Способ сохранения конфигурации задней капсулы хрусталика и придания объема капсульному мешку при удалении катаракты на глазах с миопией высокой степени

Способ сохранения конфигурации задней капсулы хрусталика и придания объема капсульному мешку при удалении катаракты на глазах с миопией высокой степени

Иллюстрации

Показать все

Реферат

Изобретение относится к области офтальмохирургии.

Известны способы замещения объема хрусталика после экстракции катаракты при миопии высокой степени (Зуев В.К., Стерхов А.В., Латыпов И.А., Туманян Э.Р., авторское свидетельство №97118914, приоритет от 18.11.97. Осипов А.Э. Замещение объема хрусталика после экстракции катаракты при миопии высокой степени: Автореф. дис.... канд. мед. наук. - М., 1999), заключающиеся в имплантации в капсульную сумку интраокулярных линз, форма которых повторяет конфигурацию задней капсулы хрусталика.

Однако эти способы обладают существенным недостатком: они невыполнимы без широкого разреза, что неоправданно при удалении катаракты через малые тоннельные доступы.

Технической задачей является создание эффективного способа сохранения конфигурации задней капсулы хрусталика и придания объема капсульному мешку при удалении катаракты через малый тоннельный доступ на глазах с миопией высокой степени.

Указанная техническая задача решается тем, что в способе сохранения конфигурации задней капсулы хрусталика и придания объема капсульному мешку при удалении катаракты через малый тоннельный доступ на глазах с миопией высокой степени, включающем формирование тоннельного разреза и роговичного парацентеза, проведение капсулорексиса, разрушение и удаление ядра хрусталика, введение вискоэластика, в наполненную вискоэластиком хрусталиковую сумку через тоннельный разрез с помощью инжектора вводят искусственный имплантат глаза, выполненный из биологически инертного материала в виде незамкнутого кольца, поверхность незамкнутого кольца снабжена по крайней мере 5 дугообразными выступами, расположенными радиально и направленными к центру незамкнутого кольца, причем дугообразные выступы расположены на одинаковом угловом расстоянии друг от друга, а свободный конец каждого дугообразного выступа заглушен, при этом свободные концы дугообразных выступов не доходят до проекции центра и оставляют свободной центральную оптическую часть, при этом выпуклую часть незамкнутого кольца с дугоообразными выступами направляют в сторону задней капсулы хрусталика. После введения искусственного имплантата глаза имплантируют эластичную интраокулярную линзу требуемой диоптрийности с помощью инжектора, не расширяя тоннельный разрез и не накладывая швов.

Предложенная авторами совокупность существенных отличительных признаков изобретения является необходимой и достаточной для однозначного положительного решения заявленной технической задачи: создания эффективного способа сохранения конфигурации задней капсулы хрусталика и придания объема капсульному мешку при удалении катаракты через малый тоннельный доступ на глазах с миопией высокой степени.

Изобретение поясняется фиг.1-3.

Изобретение осуществляется следующим образом. После удаления ядра хрусталика и хрусталиковых масс в капсульную сумку (1) через тоннельный разрез (2) вводится вискоэластик, через этот же разрез с помощью инжектора (3) в капсульную сумку (1) вводится искусственный имплантат глаза (4), выполненный из биологически инертного материала (фиг.1). Имплантат выполнен в форме незамкнутого кольца. Поверхность незамкнутого кольца снабжена, по крайней мере, 5 дугообразными выступами (5) (фиг.2), расположенными радиально и направленными к центру незамкнутого кольца. Дугообразные выступы (5) (фиг.2) расположены на одинаковом угловом расстоянии друг от друга, а свободный конец каждого дугообразного выступа заглушен. Свободные концы дугообразных выступов (5) не доходят до проекции центра и оставляют свободной центральную оптическую часть. Выпуклую часть незамкнутого кольца с дугоообразными выступами направляют в сторону задней капсулы хрусталика (1), придавая ей необходимую конфигурацию. После введения искусственного имплантата имплантируют эластичную интраокулярную линзу (6) (фиг.3) требуемой диоптрийности с помощью инжектора, не расширяя тоннельный разрез. Вискоэластик удаляется из полости глаза. Передняя камера восстанавливается сбалансированным физиологическим раствором. Швы не накладываются.

