Способ диагностики артериальной гипертензии

Способ диагностики артериальной гипертензии

Реферат

Изобретение относится к области медицины, а именно к исследованию свойств крови с помощью химических методов исследования, и может быть использовано в диагностике артериальной гипертензии как в амбулаторных условиях, так и в условиях стационара.

Распространенность артериальной гипертензии в общей популяции составляет приблизительно 20%, а среди людей в возрасте старше 65 лет - 50% и более. По данным государственного научно-исследовательского центра профилактической медицины Российской Федерации (1992-1999), распространенность артериальной гипертензии среди мужчин составляет 39.2%, среди женщин - 41.1%

Артериальная гипертензия (АГ) является важной и актуальной проблемой современного здравоохранения. При артериальной гипертензии значительно возрастает риск сердечно-сосудистых осложнений, она заметно снижает среднюю продолжительность жизни. Высокое артериальное давление (АД) всегда ассоциируется с увеличением риска развития мозгового инсульта, ишемической болезни сердца, сердечной и почечной недостаточности.

Известен способ диагностики артериальной гипертензии путем измерения давления, так называемый аускультативный метод Короткова ("Рекомендации по профилактике, диагностике и лечению артериальной гипертензии" разр. ВНОК, 2001).

Однако метод является довольно чувствительным, поскольку существуют, так называемые технические и пациентзависимые факторы, влияющие на уровень артериального давления (Evidence-based Hypertension, BMJ Books, 2001) (цит. Ж.Д.Кобалава, Ю.В.Котовская, 2001). Среди этих факторов: расположение манжетки выше или ниже уровня сердца; отсутствие упора для руки, на которой измеряется АД; измерение АД при расположении манжетки поверх одежды; окружающий шум; ощущение пациентом холода в помещении и т.п. Следует помнить также о "гипертензии белого халата", когда повышенное давление регистрируется лишь при измерении АД врачом.

Известен способ диагностики артериальной гипертензии с помощью суточного мониторирования артериального давления (СМАД) ("Рекомендации по профилактике, диагностике и лечению артериальной гипертензии" разр. ВНОК, 2001), заключающийся в многократном измерении АД в течение суток, производимого через определенные промежутки времени. Способ используют как в амбулаторных, так и в стационарных условиях. Этот способ имеет ряд преимуществ по сравнению с методом Короткова, а именно:

- возможность производить частые измерения АД в течение суток;

- возможность измерять АД в привычной для пациента обстановке;

- устранение "гипертензии белого халата";

- прогностическое значение данных СМАД в отношении риска развития сердечно-сосудистых осложнений по сравнению с АД, которое измерялось в клинических условиях;

- возможность применения скорригированной терапии с учетом суточного профиля АД и более объективной оценки эффективности проводимого лечения.

Известен способ диагностики артериальной гипертензии, выбранный в качестве прототипа, включающий клиническое обследование и исследование крови (Redon и соавт., 1991, цит. А.Н.Окороков Диагностика болезней внутренних органов: Т.7. Диагностика болезней сердца и сосудов. - М.: Мед. Лит., 2003, с.15).

Известный способ заключается в том, что определяют уровень креатинина в плазме крови и выявляют корреляцию между полученными данными и показателями среднесуточного артериального давления.

Однако на практике известный способ не нашел широкого применения ввиду его неточности и сложности. Кроме того, известный способ не позволяет спрогнозировать вероятность возникновения заболевания у конкретного пациента.

Задачей предлагаемого изобретения является повышение точности диагностики артериальной гипертензии и обеспечение возможности ее прогнозирования.

Поставленная задача, решается тем, что в известном способе диагностики артериальной гипертензии, включающем клиническое обследование и исследование крови, сыворотку крови высушивают, вводят полученный сухой остаток в вазелиновое масло при перемешивании, исследуют на инфракрасном спектрофотометре и регистрируют спектры поглощения образца в области 1170-1025 см^-1, определяют высоты пиков полос поглощения с максимумами при 1170, 1160, 1150, 1140, и 1050 см^-1 и вычисляют значения отношения высоты пика 1170 см^-1 к высоте пика 1160 см^-1; отношения высоты пика 1150 см^-1 к 1140 см^-1; отношения высоты пика 1150 см^-1 к 1050 см^-1 и диагностируют наличие артериальной гипертензии при 0.05≤1170/1160≤0.34; 0.8≤1150/1140≤1.2; 0.63≤1150/1050≤1.6. Количественные характеристики выбранных параметров определены эмпирическим путем.

