Способ диагностики степени тяжести гестоза

Способ диагностики степени тяжести гестоза

Реферат

Изобретение относится к медицине, в частности к акушерству, и может найти применение в диагностике степени тяжести гестоза.

Известен способ определения степени тяжести гестоза с помощью шкалы C.Goec в модификации Г.М.Савельевой и соавт. (2001). Способ основан на балльной оценке клинических симптомов гестоза: уровня артериального давления, выраженности отеков, уровня протеинурии, срока гестации, выраженности гипотрофии плода, фоновых экстрагенитальных заболеваний. При оценке по шкале 7 баллов и менее диагностируют гестоз легкой степени тяжести, при оценке 8-11 баллов диагностируют гестоз средней степени тяжести, при оценке 12 баллов и более - диагностируют гестоз тяжелой степени.

Недостатком способа является то, что он основан только на оценке клинических симптомов гестоза и не позволяет диагностировать гестоз при стертой клинической картине.

Наиболее близким к нашему изобретению является способ оценки степени тяжести гестоза по показателям центральной гемодинамики с помощью эхокардиографии или тетраполярной реографии, который позволяет диагностировать степень тяжести гестоза при стертых клинических симптомах (В.И.Краснопольский и соавт., Вестник Российской ассоциации акушеров-гинекологов №1, 1997, с. При показателях минутного объема кровообращения (МОК) от 4,6 л/мин до 4,3 л/мин, величине общего периферического сопротивления (ОПС) 1543-1794 дин.сек см-5 диагностируют гестоз легкой степени тяжести, при показателях МОК 4,36-3,62 л/мин, ОПС 2038,8-2448 дин.сек.см-5 диагностируют гестоз средней степени тяжести, при МОК менее 3,6 л/мин, ОПС выше 2500 дин.сек см-5 диагностируют гестоз тяжелой степени.

Недостатком указанного способа является то, что в 40% случаев при гестозе легкой степени тяжести, в 30% случаев при гестозе средней степени тяжести и в 25% случаев при тяжелом течении гестоза МОК и ОПС могут находиться в пределах нормы, в силу чего способ не является достаточно точным.

Задача изобретения - повышение точности диагностики степени тяжести гестоза.

Поставленная задача решается способом, заключающимся в том, что у беременных с нечетко выраженными клиническими признаками гестоза с помощью ультразвукового исследования с цветовым допплеровским картированием определяют максимальную систолическую, минимальную диастолическую скорости кровотока и индекс резистентности во внутрипочечных артериях (сегментарных, междолевых), и при показателях индекса резистентности (RI) 0,62-0,65% диагностируют гестоз легкой степени тяжести, при показателях RI 0,66-0,69% - гестоз средней степени тяжести, при показателях RI 0,70% и более диагностируют гестоз тяжелого течения.

Нижеследующие клинические примеры иллюстрируют способ изобретения.

Пример 1.

Беременная К., 28 лет, поступила в клинику патологии беременных МОНИИАГ в сроке беременности 36 недель с жалобами на пастозность голеней. Из анамнеза: беременность протекала без повышения артериального давления, без протеинурии; прибавка массы тела за беременность составила 11 кг. При поступлении: АД 120/70 мм рт.ст., пастозность голеней, протеинурии нет. Общий белок в крови 65 г/л. Выставлен клинический диагноз: водянка беременных. При эхокардиографии показатели центральной гемодинамики в пределах нормы: МОК 5,6 л/мин, ОПС 1236 дин.сей.см-5, СДД 86,6 мм рт.ст., АД 120/70 мм рт.ст. При исследовании кровотока во внутрипочечных артериях: RI в сегментарных и междолевых артериях 0,64%. Диагностирован гестоз легкой степени тяжести. Через неделю у беременной отмечено повышение АД до 130/90, появилась протеинурия 0,078%°.

Выставлен клинический диагноз: гестоз легкой степени тяжести (7 баллов). Проводилась терапия гестоза. В сроке беременности 39 недель произошли срочные самопроизвольные роды. В родах у пациентки на фоне обезболивания с помощью эпидуральной анестезии АД в пределах 120/70-130/90 мм рт.ст. Родился живой доношенный мальчик с оценкой по шкале Апгар 8-9 баллов. Послеродовой период протекал без осложнений, проводилась терапия гестоза. Мать и ребенок выписаны домой на 5 сутки.

Пример 2.

Беременная В., 34 лет. Поступила в клинику патологии беременных МОНИИАГ в сроке беременности 34 недели с жалобами на повышение АД до 130/90 мм рт.ст. с 30 недель беременности, протеинурию 0,099%°, отеки голеней. При поступлении: АД 130/90, протеинурия 0, 099%°, отеки голеней. Прибавка массы тела за беременность составила 12 кг. Концентрация общего белка в крови 62 г/л. Нарушений азотовыделительной функции почек не выявлено. Выставлен клинический диагноз: гестоз легкой степени тяжести (7 баллов). Показатели центральной гемодинамики незначительно отличались от нормы: МОК 5,3 л/мин, ОПС 1407 дин.сек.см-5, СДД 93,3 мм рт.ст. При исследовании кровотока во внутрипочечных артериях RI 0,66-0,67%, что указывало на наличие гестоза средней степени тяжести. Через 4 дня у пациентки внезапно повысилось АД до 150/100 мм рт. ст., беременная переведена в отделение интенсивной терапии для проведения интенсивной терапии гестоза. Протеинурия составила 0,33%°. Выставлен клинический диагноз: гестоз средней степени тяжести (9 баллов). На фоне интенсивного лечения в течение 3-суток АД снизилось до 130/80-120/80 мм рт.ст.

