Способ лечения острого холецистита

Способ лечения острого холецистита

Реферат

Изобретение относится к медицине, в частности к малоинвазивным способам лечения острого холецистита, и может быть использовано для лечения острого холецистита, осложненного инфильтративными процессами в перивезикальном пространстве, в период после наложения декомпрессионной холецистостомы в качестве предоперационной подготовки.

Проблема острого холецистита переросла медицинские рамки и приобрела социальную значимость. Основной причиной такой эволюции стала высокая заболеваемость желчекаменной болезнью с тенденцией к постоянному увеличению (Вафин А.З., Наумов И.Д. с соавт. // Диагностика и лечение заболеваний желчных протоков: Труды конференции - Тула, 1991 г., - с.27-28.) - [1].

Если для больных молодого и среднего возраста с острым холециститом основная задача хирургов - это улучшение отдаленных результатов операций, то для лиц старших возрастных групп она заключается в снижении послеоперационных осложнений и летальности (Ефимкин А.С., Никуленков С.Ю. Эндоскопическая санация и облитерация желчного пузыря - альтернатива холецистэктомии при остром холецистите у больных старческого и пожилого возраста // Труды 22 конференции - 20-21 мая 1994 г.Смоленск - Москва под ред. проф. Зайцевой Е.И., стр.392) - [2].

В многочисленных публикациях последнего десятилетия не прекращаются оживленные дискуссии, посвященные острому холециститу и его осложнениям. Почти не встречаются работы, посвященные перивезикальному инфильтрату, возникающему в 24-37% при остром холецистите (Бебуришвили А.Г., Гольбрайх В.А., Белов В.П. и другие соавторы // Диагностика и лечение доброкачественных заболеваний желчных протоков: Труды конференции - Тула, 1991 г., - с.132) - [3].

Массивные воспалительные инфильтраты в подпеченочной области считаются основным фактором (56%), предрасполагающим к повреждению желчных протоков и сосудов гепатодуоденальной зоны во время холецистэктомии (Нечай А.И., Новиков К.В. // Вестник хирургии - 1991 г., №1, - с.15) - [4].

Залогом успешного лечения таких больных стала двухэтапная хирургическая тактика - декомпрессия желчного пузыря и отсроченная операция (Игнатьев С.В., Никуленков С.Ю. с соавторами // Околопузырный инфильтрат в неотложной хирургии острого холецистита: Труды 22 конференции 20-21 мая 1994 г.Смоленск - Москва, под ред. проф. Зайцевой Е.И., стр.-397) - [5].

Общеизвестны консервативный (голодная диета, различные виды новокаиновых блокад, инфузионная, антибактериальная, спазмолитическая терапия) и хирургический (холецистэктомия) способы лечения острого холецистита. При неэффективности консервативного лечения в случаях, когда тяжесть состояния больного обусловлена сопутствующими заболеваниями, оптимальными считаются минимальные вмешательства (декомпрессионная холецистостомия под контролем УЗИ или лапароскопии), с последующей открытой или лапароскопической холецистэктомией. Под контролем УЗИ или лапароскопии пунктируют желчный пузырь и эвакуируют его содержимое (желчь, гной), после чего в просвете пузыря устанавливают гибкий катетер для аспирации содержимого и местного введения антибиотиков. Это позволяет остановить прогрессирование воспалительного процесса, в том числе развитие деструктивных изменений в стенке желчного пузыря, быстро достичь положительного эффекта, избежать вынужденных, рискованных для больного оперативных вмешательств на высоте острого холецистита и без надлежащей предоперационной подготовки. Лечение производят на фоне антибиотикотерапии. Однако внутримышечное или внутривенное введение антибиотиков малоэффективно, так как в необходимой зоне создается недостаточная концентрация препарата.

Электрофорез имеет значительные преимущества перед другими способами введения лекарственных веществ:

- более высокая терапевтическая эффективность последних; введение в толщу ткани без нарушения ее целостности;

- возможность введения одновременно нескольких лекарственных веществ в любой по размерам и локализации участок;

- создание в тканях "депо" ионов и частиц лекарственных веществ, которые поступают в ток крови и лимфы, оказывая равномерное и длительное (сохраняя фармакологическую активность до 3 недель) воздействие;

- концентрированное воздействие на необходимом участке;

- минимальное побочное действие.

