Способ восстановления церебральной гемодинамики у детей с вертеброгенными нарушениями

Способ восстановления церебральной гемодинамики у детей с вертеброгенными нарушениями

Реферат

Изобретение относится к медицине, а именно к педиатрии, детской невропатологии, и может быть использовано для восстановления церебральной гемодинамики у детей с вертеброгенными нарушениями.

Одной из причин цереброваскулярных расстройств у детей являются вертеброгенные нарушения в шейном отделе позвоночника.

К настоящему времени определены патологические явления, определяющие в совокупности краниовертебральную патологию, а именно: нарушение анатомического строения шейного отдела позвоночника и (или) черепа, нарушения кровоснабжения головного мозга и нарушения ликвородинамики с сопутствующими этому нарушениями функции структур головного и спинного мозга. Однако в литературе отсутствует систематизированное изложение методов этиопатогенетического лечения данной патологии, особенно в детском возрасте.

Известен способ лечения церебральных нарушений у детей, включающий введение спазмолитиков (1% раствор эуфиллина и 1% раствор никотиновой кислоты) методом электрофореза поперечно на верхнешейный отдел позвоночника, при котором электроды размещаются следующим образом: один на рукоятку грудины, второй на шейно-затылочную область (Ратнер А.Ю. Поздние осложнения родовых повреждений нервной системы. - Издательство казанского университета, 1990. - 285 с.).

К недостаткам данного способа следует отнести использование медикаментозных средств, к которым в некоторых случаях возможна индивидуальная непереносимость с развитием побочных эффектов, возможность образования продуктов электролиза на подэлектродных прокладках, что вызывает местные побочные эффекты в виде раздражения и пр.

Задачей изобретения является создание способа восстановления церебральной гемодинамики у детей с вертеброгенными нарушениями, обеспечивающего повышение эффективности лечения за счет влияния на патогенетические звенья процесса.

Поставленная задача решается тем, что в способе восстановления церебральной гемодинамики у детей с вертеброгенными нарушениями, включающем курс физического воздействия на шейный отдел позвоночника, согласно изобретению воздействие осуществляют нейроподобными импульсными токами, ежедневно чередуя расположение электродов, первый день - на область проекции атлантозатылочного сочленения и паравертебрально на уровне 5-6 грудных позвонков (Th 5-6) с обеих сторон, второй день - на область плечелопаточного сочленения и паравертебрально на уровне 5-6 шейных позвонков (С5-6) с обеих сторон.

Нейроподобные импульсные токи имеют максимальное амплитудное значение до 100 мА, модулированы в виде биполярных импульсов, характеризующихся коротким катодным выбросом с последующей продолжительной низкоамплитудной анодной фазой. Такая форма импульса максимально приближена к потенциалу действия в зоне перехвата Ранвье. Суммарная составляющая импульса такой формы равна нулю, что исключает возможность образования продуктов электролиза на подэлектродных прокладках. Продолжительность импульса доходит до 1,3 мс с частотой от 20 до 120 Гц (А.Г.Шиман, С.В.Пирогова, Е.В.Егорова, С.Н.Ашурова, А.Б.Шишкин. Низкочастотная импульсная электротерапия заболеваний периферической нервной системы. Санкт-Петербург 2003 г. с.25-29). Указанные особенности электрических импульсов обусловливают физиологическое щадящее действие тока и хорошую переносимость процедур.

Авторами было установлено, что воздействие нейроподобными импульсными токами на шейный отдел позвоночника и надплечья попеременно в первый день - на область проекции атлантозатылочного сочленения и паравертебрально на уровне Th 5-6 с обеих сторон, во второй день - на область плечелопаточного сочленения и паравертебрально на уровне С5-6 с обеих сторон приводит к снижению тонуса гладкой мускулатуры сосудов, улучшению трофики тканей, уменьшению тонического сокращения мышц, способствует устранению тонического напряжения мышц шеи и спазма позвоночных артерий, улучшению микроциркуляции тканей шеи, что устраняет мышечно-тонические и мышечно-дистрофические расстройства в указанной зоне. Данные патогенетические механизмы приводят к компенсации нарушений в краниовертебральной области, устранению спазма позвоночных артерий; уменьшению ирритации периартериального нервного сплетения и ликвидации их вторичных проявлений, в частности - к восстановлению церебральной гемодинамики у детей.

