Способ хирургического фотодинамического разрушения кисты угла передней камеры глаза

Способ хирургического фотодинамического разрушения кисты угла передней камеры глаза

Реферат

Изобретение относится к медицине, а точнее к офтальмологии, и может быть использовано для разрушения кисты угла передней камеры глаза.

Эпителиальная киста передней камеры глаза может быть врожденной, развиваться вследствие проникающего ранения глаза или хирургического вмешательства. Кисты большого размера, состоящие из пролиферативной эпителиальной ткани, необходимо удалять, поскольку их наличие может привести к возникновению ряда осложнений, таких как зрачковый блок, вторичная глаукома, иридоциклит, вызвать патологические изменения в роговице, появление болевого синдрома, т.е. привести к нарушениям функций органа зрения вплоть до его потери.

Известен способ лечения фолликулярных и кистозных образований конъюнктивы век и глазного яблока (Патент РФ 2217185), включающий лазерное воздействие на образование.

Однако при применении данного способа не исключается возможность рецидива кистозного образования, так как не обеспечивается гибель всех клеток кисты; оставшиеся клетки в дальнейшем будут делиться, что приведет к росту новообразованной ткани (кисты).

Наиболее близким к заявленному является способ хирургического удаления эпителиальной кисты передней камеры глаза (Haller J.A., Stark W.J., Azab A, Thomsen R.W., Gottsch J.D. Surgical management of anterior chamber epithelial cysts // Am. J. Ophthalmol. 2003, Mar; 135(3): 309-13), включающий отделение кисты от роговицы и радужки с помощью вискодиссекции, аспирацию содержимого кисты и лазерное воздействие на кисту.

Недостатками данного способа являются:

1) невозможность полного удаления стенок кисты, что не исключает возникновения рецидивов;

2) повышенная травматичность: возможно повреждение прилежащих тканей угла передней камеры лазерным излучением, что приводит к нарушению гемодинамики глаза.

Техническим результатом заявленного способа является полное удаление кисты без повреждения прилежащих тканей глаза, отсутствие рецидивов кисты в позднем послеоперационном периоде. Указанный технический результат достигается за счет:

1. Использования фотосенсибилизаторов (ФС гель) для введения в кисту после аспирации ее содержимого. ФС благодаря своим избирательным свойствам (Woodbum K.W., Engelman C.J., Blumenkranz M.S. Photodynamic therapy for choroidal neovascularization: a review // Retina. 2002, Aug; 22(4): 391-405) накапливаются в клетках кисты, обладающих высокой митотической активностью, активизируются под действием лазерного излучения соответствующей длины волны, что вызывает индуцированную фотохимическую реакцию, разрушающую кисту. Таким образом, исключается возможность дальнейшего роста митотически активных клеток кисты, а следовательно, и возможность ее рецидива.

2. Избирательного характера накопления ФС только в клетках кисты, что позволяет избежать повреждения здоровых клеток при проведении индуцированной фотохимической реакции.

3. Использования ФС геля, содержащего 0,2-0,25 мас.% ФС. Используемый диапазон концентраций является необходимым и достаточным для осуществления светоиндуцированной фотохимической реакции с получением терапевтического эффекта, необходимого для достижения указанного технического результата.

4. Наличия вискоэластика в передней камере, исключающего выход ФС геля за стенки кисты.

5. Удаления продуктов деструкции тканей кисты путем ирригации-аспирации из передней камеры и введения в переднюю камеру раствора антибиотика, что уменьшает воспалительную реакцию глаза в послеоперационном периоде.

Способ осуществляется следующим образом.