Весьма активное фамакологическое действие малых доз лекарственных веществ - в 8-10 раз меньше, чем при обычном способе введения, обусловлено повышением чувствительности организма к ним под влиянием специфического фактора - постоянного тока, создающего определенный фон для вводимого вещества (Сосин И.Н., Кариев М.Х. Физиотерапия в хирургии, травматологии и нейрохирургии. - Ташкент, 1994 г., - стр.7) - [6].

Электрофорезом можно оказать самое различное по направленности действие: симптоматическое, противовоспалительное, бактерицидное, трофическое, рассасывающее, дезинтоксикационное, антибактериальное и др. [6] - стр.8.

В целях повышения проницаемости тканей для ионов лекарственных веществ электрофорез нередко проводят после тепловой процедуры (высокочастотная терапия). В последние годы электрофорез сочетают одновременно с индуктотермией, магнитотерапией, поскольку суммарный эффект при этом выше, чем при раздельном применении физических методов. [6] - стр.10.

Кроме того, электрофорез антибактериальными препаратами может быть эффективным в области с нарушенной микроциркуляцией (вследствие капиллярного стаза, тромбоза сосудов, некроза или инфильтрации), что наблюдается при остром обтурационном холецистите.

Однако ввиду накожного расположения электродов не создается оптимальное электрическое поле. Это обусловлено высоким сопротивлением, возникающим на пути его прохождения через кожный покров, что препятствует проникновению и накоплению медикаментозных средств в ткани, удлиняет курс лечения и снижает его эффективность.

Введение медикаментозного препарата внутрь полости с последующим электрофорезом позволяет создать его оптимальные концентрации и пролонгированное действие на стенку органа, повышая эффективность терапевтического действия.

Согласно известному способу лечения гнойного холангита (Патент №2098146, Способ лечения гнойного холангита и устройство для его осуществления, А 61 М 31/00, A 61 N 2/06, опубл. 10.12.1997 г., бюл. №34) - [7], когда после лапаротомии выполняется холедохотомия, устраняются причины гнойного холангита и механической желтухи, в холедох устанавливается эндобилиарный дренаж с магнитным устройством, который выводят наружу. Под контролем рентгентелевизионной установки через дренаж вводят смесь магнитной жидкости с антибиотиком до полного заполнения пространства между дренажем и холедохом. Магнитный экран позволяет поглотить магнитное поле внутри устройства, тем самым обеспечить свободное поступление магнитной жидкости и антибактериального препарата в желчные протоки и максимально сконцентрировать их снаружи от дренажа по ходу холедоха и в максимальной концентрации воздействать на гнойно-воспалительный процесс в стенке холедоха.

Недостатками данного способа являются:

- применение его только после лапаротомии;

- использование рентгентелевизионной установки значительно усложняет методику и, кроме того, оказывает лучевую нагрузку на пациента;

- постоянное магнитное поле не создает условий для оптимальной концентрации и пролонгированного действия медикаментозного препарата в стенке больного органа.

Известен способ лечения холангита (Авторское свидетельство №1537277, Способ лечения холангита у больных в послеоперационном периоде, A 61 N 2/00, опубл. 23.01.1990 г., бюл. №3) - [8], который может быть использован в период после операций на желчных путях и поджелудочной железе. После выполнения холецистэктомии через культю пузырного протока в просвет холедоха вводят комбинированный полихлорвиниловый зонд, содержащий на дистальной его части источник переменного магнитного поля. Проксимальную часть зонда выводят наружу через контрапертуру в левом подреберье. Источник переменного магнитного поля позволяет воздействовать на микрофлору желчевыводящих путей, способствует улучшению микроциркуляции и ускорению регенераторных процессов в тканях.

Недостатками данного способа являются:

- применение его после лапаротомии;

- постоянное магнитное поле не позволяет создавать оптимальные концентрации антибактериальных препаратов в зоне патологического очага, что удлиняет курс лечения и снижает его эффективность.

