Способ оценки качества жизни для диагностики психического состояния человека

Способ оценки качества жизни для диагностики психического состояния человека

Реферат

Изобретение относится к психиатрии и может быть использовано для диагностики психического состояния человека и психических заболеваний.

Оценка качества жизни является достаточно сложной для психиатрии задачей, о чем свидетельствует существование к настоящему времени большого количества оценочных шкал, в определенной степени отличающихся друг от друга [Lehman A.F. Instruments for measuring quality of life in mental illness // Quality of life in mental disorders / H.Katschnig, H.Freeman, N.Sartorius (eds.). - Chichester, 1997, O'Connor F.W., Eggert L.L. Psychosocial assessment for treatment planning and evaluation // J.Psychosoc. Nurs. - 1994. - Vol.32, N 5. - P.31-42, Oliver J., Huxley P., Dridges K., Mohamad H. Quality of life and mental health services. - London-New York, 1996. - 310 p.].

Как правило, в вышеуказанных шкалах основное внимание сосредоточено на отдельных аспектах выделяемых компонентов качества жизни: 1) ощущение субъективного благополучия и удовлетворенность различными сторонами жизни; 2) социальное функционирование; 3) социальное положение (условия жизни). Так, для изучения двух последних показателей наиболее часто используются шкалы: Global Assessment Scale (GAS), Social Adjustment Scale (SAS), Quality of Life Scale (QLS), Progress Evaluation Scales (PES). В них находят отражение такие аспекты жизни больных, как трудовая деятельность, финансовая успешность, социальные и семейные взаимоотношения, межличностные контакты, характер занятий в свободное время и прочее.

В основном для изучения качества жизни, связанного со здоровьем, преобладающее внимание уделяют вопросам субъективной оценки больными своего благополучия и социального функционирования [Gill Т.М., Feinstein A.R. A critical appraisal of the quality of life instruments // JAMA. - 1994. - Vol.272. - P.619-626. Lehman A.F. Instruments for measuring quality of life in mental illness // Quality of life in mental disorders / H.Katschnig, H.Freeman, N.Sartorius (eds.). - Chichester, 1997].

В этих случаях данные, как правило, собирают путем заполнения соответствующих анкет самими обследуемыми, при этом суждения самих пациентов иногда рассматривают как "объективные показатели", на основе чего делают выводы, в частности, об уровне их социальной компетентности [Lehman A.F., Postrado L.T., Rachuba L.T. Convergent validation of quality of life for person with severe mental illnesses. // Quality of Life Research. - 1993. - Vol.2, N 5. - P.327-333].

Однако следует учитывать, что при обследовании хронически психически больных особенно высока возможность искажения реально существующих обстоятельств, что может влиять на достоверность получаемых результатов.

Известен способ оценки качества жизни, в котором сопоставление результатов оценки качества жизни хронически психически больных осуществляют с помощью двух наиболее часто применяемых для этой цели шкал, различающихся по своим подходам к получению информации о пациентах: Quality of Life Interview [Lehman A.F. Instruments for measuring quality of life in mental illness // Quality of life in mental disorders / H.Katschnig, H.Freeman, N.Sartorius (eds.). - Chichester, 1997] и Quality of Life Scale [Heinrichs D.W., Hanlon Т.Е., Carpenter W.T. The quality of life scale: An instrument for rating the schizophrenic deficit syndrome // Schizophrenia Bull. - 1984. - Vol.10. - P.388-398]. При заполнении первой шкалы опрос пациентов осуществляют специально обученные работники, не являющиеся специалистами в области психиатрии, которые на основе самоотчета больных делают вывод об их качестве жизни. При заполнении второй шкалы, Quality of Life Scale, опрос проводится работником психиатрического учреждения, который выносит окончательное суждение как на основе ответов пациентов, так и с учетом собственного впечатления. Результаты приведенных исследований с использованием указанных шкал подтвердили гипотезу о сопоставимости данных, получаемых на основе самоотчета больных и путем интерпретации их ответов [Lehman A.F., Postrado L.T., Rachuba L.T. Convergent validation of quality of life for person with severe mental illnesses.// Quality of Life Research. - 1993. - Vol.2, N 5. - P.327-333].

