Способ дифференциальной диагностики компенсированной и декомпенсированной формы хронического тонзиллита

Способ дифференциальной диагностики компенсированной и декомпенсированной формы хронического тонзиллита

Реферат

Изобретение относится к области медицины, а именно к оториноларингологии.

Проблема хронического тонзиллита является наиболее актуальной в оториноларингологии не только своей распространенностью - 15% всего населения и 22,1-40,1% - среди детей, но отсутствием объективных критериев диагностики компенсированной формы с иммунологической компенсацией и декомпенсированной формы хронического тонзиллита с иммунологической декомпенсацией, при которой положительно решается вопрос о хирургическом лечении - тонзиллэктомии.

Состояние иммунологической активности лимфоидной ткани миндалин не всегда совпадает с устанавливаемым по клиническим признакам диагнозом компенсированной или декомпенсированной формы хронического тонзиллита. Используемые при клинической диагностике хронического тонзиллита критерии (размер, наличие спаек, рубцов, гнойных пробок, сиптомы Гизе, Зака, Преображенского, подчелюстной лимфаденит и др.) не связаны с иммунологической функцией миндалин и не могут свидетельствовать о компенсации или декомпенсации.

Прототипом заявляемого способа авторы предлагают лабораторный метод диагностики состояния иммунологической активности ткани небных миндалин путем определения среднего количества клеток лимфоидного ряда (малые лимфоциты и лимфоциты в стадии бластной трансформации) в содержимом устьев крипт миндалин в одном большом квадрате камеры Горяева посредством подсчета клеток в 10 квадратах (по 5 в верхнем и нижнем рядах сетки) с применением преднизолоной пробы, при которой увеличивается миграция форменных элементов из ткани миндалин на поверхность, в просветы лакун и крипт; что характеризует функциональную активность миндалин. Преднизолон стимулирует образование в клетках регуляторного пептида-вазокаротина, который блокирует фермент гиалуронидазу, в результате чего усиливается барьерная функция гистогематических барьеров, в частности проницаемость капиллярного русла. У больных компенсированной формой хронического тонзиллита при исходном количестве лимфоцитов 73±4 после приема преднизолона - увеличение до 207±10, увеличение миграции лимфоцитов в просвет крипты до 304±8% (р<0,01).

У больных декомпенсированной формой хронического тонзиллита без сопутствующей патологии до приема преднизолона количество лимфоцитов 5±1, а после - 6±1; увеличение миграции лимфоцитов в просвет крипты до 117±5% (р<0,05). У здоровых лиц исходное количество клеток лимфоидного ряда в содержимом крипты 22±2, после приема преднизолона -38±3, увеличение миграции лимфоцитов в просвет крипты - 187±6% (р<0,05).

При декомпенсации функций миндалин количество клеток лимфоидного ряда в просвете крипт значительно снижено по сравнению с больными компенсированной формой хронического тонзиллита - более в 12 раз и со здоровыми - в 4 раза, что свидетельствует об отсутствии какого-либо функционального резерва у небных миндалин (Черныш А.В., Викулов В.В., Болотов П.Н. Морфофункциональное состояние небных миндалин. Ж. Российская оториноларингология". 2004. - №2 (9). - С.114-116).

На взгляд авторов способ имеет некоторые недостатки - сложность в проведении его и интерпретации, а отсюда невысокая степень достоверности.

Авторы предлагают способ дифференциальной диагностики компенсированной и декомпенсированной формы хронического тонзиллита по исследованию слюны с помощью инфракрасной спектроскопии. Инфракрасная спектроскопия проводилась с помощью инфракрасного анализатора «ИКАР» на 9 каналах в течение 1 мин, через 1 сек. В качестве исследуемого материала использовалась слюна в объеме 5 мл. Было обследовано 56 человек, из них 22 больных компенсированной формой хронического тонзиллита, 24 больных декомпенсированной формой хронического тонзиллита и контрольная группа здоровых лиц -10 человек.

Наиболее информативными оказались 1, 2, 3, 4, 5, 6 каналы, соответствующие диапазонам 3085-2832 см^-1, 2120-1880 см^-1,1600-1535 см^-1, 1543-1425 см^-1, 1430-1210 см^-1 и 1127-1057 см^-1, по которым определялись средние значения показателей пропускания инфракрасного излучения.

