Способ ушивания лапаротомной раны

Способ ушивания лапаротомной раны

Иллюстрации

Показать все

Реферат

Изобретение относится к медицине, в частности к хирургии, к способам ушивания послеоперационных ран передней брюшной стенки.

В настоящее время основными способами лечения послеоперационных ран передней брюшной стенки являются способы закрытия ран после санации путем наложения различных видов узловых и непрерывных швов.

Существуют различные способы ушивания апоневроза: узловые, матрацные, U- и П-образные, передние и задние П-образные, одно- и двухрядные, амортизационные, швы Жирара-Сика с созданием дубликатуры апоневроза, непрерывные - скорняжные, матрацные (Кочнев О.С., Измайлов С.Г. Монография «Способы ушивания ран». Издательство Казанского государственного университета, 1992 г.) [1].

Для профилактики послеоперационных эвентраций и грыж белой линии живота многие хирурги отдают предпочтение простому узловому шву, который прост в технике исполнения, лучше сопоставляет края апоневроза и позволяет дозировать степень силы затягивания узла. При высоком риске развития эвентраций применяют способ ушивания срединной лапаротомной раны по Smead - Jones, заключающийся в ушивании раны единым глубоким швом с захватом краев фасции (Автореферат к.м.н. Петера Омокхетбеле Евбоероан Ориайфо Прогнозирование и профилактика эвентраций после абдоминальных операций, г. Москва, 1990 г.) [2].

С целью профилактики эвентраций после лапаротомии для закрытия раны применяют сквозной глубокий шов через все слои с обязательным захватом переднего и заднего листков влагалища прямой мышцы живота для прочной консолидации краев ушитого апоневроза с широкой площадкой контакта тканей (Воленко А.В., Титова Г.П., Белых С.И. Материалы 11 международной конференции. Москва, 1995 г., стр.310-312) [3].

Известно послойное ушивание лапаротомной раны, по которому брюшину ушивают отдельно (кетгутом), апоневроз и кожу - отдельно (Профессор Тельков Н.А., Тельков Е.Н. О профилактике послеоперационных эвентраций // Вестник хирургии. 1985 г., №11, стр.46-49) [4].

Бодров А.А. разработал способ ушивания срединных лапаротомных ран с наложением прерывистого обвивного шва. Этот способ, а также отдельные виды непрерывного (беспрерывного) шва позволяют снизить травматизацию сшиваемых тканей, повышают надежность их соединения и тем самым уменьшают опасность развития раневых осложнений (Автореферат к.м.н. Бодрова А.А. Совершенствование технологий ушивания послеоперационных ран передней брюшной стенки. Нижний Новгород, 2001 г.) [5].

Для ушивания апоневроза в настоящее время отдается предпочтение непрерывному шву (Ненатяжная герниопластика/Под общей редакцией Егиева В.Н. Мед. практика. Москва, 2002 г.) [6].

Для проведения сравнительного анализа с заявляемым изобретением использован способ ушивания раны беспрерывным съемным монофиламентным (БСМ) швом [1, стр.85].

Шов выполняют следующим образом. Для выполнения данного способа используют монофиламентную капроновую нить диаметром 0,4 мм. Для достижения герметичности раны на брюшину и мышцы накладывают БСМ-шов, начиная с внутреннего угла раны. Вколы-выколы иглой с лигатурой делают друг против друга по отношению к краям раны в виде П-образного беспрерывного шва. Края апоневроза наружной косой мышцы при помощи двойной нити соединяют БСМ-швом, наложенным таким образом, что при натягивании нитей один край апоневроза ложится на другой в виде дубликатуры.

На подкожно-жировую клетчатку накладывают БСМ-швы, делая симметричные вколы-выколы иглой с лигатурой. Точки вкалывания иглы на одной стороне должны быть расположены точно против точек вывода иглы на противоположной стороне. Кожу соединяют интрадермальным БСМ-швом.

Известный шов имеет недостатки: данный шов нельзя накладывать на срединную лапаротомную рану, увеличивается время операции, отсутствует точность анатомического сопоставления тканей передней брюшной стенки.

Неблагоприятные перечисленные факторы являются причиной развития гнойных осложнений и эвентраций, а в последующем - и послеоперационных грыж.

Техническим результатом заявленного способа является хорошая адаптация краев раны, равномерное натяжение тканей, возможность добиться более анатомического сопоставления тканей передней брюшной стенки, получение более герметичного и прочного шва, что предупреждает раневые осложнения (эвентрации, нагноение раны).