Недостатком данного способа также является то, что высказывания больных могут отражать преимущественно их искаженные вследствие психического заболевания представления. Среди наиболее значимых факторов, способствующих такому искажению, могут быть аффективные нарушения (депрессия или маниакальное состояние), бредовое восприятие окружающего и когнитивные нарушения, например, выраженное интеллектуально-мнестическое снижение. Поскольку восприятие своей жизни хронически психически больными может отличаться от общепринятого, на достоверность данных влияет возможная примиренность пациентов со своим положением, особенно у больных, длительное время живущих в неблагоприятных условиях и, вместе с тем, обнаруживающих относительно высокую удовлетворенность жизнью. Известно различие позиций по данному вопросу самих пациентов, их родственников и врачей-психиатров. В связи с этим субъективные оценки хронически психически больных необходимо дополнять объективными данными, учитывать мнение не только самих пациентов, но и их ближайшего окружения, друзей и специалистов в области психиатрии.

Наиболее близким техническим решением является способ оценки качества жизни для диагностики психических заболеваний, включающий заполнение анкеты, в которой различные стороны социального функционирования оценивают по пятибалльной шкале, а показатель качества жизни по субъективной оценке пациентов оценивают либо положительно, либо отрицательно. На основании полученных оценочных данных определяют наличие и выраженность диссоциации между обобщенным объективными и субъективным показателями. Затем клинические и социальные особенности анализируют отдельно в каждой группе больных, выделенных в соответствии со степенью выраженности указанной диссоциации. Подобный подход к решению изучаемой проблемы представляется наиболее перспективным (Шмуклер А.Б, Социальное функционирование и качество жизни психически больных. // Дисс. докт. мед. наук, М. - 1999 г., с.378).

Однако все приведенные выше методы исследования социального функционирования и качества жизни, разработанные к настоящему моменту, сводятся в основном к созданию оценочных шкал, а дальнейший анализ полученных показателей носит, как правило, качественную оценку, не всегда позволяющую оценить степень отклонения от нормы. Ограничение исследования качества жизни только составлением оценочных шкал также не позволяет произвести точное определение соотношения полученных данных со степенью сохранности критических способностей пациентов, а следовательно, и достоверностью соответствия субъективной оценки социального функционирования и качества жизни объективному положению больного.

Технической задачей способа оценки качества жизни для диагностики психических заболеваний согласно изобретению является повышение достоверности данных.

Поставленная задача решается в способе оценки качества жизни для диагностики психического состояния человека, включающем заполнение анкеты (см. приложение), содержащей объективные и субъективные показатели, характеризующие качество жизни и социальное функционирование, при этом при оценке качества жизни учитывают критическое отношение человека к своему психическому состоянию, критическое отношение его к окружающей действительности, объективные и субъективные показатели по социальному функционированию, материально-бытовой сфере, состоянию здоровья в целом и рассчитывают обобщающий коэффициент (КО), учитывающий показатель социального функционирования и показатель качества жизни, по формуле:

КО=(КЖ+СФ)/2, где

КЖ - показатель качества жизни, СФ - показатель социального функционирования, определяемые по формулам:

где

- сумма 8 показателей объективной оценки различных сторон социального функционирования, ранжированных по пятибалльной шкале от 0 до 4;

- сумма 8 показателей субъективной оценки различных сторон социального функционирования, ранжированных по четырех балльной шкале;

- сумма четырех показателей объективной оценки материально-бытовой сферы, ранжированных по пятибалльной шкале;

- сумма четырех показателей субъективной оценки материально-бытовой сферы, ранжированных по четырех балльной шкале;

K₁ - коэффициент степени сохранности критического отношения к своему психическому состоянию;

К₂ - коэффициент степени сохранности критического отношения к окружающей действительности;

n1 - объективный показатель состояния здоровья в целом;

n2 - субъективный показатель состояния здоровья в целом затем, для выявления преимущественного влияния на качество жизни испытуемого субъективной оценки или объективных факторов, рассчитывают коэффициент диссоциации (КД) между объективными и субъективными показателями по следующей формуле:

КД=КЖо/КЖс,

где КЖо - объективная оценка качества жизни, определяемая по формуле

КЖс - субъективная оценка качества жизни, определяемая по формуле

и диагностику психического состояния человека осуществляют путем совместного анализа значений обобщающего коэффициента (КО) и коэффициента диссоциации (КД).

Дополнительные отличия состоят в том, что при значении КО, равном 0, диагностируют крайне неблагоприятное соотношение показателей качества жизни и показателей социального функционирования, при значении КО от 0,85 до 1 - нормальное соотношение данных показателей.

Следующие дополнительные отличия заключаются в том, что при значении КО от 0,85 до 1 и при значении КД в диапазоне от 0,9 до 1,1 диагностируют нормальное социальное функционирование и нормальную адаптацию человека, отсутствие психического заболевания и адекватную оценку человеком своего положения в жизни.

