Средство для лечения болезней суставов

Средство для лечения болезней суставов

Реферат

Изобретение относится к области медицины, а именно к препаратам наружного применения для лечения болезней суставов.

Болезнями суставов страдают около 70% населения старше 45 лет. Они выражаются в виде болей в суставе, усиливающихся при движении, ощущении скованности. Воспалительные процессы сопровождаются припухлостью, изменением формы и очертаний суставов.

Кроме того, при артрологических заболеваниях суставов постепенно разрушается хрящ, покрывающий суставные поверхности, а также костная ткань и внутренняя поверхность суставной сумки.

В настоящее время широкое распространение в мировой медицинской практике для лечения болезней суставов (артритов, артрозов, остеохондроза и т.п.) получили препараты на основе сахаридов (соли глюкозамина, хондроитинсульфат), в основном в форме таблеток и в виде инъекций. Лечение этими препаратами не только уменьшает воспаление и боли в суставах, но и продуцирует восстановление разрушенной хрящевой ткани [Насонов Е.Л. Клинические рекомендации и алгоритмы для практикующих врачей. Ревматология, М., 2004; K.Pavelka, Archives Internal Medicine, №10, 2002, №7, 2003].

Большое распространение ранее нашли препараты наружного применения - мазевые лекарственные формы на основе производных диклофенака. Однако в последнее время, несмотря на их известный терапевтический эффект, интерес к данной группе резко снижается в связи с их высокой гастроцептивной активностью и рядом побочных осложнений. Вместе с тем установлено, что сочетанное применение раздельно препаратов диклофенака и глюкозамина обеспечивает неожиданный лечебный синергетический эффект диклофенака, что позволяет снизить его дозу (В.Г.Руденко \Хондропротекторы\, Здоровье Украины, Киев, 2004).

Наиболее близким к заявляемому по составу является средство, содержащее в качестве активных ингредиентов сахарид - гликозаминогликана полисульфат, диклофенак натрия и трансдермальный агент - диметилсульфоксид на известных мазевых основах [патент РФ №2085194, класс А 61 К 31/73, А 61 К 9/06, опубл. 27.07.1997].

Недостатки указанного средства состоят в том, что при использовании в качестве хондропротективной составляющей полисахарида - гликозаминогликана полисульфата, являющегося нестабильным в химическом синтезе полусинтетическим соединением не установленной структуры (основа препарата АРТЕПАРОН, который снят в РФ с регистрации ввиду высокой токсичности) и обладающего полидисперсной высокой молекулярной массой (10000-100000 Дальтон), резко ограничена диффузия субстанции в зону сустава, что существенно снижает фармакокинетику препарата, эффект ингибирования процесса разрушения хрящевой ткани и ее регенерации.

Задача, решаемая предлагаемым изобретением, - разработка средства для лечения болезней суставов квалификации Mikst, сочетающего хондропротективное, противовоспалительное и обезболивающее действие с высокими фармакокинетическими показателями глюкозамина и соединения, выбранного из группы нестероидных противовоспалительных средств, с пролонгацией на длительный период назначения за счет высокомолекулярного полисахарида-хондроитинсульфата и расширение арсенала данных средств.

Технический результат от использования изобретения заключается в создании лекарственного средства широкого спектра действия и повышении эффективности препарата за счет замены нестабильного токсичного полисахарида - гликозаминогликана полисульфата на смесь мономерного сахарида низкой молекулярной массы - соли глюкозамина и стабильного по составу полисахарида - хондроитинсульфат и расширение арсенала средств для лечения болезней суставов за счет применения в качестве противовоспалительного соединения одного представителя группы НПВС: ибупрофена, нимесулида, пироксикама, мелоксикама, диклофенака, индометацина, кетопрофена, каждый из которых в сочетаннии с сахаридом - глюкозамина солью проявляет синергический эффект.

Указанным результатом является средство для лечения болезней суставов, содержащее сахарид, соединение, выбранное из группы нестероидных противовоспалительных средств, диметилсульфоксид и мазевую основу, согласно изобретению, в качестве сахарида оно содержит смесь солей хондроитинсульфата и глюкозамина, а качестве нестероидного противовоспалительного средства оно содержит ибупрофен, или нимесулид, или пироксикам, или мелоксикам, или диклофенака соль, или индометацин, или кетопрофен при следующем содержании компонентов, мас. %:

Хондроитинсульфата соль	0,5-10,0
Глюкозамина соль	0,5-10,0
Ибупрофен	0,1-10,0
или Нимесулид	0,1-1,0
или Пироксикам	0,1-1,0
или Мелоксикам	0,1-1,0
или Диклофенака соль	0,1-5,0
или Индометацин	0,1-10,0
или Кетопрофен	0,1-5,0
Диметилсульфоксид	1,0-20,0
Мазевая основа	Остальное

Предпочтительно, что в качестве соли хондроитин сульфата средство содержит его натриевую, калиевую или кальциевую соль, в качестве соли глюкозамина оно содержит гидрохлорид глюкозамина, натриевую, калиевую или кальциевую соль сульфата глюкозамина, а в качестве соли диклофенака - его калиевую или натриевую соль.

