Способ определения эффективности проводимой терапии при лечении хронического простатита

Способ определения эффективности проводимой терапии при лечении хронического простатита

Реферат

Изобретение относится к области медицины, а именно урологии, и может быть использовано, в частности, для определения эффективности проводимой терапии и прогнозирования дальнейшего течения процесса.

Лечение хронического простатита - одна из труднейших проблем современной медицины. Это обусловлено тем, что клиницисты подчас просто дезориентированы в подборе эффективных воздействий (независимо от их природы), ибо не имеют четких критериев выбора лекарственных средств, пригодных для борьбы с возбудителем.

Традиционные методы санации пациентов оказываются слаборезультативными, что объясняется внутриклеточной персистенцией микроорганизмов и простейших. Способность лекарственных препаратов проникать внутрь клетки обычно недостаточна для создания бактерицидных концентраций, поэтому эффект губительного действия антибиотиков и других препаратов при внутриклеточной локализации возбудителя может быть отличным от такового при внеклеточной локализации. Именно поэтому разочарование клиницистов в эффективности действия ряда антибиотических препаратов имеет под собой реальную основу - несоответствие результатов отбора лекарственных средств в условиях in vitro и in vivo. Стремясь во что бы то ни стало санировать организм, избавить его от возбудителя (нередко условно-патогенного представителя нормальной микрофлоры), врач не может этого практически добиться, ибо небольшая селективная часть популяции (устойчивая к антибиотику) остается в организме, продолжая персистировать, так как реальные концентрации вводимых лекарственных препаратов в отношении внутриклеточно паразитирующего патогена оказываются на порядок ниже терапевтических доз.

То же самое можно сказать и о других методах, применяемых в составе комплексной противовоспалительной терапии при лечении хронического простатита.

Можно сказать, что эффективность проводимой терапии оценивается, что называется, "задним числом", когда курс уже завершен. В то же время, как показывает практика, даже успешные первоначальные результаты, подтвержденные объективными данными и субъективным мнением пациента, к сожалению, еще не гарантируют от рецидивов заболевания. Материальная основа этого явления базируется на свойствах основных возбудителей простатита и, что особенно важно, на отклонении иммунного статуса урогенитальной сферы при хронической инфекции.

Именно поэтому использование в качестве контроля за проводимой терапией объективного метода, позволяющего судить о восстановлении иммунного статуса урогенитальной сферы мужчин является актуальным. Наиболее полно отвечает этим требованиям способ определения бактерицидной активности спермы (БАСп), который является комплексным иммунологическим показателем, и относится к факторам естественной резистентности организма человека, который контролирует выживаемость бактерий в урогенитальном тракте мужчин.

Наиболее близким по своим прогностическим параметрам к предлагаемому нами способу является способ отбора лечебных средств и физиотерапевтических воздействий. (Бухарин О.В., Усвяцов Б.Я. Бактерионосительство (медико-экологический аспект). Екатеринбург. УрОРАН, 1996. С.158-159).

Данный способ имеет следующие недостатки.

Способ не может считаться достаточно объективным применительно к урологическим пациентам, так как он основан на определении снижения антилизоцимной активности возбудителя воспалительных заболеваний под действием проводимой терапии. Однако бактериальная устойчивость урогенитального тракта мужчин не исчерпывается только наличием достаточного количества лизоцима.

Способ требует предварительного выделения возбудителя инфекции, в то время как выделение и установления конкретного этиологического агента при хроническом простатите часто затруднены либо ввиду существования труднокультивируемых форм возбудителя (L-формы), либо наличия патогенных агентов (микоплазмы, уреаплазмы, хламидии) выделение, поддержание жизнедеятельности которых для дальнейшего определения их антилизоцимной активности требует значительных материальных вложений и специального оборудования. Кроме того, установление роли конкретного микроорганизма в этиологии хронического простатита не всегда возможно ввиду того, что причиной инфекции явились условно-патогенные микроорганизмы, либо микст-инфекция.

Способ представляет собой инвитральное исследование, носит предположительный характер и не учитывает особенности организма конкретного больного.

Способ требует для количественного определения антилизоцимной активности использования тест-культуры Micrococcus lysodeikticus и, как следствие, дополнительных манипуляций и реактивов для ее подготовки.

Способ основан на методе отсроченного антагонизма и поэтому увеличивает время анализа на дополнительных 24 ч для предварительного выращивания исследуемой культуры.

