Способ пластики обширных дефектов барабанной перепонки

Способ пластики обширных дефектов барабанной перепонки

Реферат

Изобретение относится к медицине, а именно к лазерной ЛОР-хирургии. Известны способы предотвращения смещения трансплантата в барабанную полость с помощью прокладок из искусственных и биологических материалов. В ЛОР-хирургии имеются сообщения о применении коллагеновой пленки в виде прокладки, исключающей смещение трансплантата в барабанную полость (1).

Недостатками аналога является:

1. Длительность тампонады наружного слухового прохода.

2. Отсутствие возможности контроля за состоянием трансплантата.

3. Снижаются вибрационные свойства восстановленной барабанной перепонки из-за многослойности используемых трансплантатов.

4. Недостаточная фиксация трансплантата приводит к смещению имплантированного лоскута (2, 3).

В качестве прототипа взят способ фиксации аутофасции или меатальной кожи на опорные пластины из ауто- или аллохряща, которые помещали между слоями расщепленной перепонки, а при отсутствии последней укладывали одним краем на рукоятку молоточка или стенку слухового прохода, а другим - на область фиброзного кольца (4).

Недостатками прототипа является:

1. Отсутствие хорошей фиксации пластин из ауто- или аллохряща приводит с смещению последних и лоскута аутофасции и миатальной кожи в барабанную полость с постепенным развитием рубцовой ткани в барабанной полости или ее облитерации (5, 6, 7, 8).

2. Отсутствие возможности контроля за состоянием трансплантата и эффективностью его фиксации при длительной тампонаде слухового прохода.

3. Затрудняется проведение в раннем послеоперационном периоде дополнительной стимуляции процессов регенерации.

4. Сложность выполнения пластики обширных дефектов барабанной перепонки.

Целью данного изобретения является фиксация аллобрефоткани (плоской кости свода черепа плода человека) между собой и краям костной части наружного слухового прохода при обширных перфорационных отверстиях барабанной перепонки лазерной «биологической» сваркой (ЛВС) с помощью полупроводникового лазера «АТКУС-15» контактным способом в импульсном режиме.

Данная цель решается тем, что при обширных перфорационных отверстиях барабанной перепонки в наружный слуховой проход перед укладыванием трансплантата из твердой мозговой оболочки плода человека вводят предварительно сформированный каркас из трансплантатов плоской кости свода черепа плода человека шириной до 1 мм, толщиной 0,1 мм каждый, соответствующие ширине костной части наружного слухового прохода, которые сначала фиксируют во взаимно перпендикулярном положении в 2-х точках лазерной биологической сваркой дистальной частью торца световода полупроводникового лазера «АТКУС-15» контактным способом в импульсном режиме с длительностью импульса 450 мс и выходной мощностью лазерного излучения 8,5 Вт. Это исключало их смещение относительно друг друга. Затем костные трансплантаты фиксируют к костным стенкам наружного слухового прохода лазерной биологической сваркой в аналогичном режиме в четырех точках, на костные трансплантаты укладывают лоскут твердой мозговой оболочки плода человека полностью закрывающий перфорационного отверстие барабанной перепонки. Костные трансплантаты, фиксированные между собой и костными стенками наружного слухового прохода лазерной биологической сваркой, формировали каркас, на который в последующем укладывался лоскут твердой мозговой оболочки плода человека, полностью отграничивающий барабанную полость от наружного слухового прохода. Костные трансплантаты исключали смещение твердой мозговой оболочки плода в барабанную полость и позволяли предотвратить проникновение инфекции в барабанную полость через слуховой проход и добиться сохранения проведения звуков через барабанную полость по направлению к внутреннему уху.

Пример конкретного выполнения

Под наблюдением находилось 5 больных в возрасте от 29 до 52 лет с хроническими одно- и двусторонними мезотимпанитами и отсутствием рецидива заболевания от 4 до 6 месяцев. Все операции выполнялись под местной инфильтрационной анестезией.

Предложенному нами способу закрытия перфоративных отверстий в барабанной перепонке твердой мозговой оболочкой плода человека с помощью лазерной «биологической» сварки (ЛБС) и укладывания для предотвращения ее смещения в барабанную полость костных трансплантатов из плоской кости свода черепа плода человека, предшествовала сравнительная оценка различных существующих до настоящего времени способов закрытия перфоративных дефектов в барабанных перепонках, различных методов заготовки и консервации донорских тканей, что впоследствии при проведении экспериментальных исследований подтвердило целесообразность использования твердой мозговой оболочкой плода человека и ЛВС для восстановления анатомической целостности барабанной перепонки.