Кроме того, при значение КД>1,1 диагностируют психические расстройства, связанные с неадекватно заниженной оценкой человеком реально существующей действительности, такие как депрессивные расстройства, невротические, ипохондрические, при значение КД<0,9 - психические расстройства, связанные с неадекватно завышенной оценкой, такие как слабоумие, шизофрения, шизоаффективные и шизоформные расстройства, при этом чем ниже значение КО и в большей степени имеются отклонения КД от диапазона значений 0,9-1,1 в большую или меньшую сторону, тем тяжесть психических расстройств выше.

Как было отмечено выше, разработанные к настоящему времени подходы к оценке показателей социального функционирования и качества жизни не всегда достаточно универсальны и удобны в практическом применении. В то же время оценка качества жизни больных имеет важное теоретическое и практическое значение. С теоретической точки зрения точная оценка качества жизни позволит определить наиболее важные направления в исследовании взаимовлияния показателей качества жизни и клининико-динамических особенностей того или иного психического расстройства, актуального психофизического статуса и социального положения больного, взаимосвязи качества жизни с психологическими и этнокультуральными особенностями.

С практической точки зрения точная оценка показателей качества жизни и социального функционирования позволит выявить влияние этих факторов на динамику эпидемиологических показателей для определенных групп населения (изменения показателей болезненности и заболеваемости). Кроме того, определение степени отклонения исследуемых показателей от общепринятой нормы будет способствовать совершенствованию диагностики психических заболеваний.

На практике при оценке показателей социального функционирования приходится сталкиваться с решением следующего комплекса проблем.

1. Учитывать достаточно большой объем разнообразных факторов, таких как показатели различных сторон социального функционирования (трудовая активность, физическая работоспособность, интеллектуальная продуктивность, круг общения и др.), достаточно большой объем показателей социального положения (материального и семейного благополучия).

2. Приводить к единой оценке исследуемые показатели, поскольку, как было отмечено выше, функционирование в различных областях может быть разным по степени успешности, а при наличии благополучия в одних сферах жизни в других может наблюдаться неблагоприятное положение.

3. Учитывать субъективную оценку пациентом своего здоровья, социального и материального положения.

4. Оценивать степень критичного отношения больного к своему психическому состоянию и окружающей действительности.

Из сказанного выше становится очевидным, что учет всех перечисленных параметров, с одной стороны, является достаточно сложным процессом, с другой стороны, требует на основе учтенных параметров общей оценки качества жизни и определения степени отклонения его от общепринятой нормы.

Применение формул согласно изобретению, в которых все перечисленные показатели, оцененные предварительно по разработанным шкалам, будут учтены в соответствии с долей их влияния на общий показатель качества жизни и социального функционирования. Расчет по данным формулам показателей социального функционирования и качества жизни, а также их соотношения обеспечит возможность не только дать качественную оценку состояния общей адаптации больного, но и выразить количественно степень отклонения от нормы для каждого больного в определенном диапазоне, что увеличивает точность анализа исследуемых параметров.

Предложенные формулы расчета позволяют учитывать большее количество факторов социального функционирования, показатели которых оценивались по пятибалльной системе (от 0 до 4). Указанные формулы позволяют учитывать ряд наиболее существенных показателей социального положения (материальное, семейное положение), которые оцениваются по пятибалльной шкале. Кроме того, в формулах учитывается субъективная оценка пациентом своего положения (ранжированная по 4 балльной шкале) и степень сохранности критического отношения к своему состоянию и окружающей действительности. Для оценки сохранности критических возможностей введен "коэффициент нарушения критических способностей". При отсутствии критических способностей данный коэффициент равен 0, при полной сохранности критических способностей - 1, при незначительном снижении критических возможностей - 0,7, при значительном снижении критических способностей - 0,3 (см. приложение).

Для выбора приоритетных направлений в разработке терапевтических, профилактических и реабилитационных программ важно знать, что преимущественно определяет снижение показателей качества жизни больного: объективные факторы или субъективная оценка больного сложившейся ситуации. В зависимости от характера этого преимущественного влияния усилия специалистов должны направляться в первую очередь либо на терапевтические и психотерапевтические мероприятия по работе с больным, либо на устранение объективных негативных воздействий (лечение имеющихся заболеваний, работа с родственниками больного, коррекция диспансерного наблюдения и т.д.).

Далее приводятся примеры осуществления способа.

Пример 1.