На фиг.1 изображена схемы расположения электродов в первый день, на фиг.2 - во второй день.

Способ осуществляют, например, следующим образом.

На аппарате "Миоритм-040" подачу импульсов на терапевтические выходы осуществляют в режиме "дрейфа", при котором происходит изменение частоты в пределах 20-120 Гц с параллельным изменением амплитуды импульсов. Изменение частоты и амплитуды импульсов происходит по трапециевидной форме огибающей. Такой режим препятствует адаптации к воздействию и утомлению мышц. Устанавливают групповой режим работы с периодом подачи импульса 4-8 секунд.

Воздействие осуществляют на шейный отдел позвоночника и надплечья по четырем полям. В первый день электрод 1 располагают в проекции атлантозатылочного сочленения, а электрод 2 - на уровне сегментов ТП5-6 паравертебрально (продольно). Аналогичным образом располагают электроды 3 и 4 с противоположной стороны. На второй день электрод 5 располагают в области плечелопаточного сочленения, а электрод 6 - паравертебрально на уровне С5-6. Аналогичным образом располагают электроды 7 и 8 с противоположной стороны. Продолжительность процедуры - от 10 до 25 минут. Курс лечения состоит из 10 процедур, проводимых ежедневно с чередованием зон воздействия.

Способ иллюстрируется следующими клиническими примерами.

1. Девочка Б., 9 лет, находилась на лечении с диагнозом: Вертебробазилярная недостаточность на фоне краниовертебральной патологии (врожденное укорочение задней дуги атланта с защитной контрактурой атлантозатылочного сочленения). Нарушение осанки. При поступлении девочка предъявляла жалобы на укачивание в транспорте, головокружения, раздражительность, плаксивость, эмоциональную лабильность, беспокойный сон, рассеянное внимание. При осмотре обращало внимание: осанка вялая, асимметрия плеч, углов лопаток, симптомы периферической цервикальной недостаточности, болезненность при пальпации точки позвоночной артерии с обеих сторон (больше справа), болезненность при пальпации остистых отростков С1-С2, ограничение сгибания головы и наклона головы вправо.

При неврологическом обследовании:

На шейных спондилограммах с функциональными пробами: Врожденное укорочение задней дуги атланта с защитной контрактурой атлантозатылочного сочленения (гипоплазия задней дуги С1, создающая локальный стеноз позвоночного канала на этом уровне; ограничение сгибания в атлантозатылочном сочленении).

ЭЭГ: Уровень зрелости общемозговой биоритмики соответствует возрасту. Признаки легкой диффузной ирритации коры больших полушарий и структур лимбикогипоталаморетикулярного комплекса. Очаговых изменений и пароксизмальных форм биоэлектрической активности коры головного мозга не зарегистрировано.

Транскраниальная допплерография: допплерографические признаки нарушения циркуляции в магистральных и мозговых артериях головы, преимущественно в вертебробазилярном бассейне.

Был проведен курс из 10 процедур воздействия нейроподобными импульсными токами на шейный отдел позвоночника и надплечья, проводимых ежедневно по 10-25 минут с чередованием зон. В первый день один электрод располагали в проекции атлантозатылочного сочленения, а второй - на уровне сегментов Th5-6 (продольно). Аналогичным образом располагали электроды с противоположной стороны. На второй день электроды располагали в области плечелопаточного сочленения и паравертебрально на уровне С5-6 с обеих сторон. Подача импульсов осуществлялась в режиме "дрейфа"; режим работы групповой. Период подачи импульсов 4-8 секунд.

По окончании процедур девочка отмечала значительное улучшение самочувствия: отсутствие головокружений, исчезновение раздражительности и плаксивости, улучшение сна. При объективном осмотре - исчезла болезненность при пальпации в точке позвоночной артерии с обеих сторон.