Предлагаемое изобретение отвечает критерию изобретения "новизна", так как в процессе проведения патентно-информационных исследований не выявлено сведений, порочащих новизну предлагаемого способа.

Предлагаемое изобретение отвечает критерию "изобретательский уровень", так как в процессе поиска не выявлены технические решения с существенными признаками предлагаемого способа.

Известен способ диагностики заболеваний миокарда, включающий подготовку образца из сыворотки крови, его дальнейшее исследование на инфракрасном спектрофотометре, регистрацию спектров поглощения образца в области 1200-1000 и определение высоты пиков полос поглощения с максимумами при 1170,1150,1140 (патент РФ №2140639, МПК G 01 N 33/49. Способ диагностики заболеваний миокарда, авт. Гордецов А.С. и др., публ. 27.10.99. Бюлл. №30).

В предлагаемом изобретении полученные данные используют для диагностики артериальной гипертензии, т.е. другой нозологической патологии, тогда как в известном способе они применялись для диагностики ревматического и неревматического кардитов, кардиомиопатий, поражения миокарда при диффузных заболеваниях соединительной ткани. Кроме того, в предлагаемом способе используют иные соотношения высот пиков и их числовые параметры.

Предлагаемый способ позволяет получить при использовании следующий положительный эффект.

Предлагаемый способ применен в диагностике артериальной гипертензии у 65 пациентов на кафедре терапии ЦПК и ППС ГУ НГМА на базе Дорожной клинической больницы. Предлагаемый способ диагностики артериальной гипертензии отражает наличие заболевания как на клиническом, так и на доклиническом уровнях и может использоваться в качестве лабораторно-диагностического метода прогнозирования артериальной гипертензии. Предлагаемый способ не требует дорогостоящего оборудования и реактивов, может быть применен в ЛПУ, не оснащенных специальными лабораториями. Метод не требует специально обученного персонала и может быть использован в случаях, затруднительных для использования стандартных методов исследования, а также при больших скрининговых исследованиях.

Способ осуществляют следующим образом. У пациента берут кровь, отделяют от нее нативную сыворотку, подготовку образца осуществляют путем высушивания сыворотки крови, введения полученного сухого остатка в вазелиновое масло при перемешивании, затем регистрируют спектры поглощения образца в области 1170-1025 см^-1, определяют высоту пиков полос поглощения с максимумами при 1170, 1160, 1150, 1140 и 1050 см^-1 и вычисляют значения отношения высоты пика 1170 см^-1 к 1160 см^-1, высоты пика 1150 см^-1 к 1140 см^-1, высоты пика 1150 см^-1 к 1050 см^-1. Диагностируют наличие артериальной гипертензии при 0.05≤1170/1160≤0.34, 0.8≤1150/1140≤1.2, 0.63≤1150/1050≤1.6.

Примеры применения описанного способа.

Пример 1. Пациентка Арбакова Т.И., 50 лет проходила обследование по поводу головной боли, локализующейся преимущественно в затылочной области, головокружения на фоне боли. Данные симптомы часто появлялись после повышенной эмоциональной или физической нагрузки. Пациентка была обследована согласно диагностическим стандартам обследования пациентов с артериальной гипертензией (рек. ВНОК, 2002 г.) Данные суточного мониторирования артериального давления: САД ср. дн. - 162 мм рт.ст, ДАД ср. дн. - 104 мм рт.ст.; САД ср. н. - 132 мм рт.ст., ДАД ср. н. - 82 мм рт.ст., ИВ САД дн. - 100%, ИВ САД н. - 64%, ИВ ДАД дн. - 92%, ИВ ДАД н. - 75%. позволяют диагностировать наличие систолодиастолической артериальной гипертензии 2 степени. Пациентке было проведено исследование сыворотки крови вышеописанным способом и полученные данные 1170/1160 - 0.067, 1150/1140 - 0.846, 1150/1050 - 0.647 подтвердили наличие артериальной гипертензии.

Пример 2. Пациентке Зубановой Н.П. 54 лет было проведено обследование согласно диагностическим стандартам обследования пациентов с артериальной гипертензией. Полученные данные суточного мониторирования САД ср. дн. - 168 мм рт.ст., ДАД ср. дн - 102 мм рт.ст., САД ср. н. - 142 мм рт.ст. и ДАД ср. н. - 92 мм рт.ст., ИВ САД дн. - 100%, ИВ САД н. - 100%, ИВ ДАД дн. - 82%, ИВ ДАД н. - 65% позволяют диагностировать у пациентки систоло-диастолическую гипертензию 2 степени. Исследование сыворотки крови вышеописанным способом выявило следующие данные: 1170/1160 - 0.061, 1150/1140 - 0.889, 1150/1050 - 1, что подтвердило поставленный диагноз.