Указанные диапазоны концентраций активных ингредиентов являются оптимально приемлемыми, фармакологически значимыми и принятыми в лекарственной практике для аналогичных мазевых форм данной фармакологической группы.

В качестве субстанции хондроитинсульфата могут быть использованы зарегистрированные в РФ, например по ФС 42-3741-99, или импортные, соответствующие требованиям Фармакопеи США 27 издания, его натриевые, калиевые или кальциевые соли.

В качестве соли глюкозамина могут быть использованы известные фармацевтические субстанции (зарегистрированные в РФ, например по ФСП 42-0314-1478-01, или импортные, соответствующие требованиям Фармакопеи США 27 издания): гидрохлорид глюкозамина, натриевые, калиевые и кальциевые соли сульфата глюкозамина. Низкая молекулярная масса этих сахаридов (573,3 и 215,0 Дальтон соответственно) и их высокая фармакологическая активность в лечении болезней суставов обеспечивают создание эффективных хондропротективных препаратов [Е.С.Цветкова, Научно-практическая ревматология, №2, 2003].

В качестве солей диклофенака могут оно может содержать его калиевую или натриевую соль, например по НД 42-3714-01.

В качестве противовоспалительного компонента средство содержит соединение, выбранное из группы НПВС: ибупрофен, или нимесулид, или пироксикам, или мелоксикам, или диклофенака соль, или индометацин, или кетопрофен, преимуществом каждого из которых является высокая противовоспалительная и анальгетическая активность.

Использование диметилсульфоксида в качестве одного из компонентов препарата обусловлено тем, что он обладает противовоспалительным и обезболивающим действием при заболеваниях опорно-двигательного аппарата. Кроме того, диметилсульфоксид способен проникать через биологические мембраны, в том числе через кожные барьеры, усиливая тем самым диффузию лекарственных веществ через кожу больного. Используется диметилсульфоксид, например, по ФС 42-2980-98.

В качестве мазевой основы могут быть использованы основы, применяемые для получения собственно мазей, гелей, линиментов, кремов, паст.

Для нейтрализации кислотности используемых солей сульфатов глюкозамина (рН 1,5-4,0) до физиологически приемлемых значений рН мазей (рН 4,0-8,0) состав дополнительно может содержать основание - натрия гидроксид или известные фармацевтические амины, например этаноламины - диэтаноламин (2,2'-иминодиэтанол), триэтаноламин, троламин.

Предлагаемое средство относится к фармакологической группе - 8.8, корректор метаболизма костной и хрящевой ткани (Регистр лекарственных средств РФ, 2004 г.).

Получение предлагаемого средства осуществляют известным способом - путем смешивания активных ингредиентов с приемлемой мазевой основой с последующей расфасовкой.

Контроль количественного содержания активных ингредиентов в препаратах проводят по известным методикам, принятым для аналогичных лекформ, зарегистрированных в РФ и содержащих хондроитинсульфат, глюкозамин или диметилсульфоксид (спектрофотометрически, потенциометрическое или нефелометрическое титрование).

Примеры получения предлагаемого средства

Пример 1. 0,8 г натриевой соли хондроитинсульфата, 16,0 г динатриевой соли глюкозамина сульфата и 1,6 г нимесулида растворяют при нагревании в 34 мл дистиллированной воды. Отдельно сплавляют при температуре 50-70°С 23,2 г безводного ланолина и 70 г вазелина, фильтруют и смешивают при постоянном перемешивании при температуре не выше 65°С до получения однородной массы. Раствор солей, смесь ланолина и вазелина, 16 г диметилсульфоксида раздельно доводят рН до 4,0-8,0 добавлением раствора натрия гидроксида и охлаждают. Препарат фасуют в тубы или банки. В 1 г конечного продукта содержится 5,0 мг натриевой соли хондроитин-сульфата (0,5 мас.%), 100 мг динатриевой соли глюкозамина сульфата (10 мас.%), 10 мг нимесулида (1,0 мас.%), 100 мг диметилсульфоксида (10,0 мас.%), 145 мг ланолина, 440 мг вазелина и 200 мг воды.