С противоположной стороны от кисты делают парацентез размерами 0,4-0,5 мм в области верхнего лимба. В переднюю камеру через парацентез вводят канюлю и с помощью вискоэластика отделяют кисту от роговицы и подлежащих структур радужки. Затем со стороны кисты с помощью иглы шприца делают прокол роговицы в области лимба, вводят иглу в кисту и аспирируют содержимое. После завершения аспирации, не удаляя иглы, меняют шприц с содержимым кисты на шприц с ФС гелем, вводят 0,1-0,2 мл ФС геля внутрь кисты, иглу убирают. ФС гель оставляют внутри кисты без доступа света на 30-40 минут, по истечении которых через парацентез с противоположной стороны кисты вводят изогнутый световод диаметром 200 микрон и облучают кисту в передней камере лазерным излучением с последовательным нанесением аппликаций на всю поверхность кисты с длиной волны, соответствующей максимуму поглощения фотосенсибилизатором светового излучения, при плотности энергии облучения 20-50 Дж/см². После завершения лазерного облучения проводят бимануальную ирригацию-аспирацию содержимого передней камеры физраствором по стандартной методике с удалением продуктов деструкции тканей кисты и вискоэластика, после чего в переднюю камеру вводят раствор антибиотика, например гентамицина или клафорана.

В заявленном способе может быть использован ФС гель, например, на основе вискоэластика гиалуроновой кислоты (хеалона, вискоата или гиатулона), содержащий 0,2-0,25 мас. % фотосенсибилизатора (ФС) хлоринового ряда, например фотолона, радахлорина, фотодитазина. При применении такого ФС геля кисту облучают лазерным излучением с длиной волны 660-662 нм.

Изобретение поясняется следующими примерами.

Пример 1. Пациент С. находится под наблюдением в Калужском филиале ГУ МНТК "МГ" с диагнозом врожденная киста передней камеры левого глаза с ноября 2001 года. Учитывая прогрессирующее увеличение размеров образования, пациенту предложено хирургическое лечение по вышеописанному способу.

До операции острота зрения OS - 0,5 н/к. ВГД OS - 22 мм рт.ст.

Объективно: OS - спокоен. Роговица прозрачна, передняя камера неравномерной глубины. В нижневнутреннем квадранте определяется киста радужной оболочки, размерами 3×4 мм, с прозрачным содержимым. Киста обтурирует угол передней камеры в соответствующей зоне и практически доходит до зрачкового края радужки.

В ходе операции внутрь кисты ввели 0,2 мл ФС геля на основе вискоата, содержащего 0,2 мас. % радахлорина. ФС гель оставили внутри кисты без доступа света на 40 минут, по истечении которых облучили всю поверхность кисты лазерным излучением с длиной волны 660 при плотности энергии облучения 50 Дж/см² с последовательным нанесением аппликаций. В завершении операции в переднюю камеру ввели раствор гентамицина в концентрации 0,2 мг/л.

Острота зрения при выписке (на 7-е сутки после операции) - 0,63.

ВГД OS - 20 мм рт.ст.

Объективно: OS - спокоен. Передняя камера средней глубины, равномерная. Медикаментозный мидриаз. Оптические среды прозрачны. Воспалительная реакция отсутствует.

В сроки наблюдения до 6 месяцев после хирургического лечения по разработанной методике рецидива кисты передней камеры не отмечено.

Пример 2. Пациент К., 35 лет, поступил в Калужский филиал ГУ МНТК "МГ" с диагнозом осложненный рубец роговицы OD. Артифакия OD. Эпителиальная киста передней камеры (рецидив) OD. В анамнезе в 1997 году - проникающее ранение роговицы правого глаза. В 1998 году произведена экстракапсулярная экстракция травматической катаракты с имплантацией заднекамерной ИОЛ OD. Затем неоднократно предпринимались попытки ИАГ-лазерной пунктуры с аргон-лазерной коагуляцией кисты, а затем - ее хирургического удаления.

Острота зрения на момент обращения OD - 0,32. ВГД OD - 26 мм рт.ст.

Объективно: при биомикроскопии: на периферии в меридиане 6-8 часов определяется линейный рубец роговицы. Соответственно рубцу в месте контакта стенки эпителиальной кисты с эндотелием роговицы определяется ее нежное "облаковидное" помутнение. Передняя камера неравномерной глубины. Легкая опалесценция влаги передней камеры. Локализация кисты - нижненаружный квадрант, размеры кисты - 2,5 на 3,5 мм. Субатрофия стромы радужки, угол передней камеры в соответствующей зоне при гониоскопии не просматривается. Положение ИОЛ (Т-26) - правильное. Рефлекс с глазного дна равномерно розовый.