Нарушений азотовыделительной функции почек выявлено не было. Терапия гестоза была продолжена, что позволило пролонгировать беременность. В сроке беременности 38 недель произошли срочные самопроизвольные роды. На фоне обезболивания с помощью эпидуральной анестезии АД в родах было в пределах 140/90-120/80 мм рт.ст. Родился живой доношенный мальчик с оценкой по шкале Апгар 8-9 баллов. Послеродовой период протекал без осложнений, проводилась терапия гестоза. Мать и ребенок выписаны домой на 7 сутки.

Пример 3.

Беременная А., 21 года. Поступила в клинику патологии беременных МОНИИАГ в сроке беременности 35 недель с жалобами на повышение АД до 140/90-150/90 мм рт.ст. с 32 недель беременности, протеинурию до 0,99%°, отеки голеней, кистей рук. При поступлении АД 140/90, протеинурия 0,99%°, отеки голеней, кистей рук. Прибавка массы тела за беременность 14 кг. Азотовыделительная функция почек не нарушена. Концентрация общего белка в крови 0,58 г/л. Выставлен клинический диагноз: гестоз средней степени тяжести (8 баллов). При исследовании показателей центральной гемодинамики: МОК 4,3 л/мин, ОПС 2022 дин.сек.см-5, СДД 106, 6 мм. рт.ст., что подтверждало диагноз гестоза средней степени тяжести. При исследовании кровотока во внутрипочечных артериях RI 0,7%.

Диагностирован гестоз тяжелой степени. Несмотря на проводимую терапию гестоза, через неделю у беременной повысилось АД до 160/100 мм рт.ст., появилась головная боль; была переведена в отделение интенсивной терапии. Выставлен диагноз: гестоз тяжелой степени (13 баллов). На фоне интенсивной терапии гестоза в течение трех суток АД снизилось до 140/90-130/90 мм рт.ст. Пациентка была досрочно родоразрешена через естественные родовые пути с обезболиванием эпидуральной анестезией. В родах АД колебалось в пределах 140/90-120/80 мм рт.ст. Родилась живая недоношенная девочка с оценкой по шкале Апгар 7-8 баллов, с синдромом задержки внутриутробного развития 2 степени, переведена на второй этап выхаживания. Послеродовой период у матери протекал без осложнений, проводилась интенсивная терапия гестоза, выписана домой на 10-е сутки.

Пример 4.

Беременная С., 28 лет, поступила в клинику патологии беременных МОНИИАГ в сроке беременности 35 недель с жалобами на повышение АД до 150/90 мм рт.ст. с 30 недель беременности. В анамнезе субтотальная резекция щитовидной железы по поводу диффузного токсического зоба, послеоперационный гипотиреоз, компенсированный. При поступлении: отечность лица, голеней; АД 140/90-150/90 мм рт.ст. Протеинурия 0,078%°. Выставлен клинический диагноз: гестоз средней степени тяжести (8 баллов). При исследовании показателей центральной гемодинамики: МОК 7,2 л/мин, ОПС 1235 дин.сек.см-5, что соответствовало норме. При ультразвуковом исследовании с цветовым допплеровским картированием кровотока во внутрипочечных артериях RI 0,70%, что указывало на наличие гестоза тяжелой степени. Несмотря на проводимую терапию в течение 8 дней, явления гестоза нарастали, АД возросло до 160/110 мм рт.ст, уровень протеинурии - до 0,99%°, увеличились отеки. Был выставлен клинический диагноз: гестоз тяжелой степени. После проведения интенсивной терапии в течение суток больная была родоразрешена путем операции кесарева сечения с обезболиванием с помощью эпидуральной анестезии. Извлечены две недоношенные девочки с оценкой по шкале Апгар 7-8 баллов, с признаками задержки внутриутробного развития 1-2 степени. Послеродовой период протекал без осложнений, продолжалась терапия гестоза, мать с детьми выписаны домой на 10-е сутки.

Данным способом обследовано 75 беременных. Диагностическая точность способа составила 90,6%, что превышает точность известного способа. Предлагаемый способ является неинвазивным и в кратчайшие сроки позволяет диагностировать степень тяжести гестоза и определить тактику ведения больных.

Способ диагностики степени тяжести гестоза, включающий исследование клинических признаков и кровотока, отличающийся тем, что у пациенток с нечетко выраженными клиническими симптомами при ультразвуковом исследовании с цветовым доплеровским картированием определяют индекс резистентности RI внутрипочечных артерий и при показателях RI 0,62-0,65% диагностируют гестоз легкой степени тяжести, при показателях RI 0,66-0,69% - гестоз средней тяжести, при показателях RI 0,70% и более диагностируют гестоз тяжелой степени.