Способ первичной хирургической обработки бактериально загрязненных ран в орбитальной и параорбитальной областях с использованием фотодинамической терапии

Способ первичной хирургической обработки бактериально загрязненных ран в орбитальной и параорбитальной областях с использованием фотодинамической терапии

Реферат

Изобретение относится к области медицины, а именно к офтальмологии, к способам первичной хирургической обработки бактериально загрязненных ран лица в орбитальной и параорбитальной областях, а также на других участках кожного покрова с использованием фотодинамической терапии.

Известен способ первичной хирургической обработки бактериально загрязненных ран лица, в том числе в орбитальной области, включающий некрэктомию, обработку поверхности раны антисептическим веществом, наложение швов с дренированием послеоперационного пространства (см. \Руководство по глазной хирургии\ под ред. М.Л.Краснова и В.С.Беляева, Москва, Мир, с.594-595).

Однако известный способ при своем использовании имеет следующие недостатки:

- низкую эффективность ликвидации бактериального загрязнения ран в сроки более 6-12 часов после травмы.

- высокий риск нагноительных осложнений и, как следствие, грубое деформирующее рубцевание и неудовлетворительный функционально-косметический результат после первичной хирургической обработки.

Задачей изобретения является создание способа первичной хирургической обработки бактериально загрязненных ран в орбитальной и параорбитальной областях с использованием фотодинамической терапии.

Техническим результатом является возможность получения стабильных функционально-косметических результатов при обработке раны в любые сроки после травмы и при любой степени бактериального загрязнения, в том числе ран с наличием признаков воспалительного процесса.

Технический результат достигается проведением лечения бактериально загрязненных ран лица, в том числе в орбитальной и параорбитальной областях с использованием фотодинамической терапии. Использованная методика фотодинамической терапии позволяет направленно воздействовать на бактериально загрязненную рану, в основе этого воздействия лежит светоиндуцированная химиотерапия. Фотодинамическая терапия с использованием фотосенсибилизаторов хлоринового ряда позволяет добиться более раннего купирования перифокального воспаления и стимуляции процессов пролиферации и эпителизации ран. Антимикробный эффект фотодинамической терапии связан с активным селективным накоплением фотосенсибилизатора и его возможностью воздействия на микроорганизмы. При лазерном облучении фотосенсибилизатора происходит образование синглетного кислорода, который обладает высокой окислительной способностью, вследствие чего реализуется разрушающее воздействие на оболочку микроорганизма. Фотосенсибилизаторы хлоринового ряда хорошо генерируют синглетный кислород, относительно быстро выводятся из организма (период полувыведения до 3 часов) и обладают низкой фототоксичностью (слабо реагируют с клетками здоровой ткани под воздействием излучения, что практически исключает риск возникновения фотодермитов, ФС-индуцированных нефритов, гепатитов и т.д.).

Способ осуществляют следующим образом. После некрэктомии и обработки поверхности раны антисептическим веществом и перед наложением швов поверхность бактериально загрязненной раны обрабатывают 0,1-2% водным раствором фотосенсибилизатора или фотосенсибилизирующим гелем на основе вискоэластика гиалуроновой кислоты, выбранного из группы хеалон, вискоат или гиатулон, содержащим 0,1-2% мас.% фотосенсибилизатора. В качестве фотосенсибилизатора раствора или геля используют фотосенсибилизатор хлоринового ряда, выбранный из группы фотолон, радахлорин или фотодитазин. Затем после 30-90-минутной экспозициии в условиях без доступа света осуществляют сканирующее лазерное облучение поверхности раны с длиной волны 661-666 нм в течение 2-5 минут при общей дозе облучения 30-100 Дж/см², после чего края раны ушивают и дренируют послеоперационное пространство.

Среди существенных признаков, характеризующих способ первичной хирургической обработки бактериально загрязненных ран в орбитальной и параорбитальной областях с использованием фотодинамической терапии, отличительными являются:

- обработка перед наложением швов поверхности бактериально загрязненной раны 0,1-2% водным раствором фотосенсибилизатора или фотосенсибилизирующим гелем на основе вискоэластика гиалуроновой кислоты, выбранного из группы хеалон, вискоат или гиатулон, содержащим 0,1-2% мас.% фотосенсибилизатора,

- использование в качестве фотосенсибилизатора раствора или геля фотосенсибилизатора хлоринового ряда, выбранного из группы фотолон, радахлорин или фотодитазин,

- осуществление после 30-90-минутной экспозиции в условиях без доступа света сканирующего лазерного облучения поверхности раны с длиной волны 661-666 нм в течение 2-5 минут при общей дозе облучения 30-100 Дж/см².

Экспериментальные исследования предложенного способа первичной хирургической обработки бактериально загрязненных ран в орбитальной и параорбитальной областях с использованием фотодинамической терапии в клинических условиях показали высокую эффективность предложенного способа. При этом было получено гладкое неосложненное течение послеоперационного периода и стабильные функционально-косметические результаты при лечении различных ран в орбитальной и параорбитальной областях.

Реализация предложенного способа первичной хирургической обработки бактериально загрязненных ран в орбитальной и параорбитальной областях иллюстрируется следующими клиническими примерами.

Пример 1. Больной Б., 48 лет, поступил в Калужский филиал ГУ МНТК \Микрохирургия глаза\ с диагнозом: \Разможженная рана правого века и височной области с наличием инородных тел и гнойного отделяемого\. Состояние после сельскохозяйственной травмы 18 часов назад.