Известен способ лечения гнойного холангита (Авторское свидетельство №1319862, Способ лечения гнойного холангита, A 61 N 1/20, опубл. 30.06.1987 г., бюл. №24) - [9], по которому после оперативного вмешательства на органах гепатобилиарной зоны и наружного дренирования желчных протоков ретроградно через дренажную трубку в сегментарные протоки правой и левой долей печени вводят два катетера, через которые в послеоперационном периоде проводят лаваж диализатом (раствор с антибактериальными свойствами). На следующие сутки на печень воздействуют электрическим полем. Таким образом, ликвидируется холестаз, что ведет к нормализации секреторного давления печени и нормализации пассажа желчи по внутрипеченочным желчным путям, способствует ликвидации инфекционного процесса в билиарной системе.

Недостатками способа являются:

- применение его только после лапаротомии;

- выведение наружу диализата;

- воздействие электрического поля спустя длительное время после введения диализата;

- накожное расположение электродов не создает оптимальное электрическое поле, что удлиняет курс лечения и снижает его эффективность.

Наиболее близким способом, взятым за прототип, является способ лечения воспалительных заболеваний гепатопанкреатодуоденальной зоны (Авторское свидетельство №2089234. Способ лечения воспалительных заболеваний гепатопанкреатодуоденальной зоны, A 61 N 1/30, опубл. 10.09.97 г., бюл. №25) - [10]. Сущностью изобретения является то, что по окончании операции на верхнем этаже брюшной полости (чаще на желчевыводящих путях), в подпеченочное пространство ставят дренажную трубку. Через 2-3 суток проводят дополнительно регионарный подпеченочный лаваж растворами антибиотиков или диоксидина. Затем через дренаж вводят стерильный проволочный электрод несколько большей длины, чем дренаж, второй электрод назагастрально в двенадцатиперстную кишку к фатерову сосочку. В дренажную трубку вводят лекарственную смесь непосредственно перед процедурой. С учетом полярности препаратов электроды подключают к аппарату "Поток-1". Создается электрическое поле постоянного тока силой 0,3-0,8 мА, продолжительность сеанса 10-15 мин. Сеанс осуществляется один раз в сутки в течение 5-8 дней.

Недостатками данного способа-прототипа являются:

- возможность применения его только после лапаротомии;

- невозможно создать оптимальные концентрации и пролонгированное воздействие медикаментозных средств в стенке воспалительно измененного органа, так как медикаментозные препараты вводятся не в полость патологически измененного органа (гепатикохоледох, желчный пузырь, поджелудочная железа);

- электроды устанавливаются не под контролем зрения, в связи с чем прохождение силовых линий электрического поля непосредственно через воспалительно измененную зону затруднено;

- применение способа без декомпрессии желчного пузыря может спровоцировать прогрессирование воспалительного процесса в желчном пузыре и в гепатобилиарной зоне.

Изобретение решает задачу повышения эффективности малоинвазивных способов лечения острого холецистита, осложненного инфильтративными процессами в перивезикальном пространстве, и сокращения сроков лечения больных за счет ускорения купирования воспалительных процессов в желчном пузыре и рассасывания перивезикального инфильтрата путем создания оптимальных концентраций и пролонгированного воздействия антибактериального препарата (антибиотик или антисептик) на стенки желчного пузыря и создания оптимальных условий для оперативного вмешательства, снижая риск возникновения интра- и постоперационных осложнений.

Поставленная задача достигается тем, что по способу лечения острого холецистита, включающему дренаж, лаваж, введение антибактериальных препаратов и воздействие постоянного электрического поля, на желчный пузырь накладывают декомпрессионную холецистостому, через которую проводят лаваж желчного пузыря, после чего полость желчного пузыря заполняют антибактериальным препаратом, а воздействие постоянного электрического поля ведут через электроды, установленные согласно полярности препарата в полости желчного пузыря и наружно на коже пациента в проекции органов гепатобилиарной зоны, проводят электрофорез непосредственно в зоне воспалительных изменений, создавая тем самым оптимальные концентрации и пролонгированное воздействие антибактериального препарата на стенки желчного пузыря и перивезикальное пространство.

