Способ определения степени зависимости от электрокардиостимулятора

Способ определения степени зависимости от электрокардиостимулятора

Реферат

Изобретение относится к медицине, а именно к кардиохирургии, и может быть использовано для определения степени ЭКС-зависимости пациента как до установки постоянного искусственного водителя ритма, так и при определении показаний к его имплантации.

Важным фактором клинической характеристики пациента с имплантированным электрокардиостимулятором (ЭКС) является зависимость больного от работы искусственного водителя ритма. У ЭКС-зависимых пациентов отсутствуют резервы спонтанного ритма, поэтому внезапные нарушения в системе электрокардиостимуляции (перелом электрода, попадание в зону магнитного поля, действие переменного тока высоких частот) проявляются синкопальными состояниями либо клинической смертью.

Известен способ определения ЭКС-зависимости во время регистрации поверхностной электрокардиограммы в процессе программирования аппарата [1]. При запуске «ВАРИО-теста» амплитуда каждого последующего импульса ступенчато уменьшается на определённую величину до нуля. После достижения порога электростимуляции импульсы уже не будут захватывать миокард и возникнет пауза до момента окончания теста либо до появления спонтанного выскальзывающего возбуждения. По величине этой паузы на поверхностной электрокардиограмме судят о степени зависимости от ЭКС.

В то же время данный способ не позволяет определить возможность ЭКС-зависимости ещё до имплантации электрокардиостимулятора. Помимо этого в случае выраженной ЭКС-зависимости продолжительная пауза во время «ВАРИО-теста» может привести к потере сознания.

Целью данного изобретения является разработка безопасного способа оценки степени ЭКС-зависимости, позволяющего получить информацию ещё до имплантации электрокардиостимуляции.

Поставленная цель достигается тем, что проводится диагностическая урежающая электрокардиостимуляция до появления выскальзывающего спонтанного ритма, по скорости возникновения которого судят об эктопической активности миокарда.

Способ осуществляется следующим образом:

устанавливают эндокардиальный или эпикардиальный электрод для временной электрокардиостимуляции,

через электрод проводят диагностическую урежающую demand электростимуляцию, начиная с частоты, на 10 импульсов в минуту превышающей спонтанный ритм, и уменьшая частоту стимуляции со скоростью 30 импульсов в минуту,

на протяжении электростимуляции непрерывно регистрируют поверхностную электрокардиограмму,

электрокардиостимуляцию прекращают после появления спонтанной электрической активности миокарда либо по достижении критической для гемодинамики частоты электростимуляции,

рассчитывают индекс ЭКС-зависимости по формуле:

Индекс ЭКС-зависимости = T₁-Т₂, где

T₁ - частота начальной электрокардиостимуляции (импульсов в минуту) (чертеж),

Т₂ - частота электрокардиостимуляции (импульсов в минуту), на которой появился спонтанный эктопический выскальзывающий ритм.

В случае если индекс имел значения до 20 импульсов в минуту, зависимость от ЭКС расценивали как низкую; от 20 до 30 импульсов в минуту - как среднюю, более 30 - как высокую.

Применение способа иллюстрируется следующим примером.

Пример. Пациент Л-ов, 56 лет, история болезни №3243. Поступил в клинику в 2002 году с диагнозом: Бинодальная болезнь. Синдром слабости синусового узла. АВ-блокада I степени. Диагноз был подтверждён данными чреспищеводного электрофизиологического исследования и суточного мониторирования ЭКГ, при котором на фоне синусового ритма с частотой от 55 до 67 в минуту регистрировались эпизоды ареста синусового узла с паузами 3,5-4 секунды, что является показанием для имплантации искусственного водителя ритма. С учётом бинодального поражения проводящей системы сердца планировалась имплантация однокамерного электрокардиостимулятора для того, чтобы обеспечить эпизодическую стимуляцию правого желудочка лишь во время критической паузы. При проведении вышеописанного теста индекс ЭКС-зависимости составил 39 импульсов в минуту. Учитывая выраженное угнетение спонтанного ритма искусственным возбуждением, имплантация электрода в правый желудочек обеспечила бы данному пациенту постоянную электростимуляцию желудочков, которая является нефизиологической в связи с отсутствием предсердножелудочковой синхронизации. Таким образом проведение описанного выше теста позволило прогнозировать «подавляющий» эффект однокамерной электростимуляции и выбрать в качестве имплантируемого устройства двухкамерный электрокардиостимулятор.

Предложенный способ позволяет количественно оценить степень зависимости пациента от электрокардиостимулятора не только после операции, но и до имплантации аппарата. Тем самым может давать ценную информацию при выборе имплантируемого антиаритмического устройства и режима электростимуляции. Важным моментом является то, что определение ЭКС-зависимости происходит на фоне временной электрокардиостимуляции, а не при её отключении.

Литература:

1. Руководство по эксплуатации имплантируемых электрокардиостимуляторов ЭКС-511 и ЭКС-530. - Москва, 1999, стр.33.

Способ определения степени зависимости от электрокардиостимулятора, включающий проведение электрокардиостимуляции и регистрацию поверхностной электрокардиограммы, отличающийся тем, что урежающую электрокардиостимуляцию проводят через электрод для временной электрокардиостимуляции в режиме demand, начиная с частоты на 10 импульсов в минуту превышающей спонтанный ритм сердца, и, не прекращая стимуляцию, уменьшают ее частоту со скоростью 30 импульсов в минуту до появления выскальзывающего спонтанного ритма или до достижения критической для гемодинамики частоты электростимуляции, после чего рассчитывают индекс зависимости от электрокардиостимулятора (индекс ЭКС-зависимости) по формуле

Индекс ЭКС-зависимости=T₁-T₂,

где T₁ - частота начальной электрокардиостимуляции (импульсов в минуту),

Т₂ - частота электрокардиостимуляции, при которой появился спонтанный выскальзывающий ритм, либо по достижении критической для гемодинамики частоты электростимуляции (импульсов в минуту),

в случае значений индекса ниже 20 импульсов в минуту зависимость от электрокардиостимулятора считают низкой, от 20 до 30 импульсов в минуту - средней, более 30 импульсов в минуту - высокой.