Способ лечения тромбоцитопатии при метаболическом синдроме

Способ лечения тромбоцитопатии при метаболическом синдроме

Реферат

Изобретение относится к медицине, а именно к гематологии, кардиологии и эндокринологии.

Аналогов предлагаемого способа коррекции тромбоцитарного гемостаза у больных метаболическим синдромом (МС) не существует.

В литературе имеются рекомендации по назначению гипокалорийной диеты для коррекции обмена веществ при метаболическом синдроме (Алмазов В.А., Благосклонная Я.В., Шляхто Е.В., Красильникова Е.И. Метаболический сердечно-сосудистый синдром. СПб.: Изд. СПб. ГМУ. 1999. - 208 с.) и уменьшению степени абдоминального ожирения, являющегося его компонентом, с помощью рекомендаций, акцентированных на применении гипокалорийной диеты (Савельева Л. Современные подходы к лечению ожирения. // Врач, 2000, №12, - с.12-14; Кадырова Р.Х., Салханов Б.А. Питание при ожирении. Алма-Ата: Казахстан, 1990) или физических тренировок.

Для коррекции дислипидемии при метаболическом синдроме используются статины, одним из которых является ловастатин (медостатин, Кипр).

Однако никогда ранее лечебный комплекс, состоящий из индивидуально подобранной гипокалорийной диеты, препарата ловастатин, не применялся у больных артериальной гипертонией с метаболическим синдромом с целью нормализации тромбоцитарного гемостаза (адгезивной функции кровяных пластинок, агрегации тромбоцитов с АДФ, коллагеном, тромбином, ристомицином, перекисью водорода, адреналином и сочетаниями индукторов - АДФ+адреналин, АДФ+коллаген, адреналин+коллаген, а также оптимизации внутрисосудистой активности тромбоцитов, уровня перекисного окисления липидов и антиоксидантной защищенности кровяных пластинок с нормализацией градиента холестерин/фосфолипиды в их мембранах).

Целью изобретения является повышение эффективности коррекции нарушений тромбоцитарного гемостаза у больных с метаболическим синдромом.

Сущность заявляемого способа заключается в том, что для коррекции тромбоцитарного гемостаза больным с метаболическим синдромом на 24 недели назначается индивидуально подобранная гипокалорийная диета и препарат ловастатин в дозе 20 мг 1 раз в сутки на ночь.

Способ позволяет нормализовать первичный гемостаз у больных с МС в течение полугода, переводя его на уровень, характерный для здоровых людей. При соблюдении в последующем рекомендаций заявляемого способа возможно поддержание первичного гемостаза в оптимальном режиме функционирования, что позволит существенно снизить риск тромботических осложнений, уменьшить число случаев временной нетрудоспособности, ускорить и повысить качество стационарного лечения, сократить инвалидность, а также продлить жизнь и снизить смертность больных с МС от инфаркта и инсульта.

Заявляемый способ осуществляется следующим образом.

Для создания отрицательного энергетического баланса в организме больных им рекомендуется индивидуально подобранная гипокалорийная диета.

Калорийность суточного рациона индивидуально для каждого больного с МС рассчитывается в ккал по формуле:

для женщин 18-30 лет (0,0621 × масса тела, кг + 2,0357)×240,

31 года - 60 лет (0,0342 × масса тела, кг + 3,5377)×240,

старше 60 лет (0,0377 × масса тела, кг + 2,7545)×240,

для мужчин 18-30 лет (0,0630 × масса тела, кг + 2,8957)×240,

31 года - 60 лет (0,0484 × масса тела, кг + 3,6534)×240,

старше 60 лет (0,0491 × масса тела, кг + 2,4587)×240.

Полученный коэффициент остается без изменений при минимальной физической нагрузке, умножается на 1,3 при умеренной и на 1,5 - при высокой физической активности (как правило, у пациентов с МС уровень физической активности низкий).

Рекомендуется 3 основных приема пищи и 2 промежуточных. При регулярном пропуске одного из основных приемов пищи достоверно увеличивается частота развития ожирения, выявлена также положительная корреляция между ожирением и пропуском завтрака. Рекомендуется следующее распределение суточной калорийности: завтрак - 25%, 2-й завтрак - 10%, обед - 35%, полдник -10%, ужин - 20%.

Для составления меню больного используются специальные таблицы с указаниями химического состава и калорийности продуктов, учитывая, что основные источники энергии: белки (в 1 г содержится 4 ккал), жиры (9 ккал), углеводы (4 ккал) и алкоголь (7 ккал).

Второй компонент заявляемого способа - назначение ловастатина 20 мг на ночь.