Перед заполнением полости желчного пузыря антибактериальным препаратом и воздействием постоянного электрического поля проводят в течение 10-15 минут ПМП или УВЧ-терапию нетепловыми дозами на гепатобилиарную зону.

Заполнение желчного пузыря антибактериальным препаратом осуществляют по истечении 30 минут после проведения ПМП или УВЧ-терапии, перед воздействием постоянного электрического поля на желчный пузырь и перивезикальное пространство силой тока 0,5-0,8 мА длительностью 10-15 мин, осуществляя сеанс 1 раз в сутки в течение 5-6 дней.

Степень регрессии воспалительного процесса в желчном пузыре и перивезикальном пространстве контролируют ультразвуковыми методами исследования в процессе проводимого лечения.

Сущность изобретения поясняется чертежом.

Здесь:

1 - желчный пузырь;

2 - декомпрессионная холецистостома;

3 - внутриполостной электрод;

4 - накожные электроды;

5 - перивезикальное пространство;

6 - силовые линии электрического поля;

7 - гепатобилиарная зона;

8 - направленное действие антибактериального препарата.

Способ осуществляют следующим образом.

Через 24 часа после наложения декомпрессионной холецистостомы 2 и лаважа желчного пузыря 1 раствором антисептиков на гепатобилиарную зону 7 воздействуют в течение 10-15 минут переменным магнитным полем (ПМП) или нетепловыми дозами электрического поля ультравысокой частоты (УВЧ), что улучшает процессы микроциркуляции в стенке желчного пузыря 1 и перивезикальном пространстве 5. Спустя 30 минут полость желчного пузыря 1 через декомпрессионную холецистостому 2 заполняют антибактериальным препаратом (антибиотиком или антисептиком, имеющим положительный или отрицательный заряд). Формирование электрического поля осуществляют разнополярными электродами 3 и 4 непосредственно после заполнения антибактериальным препаратом желчного пузыря, первый 3 из которых положительный (либо отрицательный - в зависимости от полярности антибактериального препарата) устанавливают в полости желчного пузыря 1 через декомпрессионную холецистостому 2, а другие 4 с противоположным зарядом - на правое подреберье и правую поясничную область так, чтобы силовые линии электрического поля 6 проходили через желчный пузырь 1 и перивезикальное пространство 5. С учетом полярности препаратов электроды 3 и 4 подключают к аппарату "Поток-1". Создают постоянное электрическое поле силой тока 0,5-0,8 мА с продолжительностью сеанса 10-15 минут. Путем направленного действия 8 антибактериального препарата в постоянном электрическом поле 6, создаваемом разностью потенциалов между электродами 3 и 4, создают оптимальные концентрации и пролонгированное его воздействие на стенки желчного пузыря 1 и перивезикальное пространство 5, ускоряя тем самым процессы рассасывания перивезикального инфильтрата. Этим осуществляют профилактику интра- и постоперационных осложнений. Курс лечения составляет 5-6 сеансов. Степень регрессии воспалительного процесса в желчном пузыре, перивезикальном пространстве контролируют ультразвуковыми методами исследования (УЗИ) в процессе проводимого лечения.

Таким образом, предлагаемый способ лечения острого холецистита, осложненного инфильтративными процессами в перивезикальном пространстве не требует сложного технического и медикаментозного обеспечения, легко выполним в хирургических стационарах, имеет существенный экономический эффект.

Способ лечения острого холецистита, включающий дренаж, лаваж, введение антибактериальных препаратов и воздействие постоянного электрического поля, отличающийся тем, что на желчный пузырь накладывают декомпрессионную холецистостому, через которую проводят лаваж желчного пузыря, после чего полость желчного пузыря заполняют антибактериальным препаратом, а воздействие постоянного электрического поля ведут через электроды, установленные согласно полярности препарата в полости желчного пузыря и наружно на коже пациента в проекции органов гепатобилиарной зоны, проводят электрофорез непосредственно в зоне воспалительных изменений.