Пример 2. Пример 2 осуществляют как пример 1, только в качестве соединения из группы НПВС используют пироксикам.

Пример 3. Пример 3 осуществляют как пример 1, только в качестве соединения из группы НПВС используют мелоксикам.

Пример 4. 10 г кальциевой соли хондроитинсульфата, 0,5 г гидрохлорид глюкозамина и 0,1 г диклофенака натрия растворяют в 15,4 мл дистиллированной воды. Отвешивают 21 г полиэтиленоксида с молекулярной массой 4000 (ПЭО-4000) и 42 г полиэтиленоксида с молекулярной массой 600 (ПЭО-600) и сплавляют смесь на водяной бане при температуре не выше 65°С. К расплавленной смеси при постоянном перемешивании добавляют раствор гидрохлорида глюкозамина и соли диклофенака в воде, затем 1,0 г диметилсульфоксида и 10 г глицерина. Смесь перемешивают в течение 3 ч (200 об/мин) до полного охлаждения, доводят рН до 4,0-8,0 добавлением триэтаноламина и фасуют в тубы или банки. В 1 г конечного продукта содержится 100 мг кальциевой соли хондроитинсульфата (10 мас.%), 5 мг гидрохлорида глюкозамина (0,5 мас.%), 1,0 мг диклофенака натрия (0,1 мас.%), 10 мг диметилсульфоксида (1,0 мас.%), 100 мг глицерина, 420 мг ПЭО-600, 210 мг ПЭО-4000 и 154 мг воды.

Пример 5. Пример 5 осуществляют как пример 4, только в качестве соединения из группы НПВС используют ибупрофен.

Пример 6. Пример 6 осуществляют как пример 4, только в качестве соединения из группы НПВС используют нимесулид.

Пример 7. Пример 7 осуществляют как пример 4, только в качестве соединения из группы НПВС используют пироксикам.

Пример 8. Пример 8 осуществляют как пример 4, только в качестве соединения из группы НПВС используют мелоксикам.

Пример 9. Пример 9 осуществляют как пример 4, только в качестве соединения из группы НПВС используют индометацин.

Пример 10. Пример 10 осуществляют как пример 4, только в качестве соединения из группы НПВС используют кетопрофен.

Пример 11. 10,0 г калиевой соли хондроитинсульфата, 0,5 г дикалиевой соли сульфата глюкозамина, 5,0 г диклофенака калия растворяют в 20 мл дистиллированной воды и приливают к полученному раствору 5,0 г диметилсульфоксида (смесь 1). К 37 г глицерина при перемешивании добавляют 4 г натрийкарбоксиметилцеллюлозы (Na-КМЦ) и оставляют перемешиваться до полного растворения Na-КМЦ (смесь 2). 0,5 г крахмала смешивают с 10 мл дистиллированной воды и добавляют при перемешивании смеси 1 и 2 (смесь 3). 8 г эмульгатора №1 расплавляют на водяной бане при температуре 60°С и при перемешивании добавляют его к предварительно подогретой до 60°С смеси 3. Оставляют при перемешивании в течение 3 ч, доводят рН до 4,0-8,0 добавлением триэтаноламина и фасуют в тубы или банки. В 1 г конечного продукта содержится 100 мг калиевой соли хондроитинсульфата (10,0 мас.%), 5,0 мг дикалиевой соли сульфата глюкозамина (0,5 мас.%), 50,0 мг диклофенака калия (5,0 мас.%), 50 мг диметилсульфоксида (5,0 мас.%), 40 мг Na-КМЦ, 370 мг глицерина, 80 мг эмульгатора №1, 5 мг крахмала и 300 мг воды.

Пример 12. Пример 12 осуществляют как пример 11, только в качестве соединения из группы НПВС используют кетопрофен.

Пример 13. 0,5 г натриевой соли хондроитинсульфата, 5,0 г кальциевой соли сульфата глюкозамина, 10,0 г ибупрофена, 20 г диметилсульфоксида, 4 г изопропилового спирта, 17 г этанола, 3 г карбопола 940 растворяют при температуре 60°С в 36 мл дистиллированной воды. Раствор перемешивают (200 об/мин) в течение 3 ч до полного охлаждения, доводят рН до 4,0-8,0 добавлением диэтаноламина и фасуют в тубы или банки. В конечном препарате в 1 г содержится 5,0 мг натриевой соли хондроитинсульфата (0,5 мас.%), 50,0 мг кальциевой соли глюкозамина сульфата (5,0 мас.%), 100,0 мг ибупрофена (10,0 мас.%), 200 мг диметилсульфоксида (20,0 мас.%), 40 мг изопропилового спирта, 165 мг этанола, 30 мг карбопола 940 и 410 мг воды.