При повторной транскраниальной допплерографии: допплерографические признаки нарушения циркуляции в магистральных и мозговых артериях головы, преимущественно в вертебробазилярном бассейне, со значительной положительной динамикой (табл.1):

а) ускорение кровотока по позвоночным артериям;

б) уменьшение асимметрии кровотока по позвоночным артериям (уровень V2) в 2 раза: до лечения - КА=120%; после лечения - КА=66,5%;

в) ускорение кровотока по задним мозговым артериям;

г) уменьшение асимметрии кровотока по задним мозговым артериям в 2 раза: до лечения - КА=37,8%; после лечения - КА=19,2%;

д) ускорение кровотока в каротидном бассейне (передние мозговые артерии, внутренние сонные артерии);

е) исчезновение асимметрии кровотока по передним мозговым артериям: до лечения - КА=18%; после лечения - КА=4,8%).

2. Девочка К., 8 лет, находилась на лечении с диагнозом: Вертебробазилярная недостаточность на фоне краниовертебральной патологии (натальная травма в виде повреждения атланта с формированием костной кривошеи). Неврозоподобное состояние с нарушением формулы сна. Синдром вегетососудистой дистонии. Нарушение осанки. При поступлении девочка предъявляла следующие жалобы: головная боль, чаще во 2-й половине дня; повышенная утомляемость, слабость, вялость; нарушение сна (часто просыпается, трудности при засыпании). При осмотре обращало внимание: осанка вялая, асимметрия плеч, углов лопаток; выражены симптомы периферической цервикальной недостаточности; ограничен наклон головы вправо, болезненность при пальпации остистых отростков С1-С2.

При неврологическом обследовании:

На шейных спондилограммах с функциональными пробами: На шейных спондилограммах с функциональными пробами: атлант деформирован, его правая боковая масса смещена латерально, щели образуемых ею суставов сужены, голова наклонена к правому плечу - движения в атлантозатылочном сочленении резко ограничены; в остальных позвоночных двигательных сегментах - гипермобильность; основания остистых отростков С2-Th1 уплощены. Заключение: натальная травма в виде повреждения атланта с формированием костной кривошеи. Нарушения спинальной ликвородинамики.

ЭЭГ: умеренные диффузные изменения биоэлектрической активности коры головного мозга с ирритацией стволовых структур на диэнцефальном уровне.

Транскраниальная допплерография: допплерографические признаки нарушения циркуляции в магистральных и мозговых артериях головы, преимущественно в вертебробазилярном бассейне.

Был проведен курс из 10 процедур нейроподобными импульсными токами на шейный отдел позвоночника и надплечья, проводимых ежедневно по 10-25 минут с чередованием зон. В первый день электрод располагали в проекции атлантозатылочного сочленения, а второй - на уровне сегментов Th5-6 (продольно). Аналогичным образом располагали электроды с противоположной стороны. На второй день электроды располагали в области плечелопаточного сочленения и паравертебрально на уровне С5-6 с обеих сторон. Подача импульсов осуществлялась в режиме "дрейфа"; режим работы групповой. Период подачи импульсов 4-8 секунд.

По окончании процедур девочка отмечала значительное улучшение: отсутствие головных болей, уменьшение утомляемости, повышение работоспособности. При объективном осмотре - исчезла болезненность при пальпации остистых отростков.

При повторной транскраниальной допплерографии: допплерографические признаки нарушения циркуляции в магистральных и мозговых артериях головы с положительной динамикой (табл.2):

а) уменьшение асимметрии кровотока в 2 раза по внутренним сонным артериям;

б) выравнивание кровотока с уменьшением асимметрии кровотока по позвоночным артериям на экстракраниальном уровне в 5 раз и на интракраниальном уровне почти в 2 раза, исчезновение асимметрии кровотока по заднемозговым артериям.