Способ иллюстрируется клиническими примерами.

Пример 1. Больной А., 62 года.

При поступлении: Левый глаз - роговица прозрачная, передняя камера глубокая, влага чистая, прозрачная, зрачок 3,5 мм, круглый, хрусталик частично мутный. Глубжележащие отделы в деталях не офтальмоскопируются.

Vis=счет п.у лица, правильная проекция света.

ВГД=20 мм.

Кератометрия 42.00 ax 0 гр.

42.50 ax 90 гр.

ПЗО=27,62 мм.

Эхография: задняя отслойка стекловидного тела.

Диагноз: незрелая катаракта левого глаза. Миопия высокой степени.

Проведена операция с применением предложенного авторами способа. Произведена факоэмульсификация. После имплантации кольца с выступами имплантирована ИОЛ Acrysof через тоннельный разрез.

При выписке на третьи сутки: левый глаз Vis=0.5.

ВГД=19 мм.

Эхография без динамики.

- глазная щель, веки не изменены, конъюнктива бледно-розовая с выраженным сосудистым рисунком, роговица прозрачная, у лимба в меридиане 11 час тоннельный разрез 4 мм с адаптированными стенками, п/камера глубокая, влага чистая, прозрачная, зрачок 6 мм в диаметре. ИОЛ в правильном положении, в капсульном мешке, расположена центрально. Позади ИОЛ, за периферической частью оптики просматриваются радиально расположенные выступы кольца. Глазное дно: диск зрительного нерва бледно-розовый с четкими границами, миопический конус у диска зрительного нерва, в макулярной области отдельные атрофические и пигментированные очаги дистрофии. На периферии также дистрофические очажки.

Вывод.

Этот пример подтверждает высокую эффективность данного способа отсутствием операционных и послеоперационных осложнений, коротким реабилитационным периодом, достаточно высоким функциональным результатом.

Пример 2. Больной Ф., 57 лет.

При поступлении: правый глаз - роговица прозрачная, передняя камера глубокая, влага чистая, прозрачная, зрачок 3 мм, круглый, радужка - субатрофия 1 ст., выщелочена пигментная кайма, хрусталик гомогенно мутный. Глубжележащие отделы не офтальмоскопируются. Рефлекса с глазного дна нет.

Vis=правильная проекция света.

ВГД=18 мм.

Кератометрия 41.37 ax 13 гр.

41.00 ax 103 гр.

ПЗО=28,01 мм.

Эхография: дополнительные эхосигналы, характерные для деструкции стекловидного тела.

Диагноз: зрелая катаракта правого глаза. Миопия высокой степени.

Проведена операция с применением предложенного авторами способа. Катаракта удалена с использованием лазерной энергии, после имплантации кольца с выступами, имплантирована ИОЛ Acrysof.

При выписке на третьи сутки: правый глаз Vis=0.3 н/к.

Кератометрия 41.54 ax 13 гр.

41.00 ax 103 гр. ВГД=19 мм.

Эхография без динамики:

- глазная щель, веки не изменены, конъюнктива бледно-розовая без отделяемого, роговица прозрачная, у лимба в меридиане 13 час тоннельный разрез 4 мм с адаптированными стенками, п/камера глубокая, влага чистая, прозрачная, зрачок 6 мм в диаметре. ИОЛ в правильном положении, в капсульном мешке, расположена центрально. Выступы кольца просматриваются за периферической частью ИОЛ только под микроскопом при взгляде пациента в стороны. Глазное дно: диск зрительного нерва бледно-розовый с четкими границами, окруженный миопическим конусом, сосуды А:В=2:3, в макуле очаги дистрофии и атрофические очажки округлой формы. На периферии решетчатая дистрофия.

