Способ лечения тяжелой формы острого оптического неврита у пациентов с рассеянным склерозом

Способ лечения тяжелой формы острого оптического неврита у пациентов с рассеянным склерозом

Реферат

Изобретение относится к офтальмологии и может быть использовано при лечении увеитов и оптических нейропатий различной этиологии.

Рассеянный склероз - хроническое заболевание центральной нервной системы, характеризующееся локальным повреждением миелина, потерей аксонов и повреждением олигодендроцитов. Рассеянный склероз является наиболее частой причиной воспалительного поражения зрительного нерва - оптического неврита.

Известен способ лечения острого оптического неврита у пациентов с рассеянным склерозом путем внутривенного введения высоких доз кортикостероида - метипреда (Нероев В.В., Карлова И.З., Будзинская М.В., Бойко А.Н. Применение высоких доз кортикостероидных препаратов при лечении острого оптического неврита у больных с рассеянным склерозом // Терапевтические методы лечения в офтальмологии: Материалы науч.-практ. конф. - Саратов, 2003, с.41-42). Однако использование только внутривенно высоких доз метипреда не позволяет в полной мере повысить зрительные функции при тяжелой форме острого оптического неврита с потерей зрения до светоощущения у больных с рассеянным склерозом, так как он действует в целом на организм, оказывает влияние на иммунные реакции, в частности, подавляя выработку антител; защищает клетки от разрушения веществами, образующимися в результате реакций антиген-антитело; обладает противовоспалительным и противотоксическим действием; снижает проницаемость капиллярного эпителия, улучшает микроциркуляцию; способствует уменьшению экссудации; ингибирует синтез простагландинов на ранней стадии; блокирует пролиферацию.

Технической задачей изобретения является создание эффективного способа лечения тяжелой формы острого оптического неврита с потерей зрения до светоощущения у пациентов с рассеянным склерозом с целью повышения зрительных функций у этой категории больных за счет проведения комплексной кортикостероидной терапии.

Технический результат согласно изобретению достигается тем, что в способе лечения тяжелой формы острого оптического неврита у пациентов с рассеянным склерозом проводят внутривенное введение метипреда через день, при этом в первый и третий день вводят по 500,0 мг, в пятый и седьмой день - по 250,0 мг, а в девятый и одиннадцатый день - по 125 мг; параллельно с началом введения метипреда ежедневно в течение 10 дней ретробульбарно вводят дексаметазон по 1,0 мл и проводят крылонебно-орбитальную блокаду, включающую дексаметазон 1,0 мл, кеторол 1,0 мл, эмоксипин 1,0 мл, лидокаин 2,0 мл, даларгин 0,001 г, сначала ежедневно в течение 5 дней, а затем три блокады через день по одной в день.

Авторы эмпирически подобрали дозы метипреда и длительность лечения. Согласно изобретению схема введения метипреда в виде пульс-терапии разработана с учетом выраженности и динамики патологического процесса с острым оптическим невритом с потерей зрительных функций до светоощущения у больных с рассеянным склерозом и составляет: первые две дозы - по 500 мг, вторые две дозы - по 250 мг, затем две дозы - по 125 мг, дозы вводят через день. Сущность пульс-терапии заключается во внутривенном введении высоких и сверхвысоких доз метипреда. Достоинством пульс-терапии является хорошая переносимость, простота выполнения, редкость возникновения побочных явлений, возможность ее прекращения сразу после купирования неврита, при этом, как правило, синдрома отмены не наблюдается.

Согласно изобретению дозы ретробульбарного (местного) введения дексаметазона в количестве 1,0 мл в течение 10 дней позволяют создать особенно высокую концентрацию действующего вещества вблизи от зрительного нерва при оптическом неврите.

Введение комплекса лекарственных средств в крылонебную ямку при проведении крылонебно-орбитальной блокады позволяет депонировать их в течение 2-4 часов, при этом начало действия лекарственных средств наступает через 5-10 минут после их введения. Одновременное использование в составе крылонебно-орбитальной блокады, согласно изобретению, кортикостероидов (дексаметазона 1,0 мл) и кеторола 1,0 мл способствует быстрому купированию воспалительного процесса, использование антиоксидантов (эмоксипина 1,0 мл) и нейропептидов (даларгина 0,001 г) способствует повышению устойчивости и выживаемости нервной ткани в условиях гипоксии, восстановлению трофики, микроциркуляции и в конечном счете восстановлению проводимости в волокнах зрительного нерва.

Способ лечения тяжелой формы острого оптического неврита у пациентов с рассеянным склерозом, согласно изобретению, путем комплексной кортикостероидной терапии позволяет больным с потерей зрения до светоощущения восстановить утраченные зрительные функции до 0,9-1,0 в короткие сроки (в течение 12-14 дней).