3. Девочка Г, 10 лет, находилась на лечении с диагнозом: Вертебробазилярная недостаточность на фоне краниовертебральной патологии (аномалия развития переходных зон: С1 и С7). Синдром вегетососудистой дистонии. Нарушение осанки. При поступлении девочка предъявляла следующие жалобы: головная боль, чаще во 2-й половине дня; укачивание в транспорте; повышенная утомляемость, слабость, вялость; рассеянное внимание. При осмотре обращало внимание: осанка вялая, асимметрия плеч, углов лопаток; выражены симптомы периферической цервикальной недостаточности; крыловидные лопатки; голова отклонена к левому плечу; ограничены движения в шейном отделе позвоночника, болезненность при пальпации точки позвоночной артерии с обеих сторон (больше справа).

При неврологическом обследовании:

На шейных спондилограммах с функциональными пробами: односторонняя аномалия Киммерле; spina bifida posterior C7 с разновысоким стоянием пластин дуги; левосторонний шейный сколиоз. Заключение: аномалия развития переходных зон (С1 и C7).

ЭЭГ: умеренные диффузные изменения биоэлектрической активности коры головного мозга с близкой к значительной ирритацией стволовых структур на диэнцефальном уровне, склонность к пароксизмальности.

Транскраниальная допплерография: допплерографические признаки нарушения циркуляции в магистральных и мозговых артериях головы, преимущественно в вертебробазилярном бассейне.

Был проведен курс из 10 процедур нейроподобными импульсными токами на шейный отдел позвоночника и надплечья, проводимых ежедневно по 10-25 минут с чередованием зон. В первый день электрод располагали в проекции атлантозатылочного сочленения, а второй - на уровне сегментов Th5-6 (продольно). Аналогичным образом располагали электроды с противоположной стороны. На второй день электроды располагали в области плечелопаточного сочленения и паравертебрально на уровне С5-6 с обеих сторон. Подача импульсов осуществлялась в режиме "дрейфа"; режим работы групповой. Период подачи импульсов 4-8 секунд.

По окончании процедур девочка отмечала значительное улучшение: отсутствие головных болей, уменьшение утомляемости, повышение работоспособности. При объективном осмотре - исчезла болезненность при пальпации в точке позвоночной артерии с обеих сторон.

При повторной транскраниальной допплерографии: допплерографические признаки нарушения циркуляции в магистральных и мозговых артериях головы, преимущественно в вертебробазилярном бассейне со значительной положительной динамикой (табл.3):

а) выравнивание кровотока с исчезновением умеренной асимметрии по среднемозговым артериям;

б) выравнивание кровотока с исчезновением асимметрии по позвоночным артериям.

Предлагаемым способом было проведено лечение 30 детей с вертеброгенными нарушениями. Переносимость физиопроцедур с использованием нейроподобных импульсных токов была хорошей. Положительная динамика клинической картины, улучшение церебральной гемодинамики как в каротидном, так и в вертебробазилярном бассейнах наблюдались в 100% случаев. Положительная динамика функционального состояния шейного отдела позвоночника (оценивалась подвижность в шейном отделе позвоночника, болезненность определенных точек краниовертебральной зоны, напряжение шейно-затылочных мышц) наблюдалась в 75% случаев. В контрольной группе, получающей медикаментозную терапию с использованием сосудистых препаратов, ноотропов, витаминов группы В, динамика со стороны краниовертебральной области наблюдалась достоверно реже (в 21% случаев).

Использование заявленного способа позволяет достичь высокой эффективности восстановления церебральной гемодинамики у детей с вертеброгенными нарушениями за счет воздействия на патогенетические механизмы заболевания без применения медикаментозной терапии. Способ является физиологическим и безопасным.

Способ восстановления церебральной гемодинамики у детей с вертеброгенными нарушениями, включающий курс физического воздействия на шейный отдел позвоночника, отличающийся тем, что воздействие осуществляют нейроподобными импульсными токами, ежедневно чередуя расположение электродов, первый день - на область проекции атланто-затылочного сочленения и паравертебрально на уровне 5-6 грудных позвонков с обеих сторон и второй день - на область плечелопаточного сочленения и паравертебрально на уровне 5-6 шейных позвонков с обеих сторон.