Способ дренирования подоболочечного пространства головного мозга

Способ дренирования подоболочечного пространства головного мозга

Реферат

Изобретение относится к медицине, а именно к нейрохирургии, и может быть использовано для лечения хронических субдуральных гематом и ликворных гидром.

Известны способы лечения хронических субдуральных гематом и ликворных гидром путем краниотомии и костно-пластической трепанации черепа. Однако эти вмешательства травматичны и вызывают необходимость значительного количества (до 37%) послеоперационных повторных операций [1, 2].

Существуют также способы лечения хронических субдуральных гематом и ликворных гидром путем удаления их через фрезевое отверстие с последующим подкожным, наружным или закрытым наружным дренированием [3, 4]. Однако наружное дренирование чревато развитием инфекции [5].

Наиболее близким по своему техническому решению к предлагаемому является субдурально-перитонеальное дренирование [6]. Однако для его осуществления требуется специальное, дорогостоящее техническое оснащение, а сама манипуляция является сложным хирургическим вмешательством. Оно заключается в том, что через трефинационное отверстие в субдуральное пространство головного мозга вводят дренажную трубку, к которой подсоединяют шунт с клапаном. Вся система располагается подкожно, а конец трубки - в брюшной полости. Нередко в этой системе происходит закупорка клапана, что приводит к прекращению дренажной функции и требует повторного хирургического вмешательства. К тому же имеется множество противопоказаний для использования данной системы.

Сущность изобретения заключается в совокупности существенных признаков, достаточных для достижения искомого технического результата, а именно: улучшение исходов лечения, выражающееся в упрощении техники и снижении травматичности операции, более раннем восстановлении функции мозга, в профилактике рецидивов и исключении необходимости использования дорогостоящего оснащения.

Эта сущность состоит в том, что:

1) Осуществляют кожный разрез, начиная от проекции очага, продолжая его до скуловой дуги, тупым путем через височную мышцу проводят силиконовую муфту с введенными в нее тонкими дренажными трубками, проксимальные концы которых направляют в патологический очаг, а дистальные их концы проводят под скуловой дугой и через микроинцизии фасции жевательной мышцы в ее толщу.

2) При наличии нескольких патологических очагов проксимальные концы дренажных трубок вводят в каждый из них, а дистальные распределяют в поверхностном и глубоком слоях жевательной мышцы.

Схема расположения дренажной системы представлена на прилагаемой иллюстрации, где:

1 - патологические полости;

2 - проксимальные концы дренажных трубок;

3 - силиконовая муфта;

4 - поверхностный слой жевательной мышцы с погруженными дистальными концами дренажных трубок;

5 - глубокий слой жевательной мышцы с погруженным дистальным концом дренажной трубки.

Способ осуществляют следующим образом.

Начиная от проекции локализации патологического очага под местной анестезией или общим обезболиванием осуществляют линейный разрез кожи до скуловой дуги. В кости над очагом фрезой просверливают отверстие, одновременно вскрывают твердую мозговую оболочку и подлежащую капсулу. Проникают в подооболочечное пространство, в которое, в зависимости от количества жидкостных камер, вводят от двух и более эластичных биоинертных дренажных трубок, например субстернальных катетеров. Среднюю часть трубок располагают в силиконовой муфте, которую швами фиксируют к надкостнице в области фрезевого отверстия и скуловой дуги. Дистальные отделы трубок через микроинцизии фасции жевательной мышцы (m.masseter) микропинцетом вводят в толщу указанной мышцы. В зависимости от количества периферических трубок их распределяют как в поверхностном, так и в глубоком слоях мышцы. Накладывают глухой шов на кожную рану.

Постоянные сокращения жевательной мышцы обеспечивают улучшение условий функционирования дренажной системы, создавая вакуумный эффект, они обеспечивают активный отток жидкости из патологических полостей головного мозга и дальнейшее ее рассасывание. Удаление дренажной системы проводят после неинвазивных методов визуализации головного мозга (КТ, МРТ), исключающих необходимость дальнейшего ее использования.

Клинический пример.

Б-ная Г-ва, 68 лет, поступила в нейрохирургическое отделение с диагнозом: Посттравматическая хроническая субдуральная гематома в левой гемисфере. Давность легкой травмы головы 4 недели. При госпитализации: сопорозное состояние, двигательное возбуждение, правосторонняя пирамидная недостаточность, элементы моторной афазии. На РКТ - признаки хронической субдуральной гематомы.

Операция: Общее обезболивание. Линейный разрез кожи от проекции локализации патологического очага до скуловой дуги. Над очагом выполнено фрезевое отверстие, вскрыта твердая мозговая оболочка и подлежащая стенка капсулы. В область гематомы введены две дренажные трубки, средняя часть которых размещена в силиконовую муфту. Муфта швами фиксирована к надкостнице в области фрезевого отверстия и скуловой дуги. Дистальные отделы трубок через микроинцизии фасции жевательной мышцы введены в ее толщу. Швы на рану.

На РКТ через 5 суток после операции - данных за рецидив гематомы нет. Общее состояние удовлетворительное. Регресс общемозговой и очаговой симптоматики. Дренажная система удалена через 11 дней.

Источники информации

1. Лихтерман Л.Б., Хитрин Л.Х. Травматические внутричерепные гематомы. М., 1973.

2. Мартиросян В.В. с соавт. Ближайшие и отдаленные результаты хирургического лечения хронических субдуральных гематом // В кн.: III Всесоюзн. съезд нейрохирургов. М., 1982. С.68-69.

3. Потапов А.А., Лихтерман Л.Б., Кравчук А.Д. Хронические субдуральные гематомы. М., 1997, 232 с.

4. Олешкевич Ф.В., Рожанец Н.И. Травматические субдуральные гематомы. Минск, "Беларусь", 1980, 126 с.

5. Kaufman H.H. et al. Posttraumatic subdural hydromas: Odservations concerning a surgical enigma//Acta neurochir. - 1984/ - Bd72, N 3/4 - S.197-209.

6. Probst С. Peritoneal drainage of chronic subdural hematomas in older pa-tients//J.neurosurg., 1988, 68: p.908-911.

1. Способ дренирования подоболочечного пространства головного мозга, включающий наложение трефинационного отверстия и введение дренажных трубок, отличающийся тем, что осуществляют кожный разрез, начиная от проекции очага, продолжая его до скуловой дуги, тупым путем через височную мышцу проводят силиконовую муфту, которую с введенными в нее тонкими дренажными трубками фиксируют к надкостнице, проксимальные концы дренажных трубок направляют в патологический очаг, а дистальные их концы проводят под скуловой дугой и через микроинцизии фасции жевательной мышцы в ее толщу.

2. Способ дренирования подоболочечного пространства головного мозга по п.1, отличающийся тем, что при наличии нескольких патологических очагов проксимальные концы дренажных трубок вводят в каждый из них, а дистальные распределяют в поверхностном и глубоком слоях жевательной мышцы.