По пробе слюны пациента в течение 30 секунд в каждом диапазоне проводилось 10 циклов измерения показателя пропускания инфракрасного излучения. Таким образом была сформирована обучающая многомерная выборка с 6-ю переменными (диапазоны) и объемом (строк) 560, где каждая строка имела метку одного из состояний: компенсированная форма хронического тонзиллита, декомпенсированная форма хронического тонзиллита и контроль. Выборка анализировалась ПЭВМ методом иерархических деревьев решений (деревья классификации). / Потемкин В.Г. MATLAB 6: среда проектирования инженерных приложений. - М.: ДИАЛОГ-МИФИ, 2003. - 448 с./.

Алгоритм « деревья решений» представляет собой последовательные иерархические структуры, состоящие из узлов, которые содержат правила, т.е. логические конструкции вида « Если...то...». Конечными узлами дерева являются « листья», соответствующие найденным решениям и объединяющие некоторое количество строк (состояний) обучающей выборки.

Целью построения « деревьев решений» является выявление в обучающей выборке значимых закономерностей или систематических связей между показателями инфракрасного пропускания (величина безмерная) и состояниями пациента, которые затем можно применить к новым измерениям пробы слюны, таким образом диагностируя состояние пациента. Этот метод сочетает эффективный аналитический аппарат генерации решений с простотой его использования и интуитивно понятными и легко интерпретируемыми конечными результатами.

Метод «деревья решений» позволяет прогнозировать принадлежность пробы слюны конкретного пациента к одному из его состояний: компенсированная форма хронического тонзиллита, декомпенсированная форма хронического тонзиллита и отсутствие их (контроль). В результате такой процедуры вырабатываются решающие правила:

По этим правилам успешный прогноз составляет 99,3%.

На основании полученных данных авторами был сделан вывод, что при значении показателя среднего коэффициента пропускания инфракрасного излучения в 3 диапазоне более 35,9, в 4 диапазоне более 57,9, а в 5 диапазоне менее 54,5 - диагностируют хронический тонзиллит, компенсированную форму; при значении показателя среднего коэффициента пропускания в 3 диапазоне более 32,5 - диагностируют хронический тонзиллит, декомпенсированную форму; если показатель среднего коэффициента пропускания в 3 диапазоне менее 32,5 и в 4 диапазоне менее 65,2 - диагностируют хронический тонзиллит, компенсированную форму; если показатель среднего коэффициента пропускания в 3 диапазоне менее 35,9, а в 1 диапазоне более 72,8 - диагностируют хронический тонзиллит, компенсированную форму; если показатель среднего коэффициента пропускания в 3 диапазоне менее 35,9, а в 6 диапазоне более 51,7 - диагностируют хронический тонзиллит, компенсированную форму; если показатель среднего коэффициента пропускания в 3 диапазоне менее 35,9, а в 2 диапазоне более 79,7 - диагностируют хронический тонзиллит, компенсированную форму; при значении показателя среднего коэффициента пропускания в 3 диапазоне менее 35,9, а в 2 диапазоне менее 79,7 - диагностируют хронический тонзиллит, декомпенсированную форму. Это использовано авторами для дифференциальной диагностики компенсированной и декомпенсированной форм хронического тонзиллита у больных с клинически поставленным диагнозом хронического тонзиллита.

Кроме того, предложенный способ диагностики форм хронического тонзиллита по результатам исследования слюны пациента методом инфракрасной спектроскопии, безболезненный быстрый, и может проводиться в амбулаторных условиях.

Клинические примеры.

Больной Г., карта обследования №29 предварительный клинический диагноз - компенсированная форма хронического тонзиллита (жалобы на боль в горле, першение, чувство инородного тела, запах изо рта; в анамнезе - частые ангины (1 раз в год); миндалины 2 степени, бугристые, широкие лакуны, гнойные пробки, спайки с небными дужками, симптомы Гизе, Зака и Преображенского). Проведено исследование слюны при помощи анализатора «ИКАР». Средние показатели пропускания инфракрасного излучения составили: 1 диапазон 73,8; 2 диапазон 68,3; 3 диапазон 38,4; 4 диапазон 59,1; 5 диапазон 56,3; 6 диапазон 54,6. Обращаемся к методу «деревья решений», представленного графически в тексте выше. Всегда начинают с главного 3 диапазона, который у нашей больной равен 38,4; смотрим в «деревьях решений» - это соответствует 3 диапазону <=35,9 то, и от него переходим к 1 диапазону, который у нашей больной равен 73,8, что обязывает нас сделать графическое изображение «дерева решений». Это соответствует по «дереву решений» 1 диапазону <=72,8 то, и это дает нам право подтвердить данной больной поставленный ей диагноз - хронический тонзиллит компенсированная форма, и рекомендовать консервативное лечение. Таким образом, используя логику решающих правил, выработанного и предложенного нами « дерева решений», нам для подтверждения данного диагноза у конкретной больной достаточно было использовать показатели средних коэффициентов пропускания только по двум диапазонам (3 и 1) из 6 исследованных.

