Способ пролонгированной электростимуляции желудочно- кишечного тракта у детей

Способ пролонгированной электростимуляции желудочно- кишечного тракта у детей

Реферат

Изобретение относится к медицине, а именно к детской хирургии.

Известен способ восстановления моторики кишечника у детей, заключающийся в использовании электростимуляции желудочно-кишечного тракта в виде применения диадинамических и синусоидальных модулированных токов на область нижнегрудного-пояснично-крестцового отделов позвоночника и на переднюю брюшную стенку ("Руководство по физиотерапии и физиопрофилактике детских заболеваний" под редакцией Обросова А.Н., Карачевцевой Т.В., Москва, "Медицина", 1987, с.42-55; Комарова Л.А. "Методы физиотерапии при реабилитации больных после операций на органах пищеварения", Санкт-Петербург, 1998, с.69-72).

Недостатком данного способа является то, что для достижения эффекта восстановления перистальтики кишечника требуется длительное время. У детей очень часто имеются противопоказания к физиотерапии из-за раздражения кожных покровов и аллергических реакций.

Наиболее близким к предлагаемому способу является способ пролонгированной электростимуляции желудочно-кишечного тракта, при котором активный электрод вводят субсерозно в переднюю стенку пилорического отела желудка, а индифферентный электрод субсерозно в переднюю брюшную стенку, затем провода от электродов выводят через все слои передней брюшной стенки наружу и подключают к электрокардиостимулятору (Плечев В.В., Пашков С.А. и др. "Способ ранней пролонгированной автономной электростимуляции желудочно-кишечного тракта". Патент C1 RU №2216362, 2003 г., МПК A 61 N 1/36).

Недостатком данного способа является то, что частота и сила электрических импульсов электрокардиостимулятора не регулируется в зависимости от возраста ребенка и его вегетативных реакций. Для установки электродов в брюшную полость выполняется лапаротомия.

Поставлена задача - разработать такой способ электростимуляции желудочно-кишечного тракта, который позволит выполнить эндохирургическую установку электродов в брюшную полость и проводить регулируемую электростимуляцию кишечника в послеоперационном периоде по мере необходимости.

Технический результат, достигаемый при использовании изобретения, - уменьшение травматичности способа, проведение регулируемой электростимуляции.

Указанный технический результат достигается за счет того, что эндохирургическим способом, по окончании эндохирургического вмешательства, производят установку одного электрода субсерозно в пилорический отдел желудка, а другой электрод устанавливают субсерозно в илеоцекальном углу подвздошной кишки, провода от электродов выводят наружу и присоединяют к электродам аппарата низкочастотной терапии "МИОРИТМ 040", при помощи которого подбирают значение силы тока, увеличивая от минимального до 5 мА в течение 10-15 минут с интервалом 10-30 минут до появления перистальтики.

Предлагаемый нами способ осуществляется следующим образом. После окончания эндохирургического вмешательства, производят пункцию передней брюшной стенки в эпигастральной области, по игле в брюшную полость вводят первый электрод и, при помощи клепатора, в пилорическом отделе желудка его субсерозно фиксируют. Подобным образом второй электрод проводят через переднюю брюшную стенку в правой подвздошной области и фиксируют его субсерозно к подвздошной кишке в илеоцекальном углу. Наружные концы электродов, идущих от пилорического отдела желудка и подвздошной кишки, подсоединяют к электродам аппарата "МИОРИТМ 040" и производят электростимуляцию кишечника низкочастотными токами по 10-15 минут с интервалом 10-30 минут до появления перистальтики. Начинают стимуляцию с минимального значения силы тока, постепенно увеличивая до 5 мА. Процедуру электростимуляции повторяют до появления перистальтики. После восстановления моторики кишечника, электроды извлекают из брюшной полости, осторожно подтягивая за наружные концы.

ПРИМЕР 1.

Больная З., и/б №3581, 15 лет, поступила в экстренном порядке с клиникой перитонита. Оперирована по экстренным показаниям эндохирургическим способом после предоперационной подготовки. При ревизии брюшной полости обнаружено большое количество гнойного выпота, отмечается выраженный парез кишечника. После окончания эндохирургического вмешательства, при помощи клепатора в пилорическом отделе желудка и к подвздошной кишке в илеоцекальном углу субсерозно фиксированы электроды. Через час после окончания оперативного вмешательства начата электростимуляция кишечника. Концы электродов, выведенные наружу, подсоединяли к аппарату "МИОРИТМ 040" на 10 минут с интервалом 20 минут и постепенно увеличивали минимальное значение тока до 5 мА. Первые перистальтические волны появились через 30 минут. Перистальтика восстановилась через 4 часа. Через 6 часов начали отходить газы. Стул получен через 12 часов. По восстановлении моторики кишечника, электроды извлечены из брюшной полости на вторые сутки, осторожно подтягивая их за наружные концы. Послеоперационное течение гладкое. Ребенок выписан на 8 сутки.

ПРИМЕР 2.

Больная Б., и/б №7065, 8 месяцев, поступила в экстренном порядке. Диагноз: острая спаечная кишечная непроходимость. Произведена резекция измененной кишки и наложен анастомоз "конец в конец". Для электростимуляции желудочно-кишечного тракта решено установить в брюшную полость электроды. После окончания хирургического вмешательства, через прокол в передней брюшной стенке в эпигастральной области, по игле в брюшную полость введен первый электрод и в пилорическом отделе желудка он субсерозно фиксирован. Подобным образом второй электрод проведен через переднюю брюшную стенку в правой подвздошной области и фиксирован субсерозно к подвздошной кишке в илеоцекальном углу. Через час после окончания оперативного вмешательства начата электростимуляция кишечника. Концы электродов, выведенные наружу, подсоединяли к аппарату "МИОРИТМ 040" на 10 минут каждые 30 минут и постепенно увеличивали минимальные значения тока до 5 мА. Первые перистальтические волны появились через 1 час. Перистальтика восстановилась через 5 часов. Газы начали отходить через 8 часов. Стул получен через 14 часов. После восстановления моторики кишечника, электроды извлечены из брюшной полости на вторые сутки, осторожно подтягивая их за наружные концы. Послеоперационное течение без осложнений. Ребенок выписан на 9 сутки.

Предлагаемым способом прооперировано 3 больных. Во всех случаях был достигнут указанный технический результат.

Таким образом, предлагаемый способ позволяет устанавливать электроды в брюшную полость эндохирургическим путем и проводить управляемую контактную электростимуляцию кишечника в послеоперационном периоде. Предлагаемый способ позволяет улучшить результаты лечения и сократить сроки пребывания в стационаре.

1. Способ электростимуляции желудочно-кишечного тракта, включающий интраоперационную установку электродов в брюшную полость с введением одного из них субсерозно в пилорический отдел желудка и выведением их концов через все слои передней брюшной стенки наружу, подключение к аппарату электростимуляции, отличающийся тем, что электроды фиксируют эндохирургическим путем при помощи клепатора, при этом второй электрод фиксируют субсерозно к повздошной кишке в илеоцекальном углу, затем подключают к аппарату низкочастотной терапии и проводят электростимуляцию кишечника в течение 10-15 мин с интервалом 10-30 мин до появления перистальтики.

2. Способ по п.1 отличающийся тем, что стимуляцию проводят по возрастающей при силе тока 0-5 мА.

3. Способ по п.1 отличающийся тем, что в качестве аппарата низкочастотной терапии используют "Миоритм 040".