В ходе операции внутрь кисты ввели 0,1 мл ФС геля на основе гиатулона, содержащего 0,25 мас. % фотодитазина. ФС гель оставили внутри кисты без доступа света на 30 минут, по истечении которых облучили всю поверхность кисты лазерным излучением с длиной волны 662 при плотности энергии облучения 20 Дж/см² с последовательным нанесением аппликаций. В завершении операции в переднюю камеру ввели раствор клафорана в концентрации 3,5 мг/л.

Острота зрения при выписке OD - 0,5. ВГД на оперированный глаз 23 мм рт.ст.

Объективно: OD - спокоен. Передняя камера равномерной глубины, зрачок практически округлой формы, несколько смещен вниз и кнаружи. Оптические среды прозрачны. Рефлекс розовый.

В сроки наблюдения до 1 года после хирургического лечения по разработанной методике рецидивов кисты передней камеры не наблюдалось.

Пример 3. Пациент М., 42 года, поступил в Калужский филиал ГУ МНТК "МГ" с диагнозом осложненный рубец роговицы OD. Артифакия OD. Высокая осложненная миопия OD. Эпителиальная киста передней камеры OD. В 2000 году произведена факоэмульсификация катаракты с имплантацией ИОЛ OD.

Острота зрения на момент обращения OD - 0,08. ВГД OD - 24 мм рт.ст.

Объективно: при биомикроскопии: на периферии в области лимба в меридиане 1-2 часов определяется рубец роговицы от парацентеза. Соответственно рубцу в месте контакта стенки эпителиальной кисты с эндотелием роговицы определяется ее нежное "облаковидное" помутнение. Передняя камера неравномерной глубины. Легкая опалесценция влаги передней камеры. Локализация кисты - верхневнутренний квадрант, размеры кисты - 1,5 на 2,0 мм. Субатрофия стромы радужки, угол передней камеры в соответствующей зоне при гониоскопии не просматривается. Положение ИОЛ - правильное. Рефлекс с глазного дна равномерно розовый.

В ходе операции внутрь кисты ввели 0,1 мл ФС геля на основе хеалона, содержащего 0,22 мас. % фотолона. ФС гель оставили внутри кисты без доступа света на 35 минут, по истечение которых облучили всю поверхность кисты лазерным излучением с длиной волны 661 при плотности энергии облучения 35 Дж/см² с последовательным нанесением аппликаций. В завершении операции в переднюю камеру ввели раствор клафорана в концентрации 3,5 мг/л.

Острота зрения при выписке OD - 0,15. ВГД на оперированный глаз 22 мм рт.ст.

Объективно: OD - спокоен. Передняя камера равномерной глубины, зрачок практически округлой формы, несколько смещен вниз и кнаружи. Оптические среды прозрачны. Рефлекс розовый.

В сроки наблюдения до 1 года после хирургического лечения по разработанной методике рецидивов кисты передней камеры не наблюдалось.

Таким образом, изобретение представляет собой эффективный и безопасный способ разрушения кисты угла передней камеры глаза, обеспечивающий полное удаление кисты без повреждения прилежащих тканей глаза и исключающий возникновение рецидива кисты.

Способ хирургического фотодинамического разрушения кисты угла передней камеры глаза, включающий отделение кисты от роговицы и радужки с помощью вискодиссекции, аспирацию содержимого кисты и лазерное воздействие, отличающийся тем, что после аспирации содержимого кисты в нее вводят фотосенсибилизирующий гель (ФС-гель), содержащий 0,2-0,25 мас.% фотосенсибилизатора (ФС) хлоринового ряда, который оставляют внутри кисты без доступа света на 30-40 мин, по истечении которых проводят интраокулярное лазерное облучение кисты в передней камере с последовательным нанесением аппликаций на всю поверхность кисты с длиной волны, соответствующей максимуму поглощения фотосенсибилизатором светового излучения, при плотности энергии 20-50 Дж/см, затем проводят ирригацию-аспирацию содержимого передней камеры, после чего в переднюю камеру вводят раствор антибиотика.