Пример 14. Пример 14 осуществляют как пример 13, только в качестве соединения из группы НПВС используют индометацин.

Эффективность действия средства изучали на моделях посттравматического остеоартроза, коллапса ушных раковин кроликов и асептического воспаления конечности крыс.

При субхондральных дефектах головки бедренной кости крыс, вызванных хирургическим повреждением суставного хряща, предлагаемое средство значительно уменьшает размер дефекта по сравнению с контрольными животными.

При внутривенном введении папаина у кроликов наблюдается коллапс ушных раковин - провисание их периферического конца. Использование предлагаемого средства позволяет восстановить тургор ушных раковин, что свидетельствует об ингибировании разрушения хрящевой ткани ушных раковин.

Асептическое воспаление вызывается введением декстрана под апоневроз задней лапы крыс. Противовоспалительное действие предлагаемого средства проявляется в торможении развития асептического отека конечности крыс.

Безвредность предлагаемого средства оценивали по его влиянию на конъюктиву глаза и кожу кроликов. Проведенные исследования показали отсутствие местнораздражающего действия средства на конъюктиву глаза и неповрежденную кожу.

Токсичность средства исследовали в хроническом опыте (2 месяца) на 12 свинках путем накожных аппликаций. Установлено, что оно нетоксично и не вызывает нарушения гистологического эпидермиса, дермы и подкожной клетчатки.

Предложенное средство было испытано в клинических условиях на 11 больных остеоартрозом и гонартрозом. В качестве испытуемого средства использовали мазь следующего состава (мас.%): кальциевой соли хондроитин-сульфата - 10,0, гидрохлорида глюкозамина - 0,5, диклофенака натрия - 0,1, диметилсульфоксида - 1,0, мазевая основа - остальное (пример 4 описания заявки). Мазь наносилась на пораженный сустав ежедневно 3-4 раза в день и втиралась до полного впитывания в течение 3 недель. Изучение эффективности проводилось двойным слепым методом, где в качестве препарата сравнения использовался препарат Мазь Хондроксид (5% хондроитинсульфата и 10% диметилсульфоксида в мазевой основе).

Интенсивность болевого синдрома по визуально-аналоговой шкале ВАШ в покое снизилась с 3,8 до 2,4 баллов, при движении с 6,9 до 3,0 баллов, при ходьбе по лестнице с 6,8 до 5,0 баллов (в контрольной группе - соответственно с 3,75 до 2,8; с 6,9 до 4,1 и с 7,0 до 5,6 баллов). Функциональный индекс Лекена уменьшился с 12,7 до 7,2 балла (в контроле с 12,3 до 8,9 баллов).

Проведенные испытания показали эффективность испытуемого препарата почти у 79% больных против 65% для мази Хондроксид, причем время достижения положительного эффекта сокращалось в среднем на 40% за счет высокой фармакокинетики мономерного сахарида.

1. Средство для лечения болезней суставов, содержащее сахарид, соединение, выбранное из группы нестероидных противовоспалительных средств, диметилсульфоксид и мазевую основу, отличающееся тем, что в качестве сахарида оно содержит смесь солей хондроитинсульфата и глюкозамина, а в качестве нестероидного противовоспалительного средства оно содержит ибупрофен, или нимесулид, или пироксикам, или мелоксикам, или диклофенака соль, или индометацин, или кетопрофен при следующем содержании компонентов, мас.%:

Хондроитинсульфата соль	0,5-10,0
Глюкозамина соль	0,5-10,0
Ибупрофен	0,1-10,0
или Нимесулид	0,1-1,0
или Пироксикам	0,1 -1,0
или Мелоксикам	0,1-1,0
или Диклофенака соль	0,1-5,0
или Индометацин	0,1-10,0
или Кетопрофен	0,1-5,0
Диметилсульфоксид	1,0-20,0
Мазевая основа	Остальное

2. Средство по п.1, отличающееся тем, что в качестве соли хондроитинсульфата используют его натриевую, калиевую или кальциевую соль, соли глюкозамина используют гидрохлорид глюкозамина, натриевую, калиевую или кальциевую соль сульфата глюкозамина, а в качестве соли диклофенака его калиевую или натриевую соль.