Пациенту запланирована лазерная коагуляция сетчатки через 10 дней с целью профилактики отслойки сетчатки.

Вывод.

Этот пример подтверждает высокую эффективность данного способа отсутствием операционных и послеоперационных осложнений, коротким реабилитационным периодом, достаточно высоким функциональным результатом.

Пример 3. Больная С., 52 года.

При поступлении: левый глаз - спокоен, роговица прозрачная, передняя камера глубокая, влага чистая, прозрачная, радужка в норме, зрачок 3 мм, круглый, хрусталик с помутнениями по центру преимущественно в задних кортикальных слоях. Глубжележащие отделы не офтальмоскопируются с узким зрачком. После мидриаза центральные отделы глазного дна просматриваются в тумане без деталей: виден зрительный нерв с четкими контурами и небольшим миопическим конусом. На периферии без грубой патологии.

Vis=0,01 c - 7.0D-0.02.

ВГД=17 мм.

Кератометрия 41.72 ax 105 гр.

41.12 ax 15 гр.

П3О=26,67 мм.

Эхография: дополнительные неустойчивые эхосигналы в задних слоях стекловидного тела, характерные для деструкции стекловидного тела.

Диагноз: заднекортикальная катаракта левого глаза. Миопия высокой степени.

Проведена операция с применением предложенного авторами способа. Катаракта удалена с использованием лазерной энергии, после имплантации кольца с выступами, имплантирована ИОЛ Acrysof.

При выписке на вторые сутки: левый глаз Vis=0.8 н/к.

ВГД=19 мм.

Кератометрия 41.72 ax 105 гр.

41.12 ax 15 гр.

Эхографически без динамики.

- глазная щель, веки не изменены, конъюнктива бледно-розовая, роговица прозрачная, у лимба в меридиане 13 час тоннельный разрез 4 мм с адаптированными стенками, п/камера глубокая, влага чистая, прозрачная, зрачок 5 мм в диаметре. ИОЛ в правильном положении, в капсульном мешке, расположена центрально. За крайней периферией оптической части ИОЛ при осмотре на щелевой лампе просматриваются выступы имплантированного кольца. Глазное дно: диск зрительного нерва бледно-розовый с четкими границами, небольшим миопическим конусом. В макулярной области рефлекс сохранен, перераспределение пигмента. На периферии без грубых очаговых изменений.

Вывод.

Этот пример подтверждает высокую эффективность данного способа отсутствием операционных и послеоперационных осложнений, коротким реабилитационным периодом, высоким функциональным результатом.

1. Способ сохранения конфигурации задней капсулы хрусталика и придания объема капсульному мешку при удалении катаракты через малый тоннельный доступ на глазах с миопией высокой степени, включающий формирование тоннельного разреза и роговичного парацентеза, проведение капсулорексиса, разрушение и удаление ядра хрусталика, введение вискоэластика, отличающийся тем, что в наполненную вискоэластиком хрусталиковую сумку через тоннельный разрез с помощью инжектора вводят искусственный имплантат глаза, выполненный из биологически инертного материала в виде незамкнутого кольца, поверхность незамкнутого кольца снабжена по крайней мере 5 дугообразными выступами, расположенными радиально и направленными к центру незамкнутого кольца, причем дугообразные выступы расположены на одинаковом угловом расстоянии друг от друга, а свободный конец каждого дугообразного выступа заглушен, при этом свободные концы дугообразных выступов не доходят до проекции центра и оставляют свободной центральную оптическую часть, при этом выпуклую часть незамкнутого кольца с дугоообразными выступами направляют в сторону задней капсулы хрусталика.

2. Способ по п.1, отличающийся тем, что после введения искусственного имплантата глаза имплантируют эластичную интраокулярную линзу требуемой диоптрийности с помощью инжектора, не расширяя тоннельный разрез и не накладывая швов.