Больная А., карта обследования №31, предварительный диагноз - декомпенсированная форма хронического тонзиллита (жалобы на боль в горле, першение, появление гнойных «крупинок» на языке, запах изо рта, слабость, недомогание, субфебрильную температуру, боли в суставах; в анамнезе - частые ангины (1 раз в год), частые ОРВи (до 4-х раз в год); увеличение и болезненность при пальпации подчелюстных лимфоузлов; миндалины 2 степени, бугристые, широкие лакуны, гнойные пробки, субъэпителиальные нагноившиеся фолликулы, спайки с небными душками, симптомы Гизе, Зака и Преображенского). Проведено исследование слюны при помощи аппарата-анализатора «ИКАР». Показатели средних коэффициентов пропускания инфракрасного излучения составили: 1 диапазон 71,6; 2 диапазон 72,6; 3 диапазон 31,1; 4 диапазон 55,3; 5 диапазон 51,8; 6 диапазон 50,9. Начинаем с главного 3 диапазона, средний показатель пропускания по нему у нашей больной равен 31,1. Обращаемся к предложенному нами «дереву решений» и видим, что это соответствует 3 диапазону >35,9 то, а это диктует нам перейти 1 диапазону, средний показатель пропускания которого у нашей больной равен 71,6, что соответствует по «дереву решений» 1 диапазону >72,8 то, а это снова диктует нам перейти к 6 диапазону, средний показатель пропускания которого у нашей больной равен 50,9, что соответствует по «дереву решений» 6 диапазону >51,7 то, а это снова диктует нам перейти к 2 диапазону, средний показатель пропускания которого у нашей больной равен 72,6, что соответствует по «дереву решений» 2 диапазону > 79,7 то, а это уже дает нам право подтвердить у данной больной диагноз - хронический тонзиллит декомпенсированная форма и рекомендовать хирургическое лечение (тонзилэктомию). Таким образом, у данной конкретной больной, используя логику выработанных решающих правил с помощью предложенного нами «дерева решений», для подтверждения данного диагноза были использованы показатели средних коэффициентов пропускания инфракрасного излучения уже по четырем диапазонам (3, 1, 6 и 2) из 6 исследованных.

Таким образом, практический врач, поставив клинически больному диагноз хронического тонзиллита и дополнительно исследовав слюну на аппарате-анализаторе «ИКАР», получив по 6 диапазонам данные показателей средних коэффициентов пропускания инфракрасного излучения, по разработанной нами и графически представленной схеме «дерева решений» дифференцирует компенсированную от декомпенсированной формы хронического тонзиллита.

Способ дифференциальной диагностики компенсированной и декомпенсированной формы хронического тонзиллита по исследованию слюны, отличающийся тем, что у больных с клинически диагностируемым хроническим тонзиллитом проводят инфракрасную спектроскопию слюны, определяют средние значения показателей пропускания инфракрасного излучения в диапазонах 3085-2832 см^-1, 2120-1880 см^-1, 1600-1535 см^-1, 1543-1425 см^-1, 1430-1210 см^-1, 1127-1057 см^-1, и если значение среднего показателя в диапазоне 1600-1535 см^-1 более 35,9, в диапазоне 1543-1425 см^-1 более 57,9 и в диапазоне 1430-1210 см^-1 менее 54,5, то диагностируют компенсированный хронический тонзиллит, если значение среднего показателя пропускания в диапазоне 1600-1535 см^-1 менее 32,5 и в диапазоне 1543-1425 см^-1 менее 65,2, то диагностируют компенсированный хронический тонзиллит, если значение среднего показателя в диапазоне 1600-1535 см^-1 менее 35,9 и в диапазоне 3085-2832 см^-1 более 72,8, то диагностируют компенсированный хронический тонзиллит, если значение среднего показателя пропускания в диапазоне 1600-1535 см^-1 менее 35,9 и в диапазоне 1127-1057 см^-1 более 51,7, то диагностируют компенсированный хронический тонзиллит, если значение среднего показателя пропускания в диапазоне 1600-1535 см^-1 менее 35,9 и в диапазоне 2120-1880 см^-1 более 79,7, то диагностируют компенсированный хронический тонзиллит, и если значение среднего показателя пропускания в диапазоне 1600-1535 см^-1 менее 35,9 и в диапазоне 2120-1880 менее 79,7, то диагностируют декомпенсированный хронический тонзиллит