Проведена стандартная обработка операционного поля, местная анестезия, некрэктомия и удаление инородных тел. Поверхность раны обработали 0,1% водным раствором фотосенсибилизатора - радахлорина. Затем после 90-минутной экспозиции в условиях без доступа света провели сканирующее лазерное облучение поверхности раны с длиной волны 661 нм в течение 2 минут при общей дозе облучения 30 Дж/см², после чего края раны ушили и обеспечили дренирование послеоперационного пространства.

Получено гладкое течение раннего послеоперационного периода без воспалительных осложнений, швы сняты на 7 сутки. В отдаленном послеоперационном периоде сформировался нежный нормотрофический рубец. Деформации века и глазной щели нет. Смыкание век полное. Срок наблюдения 14 месяцев.

Пример 2. Больная М., 16 лет поступила в Калужский филиал ГУ МНТК \Микрохирургия глаза\ с диагнозом: \Рублено-ушибленная рана левой надбровной области и верхнего века с гнойным отделяемым, обширная гематома в области левой орбиты\. Состояние после падения с чердака и удара об угол металлического предмета 32 часа назад.

Проведена стандартная обработка операционного поля, местная анестезия и некрэктомия. Поверхность раны обработали 2% водным раствором фотосенсибилизатора - фотодитазина. Затем после экспозиции в течение 30 минут без доступа света провели сканирующее лазерное облучение поверхности раны с длиной волны 666 нм в течение 5 минут при общей дозе облучения 100 Дж/см², после чего края раны ушили и обеспечили дренирование послеоперационного пространства.

Получено гладкое течение раннего послеоперационного периода без воспалительных осложнений, швы сняты на 7 сутки. В отдаленном послеоперационном периоде сформировался нежный нормотрофический рубец. Деформации века, брови и глазной щели нет. Смыкание век полное. Срок наблюдения 12 месяцев.

Пример 3. Больная Д., 28 лет, поступила в Калужский филиал ГУ МНТК \Микрохирургия глаза\ с диагнозом: \Множественные резано-колотые раны правого надбровья, переносицы, верхнего и нижнего века OD с наличием стеклянных инородных тел\. Состояние после автомобильной травмы 38 часов назад.

Проведена стандартная обработка операционного поля местная анестезия, некрэктомия и удаление инородных тел. Поверхность бактериально загрязненной раны обработали фотосенсибилизирующим гелем на основе вискоэластика гиалуроновой кислоты - хеалоном, содержащим 0,1% мас.% фотосенсибилизатора - фотолона. Затем после 30-минутной экспозиции в условиях без доступа света провели транскутанное сканирующее лазерное облучение поверхности раны с длиной волны 666 нм в течение 2 минут при общей дозе облучения 30 Дж/см², после чего края ран ушили и обеспечили дренирование послеоперационных пространств.

Получено неосложненное течение раннего послеоперационного периода без воспалительных осложнений, швы сняты на 7 сутки. В отдаленном послеоперационном периоде сформировались нежные нормотрофические рубцы. Деформаций внутреннего угла глаза, век и брови нет. Смыкание глазной щели полное. Срок наблюдения 12 месяцев.

Пример 4. Больной Ф., 26 лет, поступил в Калужский филиал ГУ МНТК \Микрохирургия глаза\ с диагнозом: \Рваная рана внутреннего угла нижнего века с наличием деревянного инородного тела. Состояние после бытовой травмы 28 часов назад.

Проведена стандартная обработка операционного поля местная анестезия, некрэктомия и удаление инородного тела. Поверхность бактериально загрязненной раны обработали фотосенсибилизирующим гелем на основе вискоэластика гиалуроновой кислоты - вискоатом, содержащим 2% мас.% фотосенсибилизатора - радахлорина. Затем после 90-минутной экспозиции в условиях без доступа света провели транскутанное сканирующее лазерное облучение поверхности раны с длиной волны 661 нм в течение 5 минут при общей дозе облучения 100 Дж/см², после чего края раны ушили и обеспечили дренирование послеоперационного пространства.

Получено гладкое течение раннего послеоперационного периода без воспалительных осложнений, швы сняты на 7 сутки. В отдаленном послеоперационном периоде сформировался нежный нормотрофический рубец. Деформации внутреннего угла глаза нет, смыкание век полное. Срок наблюдения 12 месяцев.

Способ первичной хирургической обработки бактериально загрязненных ран в орбитальной и параорбитальной областях с использованием фотодинамической терапии, включающий некрэктомию, обработку поверхности раны антисептическим веществом, наложение швов с дренированием послеоперационного пространства, отличающийся тем, что перед наложением швов поверхность бактериально загрязненной раны обрабатывают 0,1-2%-ным водным раствором фотосенсибилизатора или фотосенсибилизирующим гелем на основе вискоэластика гиалуроновой кислоты, выбранного из группы хеалон, вискоат или гиатулон, содержащим 0,1-2 мас.% фотосенсибилизатора, причем в качестве фотосенсибилизатора раствора или геля используют фотосенсибилизатор хлоринового ряда, выбранный из группы: фотолон, радахлорин или фотодитазин, затем после 30-90-минутной экспозиции в условиях без доступа света осуществляют сканирующее лазерное облучение поверхности раны с длиной волны 661-666 нм в течение 2-5 мин при общей дозе облучения 30-100 Дж/см², после чего края раны ушивают.