При трансплантации твердой мозговой оболочки плода человека через 2 недели эксперимента приводит к разволокнению и дегенерации коллагеновых волокон трансплантата. Процесс завершается внедрением в него новых клеточных элементов (фибробластов), участвующих в образовании собственных коллагеновых волокон. В зоне контакта трансплантата с материнским ложем определяются единичные лимфоидные клетки. В месте лазерного воздействия отмечено ускорение коллагенообразования в зоне введенного трансплантата за счет активизации вспомогательных резервов (тучные и жировые клетки), старая структура трансплантата твердой мозговой оболочки не восстанавливается, являясь, таким образом, лишь стимулирующей матрицей для формирования собственной рыхлой неоформленной соединительной ткани.

Пример. Больной Т., 37 лет находился на амбулаторном лечении с диагнозом: Хронический левосторонний мезотимпанит, вне обострения. После проведенного обследования больному выполнена операция - Тимпанопластика твердой мозговой оболочкой плода человека справа с помощью лазерной «биологической» сварки (ЛВС) контактным способом с использованием костных трансплантатов, фиксируемых к костным стенкам наружного слухового прохода для предотвращения ее смещения.

Для закрытия обширного перфорационного отверстия предварительно к костным стенкам наружного слухового прохода на границе последнего с барабанной полостью перед укладыванием трансплантата из твердой мозговой оболочки плода человека вводили два трансплантата из плоской кости свода черепа, соответствующих ширине костной части наружного слухового прохода, костные пластинки шириной до 1 мм и толщиной до 0,1 мм сначала фиксировали во взаимно перпендикулярном положении между собой методом ЛБС дистальной частью торца световода полупроводникового лазера «АТКУС-15» контактным способом в импульсном режиме, с длительностью импульса 450 мс и выходной мощностью лазерного излучения 8,5 Вт в 2 точках, что исключало их смещение относительно друг друга, а затем костные трансплантаты фиксировали к костным стенкам наружного слухового прохода дистальной частью торца световода контактным способом в импульсном режиме, с длительностью импульса 450 мс и выходной мощностью лазерного излучения 8,5 Вт в 4 точках. На сформированный каркас из костных трансплантатов укладывали лоскут твердой мозговой оболочки плода человека, которую также методом ЛБС фиксировали к остаткам барабанной перепонки. Это позволяло полностью отграничить барабанную полость от наружного слухового прохода, костные трансплантаты полностью исключали смещение твердой мозговой оболочки в барабанную полость и позволяли добиться сохранения проведения звуков через барабанную полость по направлению к внутреннему уху.

Больной после операции отметил улучшение слуха на левое ухо, которое впоследствии было подтверждено проведенным аудиометрическим исследованием, на котором выявлено уменьшение порога восприятия на низких и средних частотах воздушной проводимости до 25 дБ. В послеоперационном периоде для предотвращения повышения давления в барабанной полости за счет раневого эксудата проводился короткий курс дегидратационной терапии. За перестройкой трансплантата осуществлялись динамически проводимые биохимические и иммунологические исследования с обязательным эндовидиоконтролем состояния трансплантата. В отдаленном послеоперационном периоде через 4 месяца у больного рецидива перфорации барабанной перепонки не наблюдалось.

Источники информации

1. Преображенский Н.А., Гольдман И.И., Шахттер А.Б. //Вестник оториноларингологии. - 1973, - № 6, - с.57-62.

2. Мишенькин Н.В. Вопросы клиники, диагностики и лечения хронических отитов. - Омск, 1979.

3. Kanzaki J. /J. Arch. Oto-Rhmno-Laring (Basel). - 1979. 25:3. - P.181-184.

4. Потякина O.K., Ялина В.Л. //Вестник оториноларингологии. - 1977, - № 3, - с.18-21.

5. Сушко Ю.А. //Журн. ушн., нос и горл. бол. - 1977, - № 2, - с.70-74.

6. Яшан И.А. //Журн. ушн., нос и горл. бол. - 1976, - № 2, - с.53-56.

7. Kerr A.G., Smyth G.D.L. //Arch. Otolaryng. - 1970; 91: 4: 327-333.

8. Bauer M. Ful-orr-gegyogy. - 1982; 28: Suppl: 46-53.

Способ пластики обширных дефектов барабанной перепонки, включающий укладывание трансплантата из твердой мозговой оболочки плода человека, отличающийся тем, что предварительно формируют каркас из двух трансплантатов плоской кости свода черепа плода человека шириной до 1 мм, толщиной 0,1 мм каждый, соответствующие ширине костной части наружного слухового прохода, которые сначала фиксируют во взаимно перпендикулярном положении в двух точках лазерной биологической сваркой дистальной частью торца световода полупроводникового лазера «АТКУС-15» в импульсном режиме с длительностью импульса 450 мс и выходной мощностью лазерного излучения 8,5 Вт, а затем фиксируют к костным стенкам наружного слухового прохода лазерной биологической сваркой в аналогичном режиме в четырех точках, на костные трансплантаты укладывают лоскут твердой мозговой оболочки плода человека, полностью закрывающий перфорационное отверстие барабанной перепонки, который фиксируют также методом ЛБС к остаткам барабанной перепонки.