Способ осуществляется следующим образом.

Пациенту в положении сидя внутривенно вводят метипред через день по схеме: в первый и третий день - по 500,0 мг, в пятый и седьмой - по 250 мг, а затем в девятый и одиннадцатый день - по 125 мг.

Через 60 минут пациенту в положение сидя вводят ретробульбарно дексаметазон 1,0 мл ежедневно в течение 10 дней.

Затем в положение лежа пациенту проводят крылонебно-орбитальную блокаду, включающую одновременное введение в пятиграммовом шприце дексаметазон 1,0 мл, кеторол 1,0 мл, эмоксипин 1,0 мл, лидокаин 2,0 мл, даларгин 0,001 г, поступательно продвигая иглу в крылонебную ямку. Крылонебно-орбитальную блокаду проводят по известной методике (Коврижных Н.А. Роль регионарных блокад в комплексном лечении и профилактике воспалительных осложнений внутриглазных операций // Автореф. канд.... дис., М., 1992. - с.24).

Пример. Пациентка К., 16 лет, диагноз ОД - острый оптический неврит, рассеянный склероз, проградиентное течение.

Диагноз рассеянный склероз впервые поставлен в июне 2003 г. Диагноз подтвержден при проведении магнитно-резонантной томографии. После пересенного гриппа больная отметила в течение 4 суток прогрессирующее снижение остроты зрения до неправильного светоощущения на правый глаз. Обратилась в МНТК МГ на вторые сутки низкого зрения с жалобами на нарастающую боль за глазом, усиливающуюся при отведении глаза в стороны.

При поступлении: острота зрения правого глаза = неправильное светоощущение, левого глаза=1,0; поле зрение правого глаза - ахроматическое и на синий, зеленый, красный цвет не определяется; значительные изменения (157 мкА) функционального состояния внутренних слоев сетчатки, грубые изменения (21 Гц) аксиального пучка зрительного нерва.

Компьютерную периметрию провести не удалось из-за низкой исходной остроты зрения правого глаза.

Глазное дно правого глаза - диск зрительного нерва гиперемирован, границы стушеваны, вены полнокровны.

Согласно изобретению больной провели курс комбинированной кортикостероидной терапии, включающей введение внутривенно метипреда, ретробульбарно дексаметазона и проведение крылонебно-орбитальных блокад (таблица 1).

Результаты лечения: начиная со второго дня лечения пациентка отметила улучшение остроты зрения, эффект усиливался при проведении схемы лечения в последующие дни и к 12 дню лечения острота зрения восстановилась до 1,0. Наряду с повышением остроты зрения отмечали: уменьшение размеров центральной скотомы, начиная со второго дня лечения, и полное ее исчезновение к пятому дню; появление поля зрения на цвета с третьего дня с последующим расширением границ на красный, синий, зеленый цвет до нормы на 12 день; улучшение показателей функционального состояния внутренних слоев сетчатки до 58 мкА (норма 60 мкА) и аксиального пучка зрительного нерва до 38 Гц (норма 40 Гц) на 12 день лечения.

После окончания лечения к двенадцатому дню гиперемия диска зрительного нерва исчезла, окраска диска зрительного нерва восстановилась до бледно-розового, границы стали четкими, вены - менее полнокровными.

Таблица 1
Дни	Метипред (в/в)	Дексаметазон (р/б)	Крылонебно-орбитальная блокада	Острота зрения
Первый	500,0 мг	1,0 мл	+	Светоощущение неправильное
Второй	-	1,0 мл	+
Третий	500,0 мг	1,0 мл	+	0,02 эксцентрично
Четвертый	-	1,0 мл	+
Пятый	250,0 мг	1,0 мл	+	0,2
Шестой	-	1,0 мл	-
Седьмой	250,0 мг	1,0 мл	+	0,3-0,4
Восьмой	-	1,0 мл	-
Девятый	125,0 мг	1,0 мл	+	0,5-0,6
Десятый	-	1,0 мл	-	0,8
Одиннадцатый	125,0 мг	1,0 мл	+	0,9

Способ лечения тяжелой формы острого оптического неврита у пациентов с рассеянным склерозом, включающий внутривенное введение метипреда, отличающийся тем, что метипред вводят внутривенно через день, при этом в первый и третий день - по 500,0 мг, в пятый и седьмой день - по 250,0 мг, а в девятый и одиннадцатый день - по 125 мг; параллельно с началом введения метипреда ежедневно в течение 10 дней ретробульбарно вводят дексаметазон по 1,0 мл и проводят крылонебно-орбитальную блокаду, включающую дексаметазон 1,0 мл, кеторол 1,0 мл, эмоксипин 1,0 мл, лидокаин 2,0 мл, даларгин 0,001 г, сначала ежедневно в течение 5 дней, а затем три блокады через день по одной в день.