Целью представленного изобретения является увеличение чувствительности, точности, сокращение времени, необходимого для установления клинической эффективности проводимой терапии у больных хроническими простатитами, при одновременной простоте и доступности предлагаемого способа для широкого практического применения.

Поставленная цель в изобретении достигается тем, что в качестве критерия контроля до и через 5 дней после начала лечения проводят оценку бактерицидной активности спермы (БАСп).

Таким образом, преимущество предлагаемого способа в том, что установление эффективности проводимой терапии проводится с учетом индивидуальных особенностей каждого больного и может быть осуществлено на любом из этапов лечения, чем достигаются более высокая точность и воспроизводимость результатов.

Способ не требует предварительного выделения, выращивания и последующего определения этиологической роли микроорганизмов, что сопряжено со значительными материальными и временными затратами. Продолжительность исследования составляет 3,5 ч.

Кроме того, способ доступен для широкого практического использования благодаря относительно низкой себестоимости и простоте выполнения.

Предложенный способ был успешно апробирован на 150 образцах в практической работе кафедры общей и биоорганической химии Астраханской государственной медицинской академии в течение 2002 года.

Ниже приводятся результаты апробации.

Пример №1.

У пациента П-ва 1975 г.р. с диагнозом: Хронический простатит стафилококковой этиологии определяли БАСп до начала проводимой терапии. По сравнению с контролем она составила 9%. После курса антибиотикотерапии состояние пациента не улучшилось, при бактериологическом исследовании из спермы продолжают выделяться Staphylococcus aureus. БАСп при этом снизилась (Таблица 1). Исходя из полученных результатов, делается вывод о неэффективности лечения, его отрицательном влиянии на иммунный статус больного и необходимости коррекции проводимой терапии.

Пример №2.

У пациента К-ва I960 г.р. с диагнозом: Хронический хламидийный простатит БАСп до начала лечения составляла 2%. После курса антибиотико- и физиотерапии пациент отмечает улучшения своего состояния, жалобы отсутствуют. Однако результаты ПЦР подтверждают наличие возбудителя. БАСп при этом возросла и составила 30% (Таблица 1). Таким образом, лечение проводится в правильном направлении, бактерицидные свойства спермы возросли, но признать его достаточным нельзя.

Пример №3.

У пациента В-ва 1967 г.р. с диагнозом: Хронический простатит трихомонадной этиологии БАСп до начала лечения составляла 7%, после химио-, физио- и иммуностимулирующей терапии жалобы отсутствуют, отмечается полная клинико-лабораторная ремиссия, БАСп составила 98%. Делается вывод об эффективности проводимого лечения.

Предлагаемым способом достигается положительный эффект:

повышается эффективность проводимой терапии, так как возможна ее коррекция на любом из этапов лечения, учитываются индивидуальные особенности каждого пациента при одновременном использовании недорогого оборудования и реактивов, простоте и доступности для широкого практического применения и сокращении сроков исследования. Проведение этого анализа расширит возможности достоверного установления клинико-лабораторной ремиссии. Предлагаемый способ может быть использован в фундаментальной и практической медицине для определения эффективности проводимой терапии при лечении хронического простатита.

Таблица 1.
Воспроизводимость результатов определения эффективности проводимой терапии при лечении хронического простатита.
Пример	БАСп до начала лечения (в%)	БАСп после лечения (в%)	Динамика БАСп (в%)	Оценка эффективности лечения	Клинико-лабораторная ремиссия
1	9	3	-6	Не эффективно	Отсутствует
2	2	30	28	Частично эффективно	Частичная ремиссия
3	7	98	91	Эффективно	Полная ремиссия

Способ определения эффективности проводимой терапии при лечении хронического простатита, отличающийся тем, что до и через 5 дней после начала терапии проводят оценку бактерицидной активности спермы (БАСп), при этом пробу спермы инкубируют со взвесью тест-культуры, взятой в концентрации 1·10²⁰ (опытная проба), при 37°С, 30 мин, сравнивая с контрольными пробами, останавливают реакцию разведением опытной и 2-х контрольных проб: контроль №1 - питательный бульон без тест-культуры и проба спермы, контроль №2 - питательный бульон с тест-культурой без спермы, определяют оптическую плотность во всех пробах, далее выявляют процент выживших бактерий по формуле

БАСп=(С-(А+В))·100,

где БАСп - бактерицидная активность спермы, %;

А - оптическая плотность в контроле №1,

В - оптическая плотность в контроле №2,

С - оптическая плотность опытной пробы,

и по возрастанию БАСп в сравнении с исходным значением определяют эффективность проводимой терапии.