Заполняют анкету на обследуемого N. (см. приложение 1)

Подставляют в формулы значения, полученные в результате заполнения анкеты, (значение баллов) и рассчитывают:

КО=(КЖ+СФ)/2=(0,86+0,89)/2=0,88

КД=КЖо/КЖс=1,85/1,89=0,98

В приведенном случае, значения КО=0,88 и КД=0,98 не выходят за границы допустимой нормы, следовательно, в данном случае:

1. Социальное функционирование и качество жизни пациента нормальные.

2. Вероятность наличия психического заболевания невелика, т.к. обследуемый адекватно оценивает ситуацию: субъективная оценка КЖс=1,89 практически не расходится с объективной оценкой КЖо=1,85.

Пример 2.

Заполняют анкету на обследуемого К. (см. приложение 2)

Подставляют в формулы значения, полученные в результате заполнения анкеты (значение баллов), и рассчитывают:

КО=(КЖ+СФ)/2=(0,26+0,28)/2=0,27

КД=КЖо/КЖс=0,6/0,92=0,65

Результаты расчета данного варианта указывают на значительное снижение как значения показателя КО=0,27, так и показателя КД=0,65. Следовательно, в данном случае:

1. Социальное функционирование и качество жизни у пациента низкие.

2. Есть вероятность наличия психического заболевания, что мешает ему адекватно оценить ситуацию, т.к. при сниженном значении КД=0,65 КЖо=0,65, а КЖс=0,92

Пример 3.

Заполняют анкету на обследуемого К. (см. приложение 3)

Подставляют в формулы значения, полученные в результате заполнения анкеты (значение баллов), и рассчитывают:

КД=КЖо/КЖс=0,98/1=0,98

КД=КЖо/КЖс=0,98/1=0,98

Результаты расчета данного варианта указывают на значительное снижение значения показателя КО=0,66 при том, что показатель КД= 0,98 принимает значение в пределах нормы. Следовательно, в данном случае:

1. Социальное функционирование и качество жизни у пациента низкие.

2. Обследуемый вероятнее всего не страдает психическим заболеванием, т.к. оценивает ситуацию вполне адекватно КД=0,98 (норма).

3. Снижение показателя КС=0,66 обуславливается объективными причинами: низким уровнем жизни и невозможностью реализовать свой потенциал в полной мере в силу объективных причин.

Пример 4.

Заполняют анкету на обследуемого М. (см. приложение 4)

Подставляют в формулы значения, полученные в результате заполнения анкеты (значение баллов) и рассчитывают:

КО=(КЖ+СФ)/2=(0,3+0,14)/2=0,22

КД=КЖо/КЖс=0,56/0,17=3,37

Результаты расчета данного варианта указывают на значительное отклонение от нормы как значения показателя КО=0,22, так и показателя КД=3,37. Следовательно, в данном случае:

1. Социальное функционирование и качество жизни у пациента низкие.

3. Вероятность наличия психического заболевания высокая, т.к. КД=3,37 (высокая диссоциация).

4. Высокий коэффициент диссоциации обуславливается заниженной субъективной оценкой ситуации Снижение показателя КО=0,66 обуславливается субъективными причинами КЖс=0,17 (очень низкое значение) по сравнению с объективной реальностью, хотя и объективный показатель снижен КЖо=0,56.

5. В данном случае можно предполагать, что у пациента имеются депрессивные расстройства, причем достаточно выраженные, т.к. значение КД значительно завышено (3,37).

6. Снижение показателя КО обусловливается преимущественно наличием заболевания.

Пример 5.

Заполняют анкету на обследуемого Ж. (см. приложение 5)

Подставляют в формулы значения, полученные в результате заполнения анкеты (значение баллов) и рассчитывают:

КО=(КЖ+СФ)/2=(0,49+0,46)/2=0,48

КД=КЖо/КЖс=0,94/1,72=0,54

Результаты расчета данного варианта указывают на значительное отклонение от нормы как значения показателя КО=0,48, так и показателя КД=0,54 оба показателя значительно снижены. Следовательно, в данном случае:

1.Социальное функционирование и качество жизни у пациента низкие.

2. Вероятнее всего он страдает психическим заболеванием, что мешает ему адекватно оценить ситуацию КД=0,54 (высокая диссоциация).

3. Высокий коэффициент диссоциации обуславливается завышенной субъективной оценкой ситуации КЖс=1,72 по сравнению с объективной реальностью КЖо=0,94

4. В данном случае можно говорить о наличии у пациента повышенного аффекта (мания) или симптомах, сопровождающих болезни, при которых пациент, в силу отгороженности от реальной действительности оценивает ее неадекватно (например, шизофрения)

5. Снижение показателя КО обуславливается, преимущественно наличием заболевания.