Пример 3. Пациент Богданов А.Н, 49 лет, машинист, был направлен в кардиологическое отделение Дорожной больницы всвязи с выявленным при профилактическом осмотре АД-170/100 мм рт.ст. Обследование проводилось в соответствии с диагностическими стандартами обследования пацинетов с АГ. Полученные данные СМАД САД ср. дн. - 145 мм рт.ст., ДАД ср. дн. - 90 мм рт.ст.; САД ср. н. - 108 мм рт.ст., ДАД ср. н. - 72 мм рт.ст; ИВ САД дн. - 64%, ИВ САД н. - 51%, ИВ ДАД дн. - 45%, ИВ ДАД н. - 40% позволяют диагностировать наличие преимущественно систолической артериальной гипертензии 1 степени. Пациенту было проведено исследование сыворотки крови вышеописанным способом и полученные данные: 1170/1160 - 0.127, 1150/1140 - 1.2, 1150/1050-0.756 подтвердили поставленный диагноз.

Пример 4. Пациент Чуфырин А.А., 20 лет был обследован по поводу периодических подъемов давления до 150/90 мм рт.ст., связанных с эмоциональной нагрузкой. Обследование проводилось согласно диагностическим стандартам. Полученные данные СМАД САД ср. дн. - 125 мм рт.ст, ДАД ср. дн. - 8O мм рт.ст., САД ср. н. - 105 мм рт.ст, ДАД ср. н. - 70 мм рт.ст.; ИВ САД дн. - 15%, ИВ САД н. - 8%, ИВ ДАД дн. - 10%, ИВ ДАД н. - 7% позволили отвергнуть предполагаемый диагноз артериальной гипертензии. Данные, полученные исследованием сыворотки крови вышеописанным способом, подтвердили отсутствие у пациента артериальной гипертензии: 1170/1160 - 0.4,1150/1140 - 0.706,1150/1050 - 0.316.

Пример 5. Пациент Макаров А.Г., 28 лет был госпитализирован в кардиологическое отделение Дорожной б-цы в связи с периодическими подъемами артериального давления до 160/90 мм рт.ст. Обследование проводилось согласно диагностическим стандартам обследования пациентов с АГ. Данные СМАД: САД ср. дн. - 125 мм рт.ст., ДАД ср. дн. - 72 мм рт.ст., САД ср. н .- 102 мм рт.ст, ДАД ср. н. - 56 мм рт.ст.; ИВ САД дн. - 42%, ИВ САД н. - 6%, ИВ ДАД дн. - 14%, ИВ ДАД н. - 7%. Полученные данные не позволяют диагностировать у пациента стабильную артериальную гипертензию, однако данные исследования сыворотки крови вышеописанным методом позволяют предположить наличие у пациента артериальной гипертензии на доклинической стадии: 1170/1160 - 0.086, 1150/1140 - 0.95, 1150/1050 - 0.974 и рекомендовать наблюдение кардиолога, проведение СМАД в динамике, исследование сыворотки крови вышеописанным способом.

Условные обозначения:

САДср. дн. - систолическое артериальное давление средне-дневное

САДср. н. - систолическое артериальное давление средне-ночное

ДАД ср. дн. - диастолическое давление средне-дневное

ДАД ср. н. - диастолическое давление средне-ночное

ИВ САД ср. дн. - индекс времени систолического средне-дневного давления

ИВ САД ср. н. - индекс времени систолического средне-ночного давления

ИВ ДАД ср. дн. - индекс времени диастолического средне-дневного давления

ИВ ДАД ср. н. - индекс времени диастолического средне-ночного давления

Способ диагностики артериальной гипертензии, включающий клиническое обследование и исследование крови, отличающийся тем, что сыворотку крови высушивают, вводят полученный сухой остаток в вазелиновое масло при перемешивании, исследуют на инфракрасном спектрофотометре и регистрируют спектры поглощения образца в области 1170-1025 см^-1, определяют высоты пиков полос поглощения с максимумами при 1170, 1160, 1150, 1140, и 1050 см^-1 и вычисляют значения отношения высоты пика 1170 см^-1 к высоте пика 1160 см^-1; отношения высоты пика 1150 см^-1 к 1140 см^-1; отношения высоты пика 1150 см^-1 к 1050 см^-1 и диагностируют наличие артериальной гипертензии при 0,05≤1170/1160≤0,34; 0,8≤1150/1140≤1,2, 0,63≤1150/1050≤1,6.