Пример 1. У больной В., 62 года (протокол №012), с массой тела 95,4 кг, индекс массы тела 32,6 кг/м², страдающей метаболическим синдромом в течение 32 лет, при обследовании была выявлена тромбоцитопатия с повышением адгезии 50% и ускорением агрегации тромбоцитов с АДФ 22 с, коллагеном 18 с, тромбином 36 с, ристомицином 24 с, перекисью водорода 29 с, адреналином 65 с и сочетаниями индукторов - АДФ+адреналин 18 с, АДФ+коллаген 14 с, адреналин+коллаген 10 с. Найдено увеличение внутрисосудистой активности тромбоцитов: дискоциты 51%, диско-эхиноциты 29%, сфероциты 13%, сферо-эхиноциты 6%, биополярные формы 1%, число тромбоцитов в агрегатах 12%, число малых агрегатов 15 на 100 свободно лежащих тромбоцитов, средних и больших агрегатов 6 на 100 свободно лежащих тромбоцитов. Больной была назначена индивидуально подобранная гипокалорийная диета (1622,2 ккал) и ловастатин 20 мг 1 раз на ночь. Больная осматривалась через 4,12 и 24 недели после начала лечения. Одновременно с осмотром производилось биохимическое и гематологическое исследование крови.

К 24 неделе лечения у больной нормализовались масса тела (77,5 кг) и индекс массы тела (26,5 кг/м²), адгезивная функция кровяных пластинок равнялась 33%, время агрегации тромбоцитов составляло с АДФ 40 с, коллагеном 31 с, тромбином 57 с, ристомицином 46 с, перекисью водорода 46 с, адреналином 95 с и сочетаниями индукторов - АДФ+адреналин 33 с, АДФ+коллаген 27 с, адреналин+коллаген 30 с. Оптимизировалась внутрисосудистая активность тромбоцитов: дискоциты 83%, диско-эхиноциты 10%, сфероциты 3%, сферо-эхиноциты 3%, биополярные формы 1%, число тромбоцитов в агрегатах 6%, число малых агрегатов 3 на 100 свободно лежащих тромбоцитов, число средних и больших агрегатов 1 на 100 свободно лежащих тромбоцитов.

Больной предложено соблюдать данные ей рекомендации в последующем.

Пример 2. У больной О.С., 45 лет (протокол №043), с массой тела 89,2 кг индекс массы тела 34,4 кг/м², страдающей метаболическим синдромом в течение 7 лет, при обследовании была выявлена тромбоцитопатия с повышением адгезии 54% и ускорением агрегации тромбоцитов с АДФ 25 с, коллагеном 19 с, тромбином 39 с, ристомицином 26 с, перекисью водорода 30 с, адреналином 68 с и сочетаниями индукторов - АДФ+адреналин 20 с, АДФ+коллаген 15 с, адреналин+коллаген 11 с. Отмечалось усиление внутрисосудистой активности тромбоцитов: дискоциты 55%, диско-эхиноциты 28%, сфероциты 14%, сферо-эхиноциты 2%, биополярные формы 1%, число тромбоцитов в агрегатах 14%, число малых агрегатов 18 на 100 свободно лежащих тромбоцитов, число средних и больших агрегатов 5 на 100 свободно лежащих тромбоцитов. Больной была назначена индивидуально подобранная гипокалорийная диета (2070,5 ккал) и ловастатин 20 мг на ночь. Больная осматривалась через 4,12 и 24 недели после начала лечения. Одновременно с осмотром проводилось биохимическое и гематологическое исследование крови.

К 24 неделе лечения у больной нормализовались масса тела (76,4 кг) и индекс массы тела (26,9 кг/м²), адгезивная функция кровяных пластинок равнялась 34%, время агрегации тромбоцитов составляло с АДФ 43 с, коллагеном 33 с, тромбином 56 с, ристомицином 47 с, перекисью водорода 49 с, адреналином 98 с и сочетаниями индукторов - АДФ+адреналин 34 с, АДФ+коллаген 29 с, адреналин+коллаген 31 с, а также оптимизации внутрисосудистой активности тромбоцитов: дискоциты 80%, диско-эхиноциты 14%, сфероциты 4%, сферо-эхиноциты 2%, биополярные формы 0%, число тромбоцитов в агрегатах 4%, число малых агрегатов 4 на 100 свободно лежащих тромбоцитов, число средних и больших агрегатов 2 на 100 свободно лежащих тромбоцитов.

Больной рекомендовали соблюдать предписания в последующем.

Использование предлагаемого способа коррекции тромбоцитарных нарушений в гематологии, кардиологии и эндокринологии поможет избежать многих сосудистых осложнений у больных с метаболическим синдромом, уменьшить у них число случаев временной нетрудоспособности, сократить длительность госпитализации, снизить инвалидизацию и смертность.

Способ нормализации тромбоцитарного гемостаза у больных метаболическим синдромом, включающий назначение на протяжении не менее 24 недель индивидуально подобранной гипокалорийной диеты и препарата ловастатин по 20 мг на ночь.