Разработанные согласно способу по изобретению новые методы математического анализа показателей социального функционирования и качества жизни повышают достоверность получаемых данных, удобны и просты в применении. Результаты анкетирования больных заносят в программу Microsoft Excel, где с использованием приведенных выше формул автоматически рассчитывают все интересующие показатели в различных соотношениях. Указанная компьютерная программа позволяет также произвести автоматический отбор больных с интересующими значениями исследуемых показателей. Числовое выражение результатов анализа показателей социального функционирования и качества жизни больных делает производимый анализ более точным.

1. Способ диагностики психического состояния здоровья человека, включающий заполнение анкет, содержащих объективные и субъективные показатели, характеризующие качество жизни и оценку их в баллах, отличающийся тем, что анкеты предъявляют и тестируют: социальное функционирование пациента и его материально-бытовую сферу, состояние здоровья в целом и критическое отношение пациента к своему психическому состоянию и к окружающей действительности; по полученным показателям рассчитывают обобщающий коэффициент (КО) по формуле

КО=(КЖ+СФ)/2,

где КЖ - показатель качества жизни, СФ - показатель социального функционирования, где

где - сумма 8 показателей объективной оценки социального функционирования, ранжированных по пятибалльной шкале от 0 до 4,

- сумма 8 показателей субъективной оценки социального функционирования, ранжированных по четырехбалльной шкале от 0 до 3,

- сумма 4 показателей объективной оценки материально-бытовой сферы, ранжированных по пятибалльной шкале от 0 до 4,

- сумма 4 показателей субъективной оценки материально-бытовой сферы, ранжированных по четырехбалльной шкале от 0 до 3,

K₁ - показатель степени сохранности критического отношения к своему психическому состоянию по четырехбалльной шкале,

К₂ - показатель, степени сохранности критического отношения к окружающей действительности по четырехбалльной шкале,

n1 - объективный показатель состояния здоровья в целом по пятибалльной шкале,

n2 - субъективный показатель состояния здоровья в целом по четырехбалльной шкале,

затем рассчитывают коэффициент диссоциации (КД) между объективными и субъективными показателями по формуле

КД=КЖо/КЖс,

где КЖо - объективная оценка качества жизни

где КЖс - субъективная оценка качества жизни

где - сумма 8 показателей объективной оценки социального функционирования, ранжированных по пятибалльной шкале от 0 до 4,

- сумма 8 показателей субъективной оценки социального функционирования, ранжированных по четырехбалльной шкале от 0 до 3,

- сумма 4 показателей объективной оценки материально-бытовой сферы, ранжированных по пятибалльной шкале от 0 до 4,

- сумма 4 показателей субъективной оценки материально-бытовой сферы, ранжированных по четырехбалльной шкале от 0 до 3,

n1 - объективный показатель состояния здоровья в целом по пятибалльной шкале,

n2 - субъективный показатель состояния здоровья в целом по четырехбалльной шкале

и при значении КО от 0,85 до 1 и КД от 0,9 до 1,1 диагностируют отсутствие психического заболевания, при значении КД>1,1 диагностируют депрессивные, невротические, ипохондрические психические расстройства, при КД<0,9 - слабоумие, шизофрению, шизоаффективные и шизоформные расстройства, при этом, чем ниже значение КО и в большей степени имеются отклонения КД от диапазона значений 0,9-1,1 в большую или меньшую сторону, тем тяжесть психических расстройств выше.

2. Способ по п.1, отличающийся тем, что объективная оценка социального функционирования включает шкалы, определяющие: образование, профессиональную группу, физическую работоспособность, интеллектуальную продуктивность, способность обслуживать себя и окружающих, оценку дневной активности, характеристику круга общения и характер отношений с окружающими, а при субъективной оценке пациент заполняет шкалы, определяющие: удовлетворенность полученным образованием, имеющейся профессией, работой, физической работоспособностью, интеллектуальной продуктивностью, дневной активностью, широтой круга общения, характером общения с окружающими.

3. Способ по пп.1 и 2, отличающийся тем, что объективная оценка материально-бытовой сферы пациента включает шкалы, определяющие: материальное положение, характеристику жилищных условий, положение в семье, отношения в семье, а при субъективной оценке пациент заполняет шкалы, определяющие: удовлетворенность материальным положением, жилищными условиями, семейным образом жизни, взаимоотношениями с родственниками.