Способ определения жизнеспособности кишки

Способ определения жизнеспособности кишки

Реферат

Изобретение относится к медицине, а именно к детской хирургии.

Известен способ блокирования поясничных симпатических ганглиев по Леришу водным раствором фенола с целью профилактики послеоперационных парезов кишечника. Действие блокады основано на возникновении асептического некроза цепочки симпатических ганглиев (Карабанов Ю.Р., Шестаков А.И., Пучков А.А. и др. "Химическая поясничная симпатэктомия. Первый опыт." // Тез. Республ. Конф. Хирургов "Актуальные вопросы хирургии сердечно-сосудистой системы и отдельных областей" - Уфа, 1986 г. - с.61-62). Недостатком данной методики является то, что при паравазальном введении фенола возможно возникновение некроза стенки магистрального сосуда и общерезорбтивного нейротоксического действия препарата.

Прототипом предлагаемого изобретения является способ химической денервации непарных висцеральных ветвей брюшной аорты путем параартериального подведения ацетонового раствора медицинского клея "Сульфакрилат" под висцеральную брюшину к симпатическим нервным образованиям чревного ствола, верхней и нижней брыжеечных артерий (Плечев В.В., Пашков С.А. и др. "Способ химической денервации непарных висцеральных ветвей брюшной аорты". Патент РФ №2169531, 2001 г., МПК А 61 В 17/00, А 61 М 19/00).

Недостатком данного способа является то, что у детей при параартериальном введении указанного раствора может возникнуть неуправляемое действие препарата, что вызовет сдавление артерии и ухудшит состояние и без того ишемизированного сегмента кишки.

Поставлена задача - разработать такой способ определения жизнеспособности сегмента кишки, который позволит это сделать путем физиотерапевтической денервации диадинамическими токами симпатических нервных волокон, идущих вдоль непарных висцеральных ветвей брюшной аорты, и исключит осложнения, которые несут в себе все известные подобные методы.

Технический результат, достигаемый при использовании изобретения - уменьшение травматичности способа, повышение точности определения.

Предлагаемый нами способ осуществляется следующим образом. Во время хирургического вмешательства производят установку одного электрода (анода) у корня брыжейки тонкого кишечника, а другой электрод (катод) устанавливают на противобрыжеечной стороне пораженного сегмента кишки. Провода от электродов выводят наружу и присоединяют к соответствующим электродам аппарата "Тонус", генерирующего диадинамические токи (ДДТ), которые обладают характерным анальгезирующим клиническим эффектом (Улащак B.C., Лукомский И.В. Общая физиотерапия. Минск. 2003. с.86-94). Производят воздействие диадинамическими токами на симпатические нервные волокна (периартериальая симпатэктомия), идущие вдоль брыжеечных сосудов, а именно токами двухполуперидными непрерывными (ДН) в течение 1-2 минут. Переставляют поэтапно электрод по противобрыжеечному краю и визуально оценивают изменение тонуса, окраски и перистальтической активности измененного сегмента кишки, определяют нежизнеспособный участок подвздошной кишки по отсутствию изменения тонуса, окраски и перистальтической активности измененного сегмента кишки. В зависимости от результата определяют дальнейшую хирургическую тактику.

Метод апробирован в эксперименте на 12 кроликах породы "Шиншилла" до введения его в практику. При воздействии токами по предлагаемому способу на сегмент жизнеспособной тонкой кишки через 20-90 секунд отмечалась активизация перистальтики, повысился тонус кишечной стенки, улучшилась микроциркуляция, подтвержденная флюоресцентным исследованием. При воздействии на омертвевший сегмент тонкой кишки перистальтика не появилась, тонус не восстановился.

Предлагаемый способ иллюстрируется следующими примерами.

ПРИМЕР 1. Больной З., и/б №6450, 10 лет, поступил в экстренном порядке с диагнозом: Острая спаечная кишечная непроходимость. После предоперационной подготовки ребенку произведено оперативное вмешательство. При ревизии найдена спайка, охватывающая петлю кишки и образующая странгуляцию. Отмечается парез кишечника. Решено определить жизнеспособность измененного участка кишки при помощи диадинамических токов. Произведена установка одного электрода (анода) у корня брыжейки тонкого кишечника, в области связки Трейца, а другой электрод (катод) устанавливают на противобрыжеечной стороне пораженного сегмента кишки. Провода от электродов выведены наружу и присоединены к соответствующим электродам аппарата "Тонус". Произведено воздействие диадинамическими токами на симпатические нервные волокна, идущие вдоль брыжеечных сосудов, токами двухполуперидными непрерывными (ДН) - 1-2 минуты. Переставляя поэтапно электрод по противобрыжеечному краю, определили нежизнеспособный участок подвздошной кишки длиной 30 см по отсутствию изменения тонуса, окраски и перистальтической активности измененного сегмента кишки. На границе этого участка здоровая ткань кишки реагировала на воздействие ДДТ через 20 секунд активизацией перистальтики, повышением тонуса стенки кишки, диаметр кишки уменьшился с 4 см до 2 см, стенки ее порозовели. Произведена резекция сегмента нежизнеспособной кишки в пределах здоровых тканей. Послеоперационное течение гладкое. Ребенок выписан на 11 сутки.

ПРИМЕР 2. Больной А., и/б №1098, 4 месяца, поступил в экстренном порядке. Диагноз: кишечная инвагинация. Попытки консервативного расправления инвагинации не дали результата, и ребенок был прооперирован. Во время операции обнаружен инвагинат, который удалось расправить с некоторыми техническими трудностями. Сегмент ущемленной кишки длиной 7-8 см, шириной до 4 см, багрово-синюшного цвета, перистальтика отсутствует. С целью определения жизнеспособности участка кишки произведено воздействие на него диадинамическими токами, как в примере 1. Через 10 секунд повысился тонус стенки кишки, диаметр кишки уменьшился с 4 см до 1,2 см, стенки ее порозовели, активизировалась перистальтика. Решено сегмент ущемленной кишки не резецировать. Послеоперационное течение без осложнений. Ребенок выписан на 8 сутки.

Предлагаемый метод применен у 6 пациентов. В двух сомнительных случаях метод позволил установить жизнеспособность кишки, что дало возможность воздержаться от неоправданной резекции кишки. В 4 случаях были определены границы резекции нежизнеспособного сегмента тонкой кишки при помощи диадинамических токов.

1. Способ определения жизнеспособности кишки, включающий денервацию симпатических нервных волокон, идущих вдоль непарных висцеральных ветвей брюшной аорты, оценку тонуса стенки, микроциркуляции и перистальтики кишки, отличающийся тем, что денервацию выполняют диадинамическими токами, при этом производят установку одного электрода (анода) у корня брыжейки тонкого кишечника, а другой электрод (катод) устанавливают на противобрыжеечной стороне пораженного сегмента кишечника, подключают к аппарату, генерирующему диадинамические токи, а воздействие осуществляют токами двухполупериодными непрерывными (ДН) в течение 1-2 мин, при этом поэтапно переставляют катод и определяют границы отсутствия перистальтики.

2. Способ по п.1 отличающийся тем, что в качестве аппарата, генерирующего диадинамические токи, используют "Тонус".