Технический результат достигается тем, что в способе ушивания лапаротомной раны, по которому края раны апоневроза ушивают непрерывным швом с захватом брюшины и с последующим ушиванием подкожно-жировой клетчатки и кожи отдельными швами, новым является то, что первый вкол-выкол проводят сверху вниз через апоневроз, мышцу и брюшину, отступя от первого края раны на 5 мм, затем проводят второй вкол-выкол снизу вверх через брюшину, мышцу и апоневроз с захватом переднего и заднего листков влагалища прямой мышцы живота, производят третий вкол-выкол на стороне второго вкола-выкола по направлению подобно первому на расстоянии 15 мм от второго края раны, подобные манипуляции в виде вколов-выколов выполняют до окончательного закрытия раны, образуя непрерывный шов с наклонным проведением лигатуры на передней поверхности мышечно-апоневротического слоя раны.

Сущность изобретения поясняется на фиг.1 - 3.

Здесь: 1 - лигатура (нить); 2 - первая сторона операционной раны (первый край); 3 - вторая сторона операционной раны (второй край); 4 - кожа; 5 - подкожно-жировая клетчатка первой стороны раны; 6 - апоневроз; 7 - мышцы; 8 - брюшина; 9 - брюшная стенка; 10 - место первого вкола-выкола иглы с лигатурой; 11 - место второго вкола-выкола иглы с лигатурой; 12 - место третьего вкола-выкола иглы с лигатурой; 13 - место четвертого вкола-выкола иглы с лигатурой; 14 - место пятого вкола-выкола иглы с лигатурой; 15 - первый узел.

Предлагаемый способ проводят следующим образом. При проведении иглы с лигатурой 1 через брюшину 8 и мышечно-апоневротические слои передней брюшной стенки 9 используют непрерывный шов. Первый вкол-выкол 10 иглы с лигатурой 1 проводят сверху вниз через апоневрозов 6, мышцы 7 и брюшину 8 передней брюшной стенки 9, отступя от первого края 2 раны на 5 мм, далее иглу с лигатурой 1 ведут на второй край 3 раны, где проводят второй вкол-выкол 11 снизу вверх через брюшину 8, мышцы 7 и апоневроз 6 передней брюшной стенки 9 с захватом переднего и заднего листков влагалищ прямой мышц живота, после чего образуют первый узел 15. Третий вкол-выкол 12 иглы с лигатурой 1 проводят на стороне 3 второго вкола-выкола 11 по направлению подобно первому вколу-выколу 10, но на расстоянии 15 мм от второго края 3 операционной раны и последнего вкола-выкола. Четвертый вкол-выкол 13 проводят на первой стороне 2 раны снизу вверх на расстоянии 5 мм, пятый вкол-выкол 14 иглы с непрерывной лигатурой 1 на стороне первого края 2 раны сверху вниз через апоневроз 6, мышцы 7 и брюшину 8, периодически подтягивая нить 1. Подобные манипуляции в виде вколов-выколов и подтягивания нити выполняют до окончательного закрытия раны. Заключительным этапом следует завязывание оставшегося конца нити 1 в узел. Подкожно-жировую клетчатку 5 и кожу 4 ушивают узловыми или косметическими швами.

Предлагаемый способ ушивания лапаротомной раны показал следующие существенные преимущества перед известным прототипом:

- достигается хорошая адаптация краев раны брюшины и мышечно-апоневротических слоев и достаточно надежная их фиксация за счет уменьшения натяжения тканей между стежками, что обеспечивает благоприятное заживление раны;

- непрерывность шва обеспечивает равномерное натяжение тканей, не нарушая местного кровотока;

- непрерывность шва сокращает время операции, снижает напряжение тканей;

- данный способ дает возможность добиться более точного анатомического сопоставления тканей передней брюшной стенки;

- получение более герметичного и прочного шва позволяет полностью изолировать друг от друга брюшную полость и подкожно жировую клетчатку, что является одним из важных факторов профилактики послеоперационных осложнений.

Таким образом, заявляемое изобретение существенно отличается от прототипа, оно просто в техническом исполнении, безопасно, мало травматично, обеспечивает сопоставление сшиваемых тканей и более раннее формирование нежного послеоперационного рубца, сокращает время операции, исключает возможные рецидивы, что дает право принять его в широкую хирургическую практику наряду с традиционными способами лечения операционных ран.

Способ ушивания лапаротомной раны, по которому края раны апоневроза ушивают непрерывным швом с захватом брюшины и с последующим ушиванием подкожно-жировой клетчатки и кожи отдельными швами, отлицающийся тем, что проводят первый вкол-выкол сверху вниз через апоневроз, мышцу и брюшину, отступя от первого края раны на 5 мм, затем проводят второй вкол-выкол снизу вверх через брюшину, мышцу и апоневроз с захватом переднего и заднего листков влагалища прямой мышцы живота, производят третий вкол-выкол на стороне второго вкола-выкола по направлению подобно первому, на расстоянии 15 мм от второго края раны, подобные манипуляции, в виде вколов-выколов, выполняют до окончательного закрытия раны, образуя непрерывный шов с наклонным проведением лигатуры на передней поверхности мышечно-апоневротического слоя раны.