Способ снижения повышенного мышечного тонуса при детском церебральном параличе

Способ снижения повышенного мышечного тонуса при детском церебральном параличе

Реферат

Изобретение относится к медицине, в частности к неврологии, и может использоваться при лечении детского церебрального паралича (ДЦП) для снижения повышенного мышечного тонуса.

ДЦП - собирательный термин, объединяющий группу непрогрессирующих неврологических расстройств. Двигательные расстройства могут сочетаться с изменениями психики, речи, зрения, слуха, судорожными припадками, расстройствами чувствительности. Но, в основном, наиболее выражены двигательные нарушения (парезы, параличи, нарушение координации, насильственные движения), выражающиеся в неспособности сохранять нормальную позу и выполнять произвольные движения. Во всех случаях проявления заболевания реабилитация крайне трудоемка, а в поздней, резидуальной, стадии (после 3 лет) при использовании традиционных методов зачастую и малоэффективна (1, 2, 10, 12, 31).

В настоящее время лечение двигательных нарушений проводится с помощью лечебной физкультуры (ЛФК), направленных двигательных тренировок с применением биологической обратной связи (БОС), массажа, физиотерапии, медикаментозных препаратов, ортопедических методов коррекции и оперативных вмешательств, санаторно-курортного лечения.

Нейрохирургическое лечение (частичная перерезка нервных волокон или корешков спинного мозга, стереотаксические операции на подкорковых структурах и др.), а также ортопедо-хирургические методы, используемые для коррекции патологических поз, хотя и являются оправданными при очень тяжелых формах заболевания, но операции чреваты послеоперационными осложнениями и, что самое главное, не влияют на патогенетические механизмы нарушенных движений, в связи с чем часто наблюдаются неблагоприятные результаты: рецидивы контрактур, развитие обратных деформаций и др.

Наиболее действенными методиками реабилитации двигательных нарушений, позволяющими перестроить патологически сформированную систему управления движением у пациентов в более близкое к норме состояние, до настоящего времени остаются методы ЛФК и различные варианты двигательных тренировок с использованием биологической обратной связи (БОС), базирующиеся на регуляции и управлении афферентным притоком от мышечно-суставного аппарата в структуры центральной нервной системы. Однако наличие такого нарушения мышечного тонуса, как спастичность, значительно затрудняет, а зачастую и делает практически невозможным проведение реабилитационных мероприятий у этой категории пациентов [1].

Попытки борьбы со спастикой ведутся очень давно. Разработано много методик и создан целый ряд препаратов. Широко известны физиотерапевтические методы, к которым относиться бальнеолечение, теплолечение, грязевые аппликации и др. Методы физиотерапии оказывают нормализующее влияние на состояние центральной нервной системы, позволяют улучшить кровообращение и обмен веществ в органах и тканях, снизить мышечный тонус, стимулировать ослабленные мышцы, уменьшить выраженность гиперкинезов. Как правило, для лечения двигательных нарушении используют различные виды массажа (классический, сегментарный, точечный, баночный и др.), направленные на расслабление спастичных мышц и стимуляцию функции ослабленных мышц. Однако физиотерапевтические методы имеют большое количество противопоказаний и вероятность вредных побочных эффектов (например, повышение судорожной готовности и др.), но что самое главное, в поздней резидуальной стадии физиотерапевтические методы лечения, так же, как и массаж, недостаточно эффективны. Медикаментозных средств, которые, снижая спастичность, не снижали бы сохранные двигательные возможности, до настоящего времени не существует. Последнее, хотя и в несколько в меньшей степени, относится и к использованию препаратов для снижения спастичности на основе ботулотоксина А (ботокс, диспорт). Препараты этого класса используются для временного снижения спастичности с целью создания своего рода "реабилитационного окна", однако, их использование ведет к снижению и так довольно низких моторных возможностей пациентов с ДЦП. Кроме того, по мнению многих авторов, использование данных препаратов наиболее эффективно при локальных повышениях спастичности: спазмах лицевой мускулатуры, спастической кривошеи, а не при системном повышении мышечного тонуса, характерного для ДЦП [19, 23, 34].

Наиболее удачным вариантом решения данной проблемы является использование микрополяризации мозговых структур, использование которого было начато первоначально в экспериментах на животных. Поляризация с помощью слабого постоянного тока использовалась для направленного и регулируемого воздействия на уровень возбудимости нервного субстрата. Общая физиология нервной системы не знает лучшего фактора в качестве раздражителя, градуально и, самое главное, адаптивно (в зависимости от исходного состояния нервного субстрата) меняющего функциональное состояние нервной ткани [7, 16, 25, 32].

В 50-60-е годы XX века были предприняты попытки проводить микрополяризацию с помощью вживленных в мозговые структуры электродов, для дестабилизации устойчивого патологического состояния при фантомно-болевом синдроме и тяжелых формах эпилепсии, однако, технические сложности операции, постоперационные осложнения и другие методические трудности не дали возможности широкого применения данного метода в клинике.

В связи с этим был предложен метод транскраниальной микрополяризации через поверхностные экстракраниальные электроды, который удачно сочетал в себе простоту и неинвазивность физиотерапевтических процедур и достаточно высокую степень избирательности воздействия, характерную для стимуляции через интрацеребральные электроды. Метод транскраниальной микрополяризации (ТКМП) был использован в неврологии в частности для уменьшения выраженности гиперкинезов у больных ДЦП [15], а затем и для снижения спастики [13]. При применении ТКМП для снижения спастики у детей больных ДЦП объективными методами исследования зарегистрированного достоверное снижение величины мышечного тонуса, у 90% пациентов, причем у 40% из них это снижение составляло 25-35% от величин, зарегистрированных до лечения. Но наиболее эффективным применение ТКМП оказалось у детей с ДЦП в возрасте от 3 до 7 лет; менее эффективным метод оказался у детей 8-12 лет (в 1,5 раза ниже); и еще ниже (почти в 2 раза) - у больных старше 13 лет. [13]. Однако, несмотря на резидуальный характер дефекта, лежащий в основе патологической симптоматики ДЦП, клиническая картина заболевания по мере развития ребенка меняется, и восстановительное лечение требует регулярного и непрерывного проведения реабилитационных мероприятии, вплоть до прекращения процессов физиологического созревания. Причем по мере взросления ребенка эффективность реабилитационных процедур прогрессивно снижается, что объясняется как стабилизацией устойчивых патологических двигательных стереотипов и возрастным снижением компенсаторной пластичности мозговых структур, так и нарастанием патологических ортопедических деформаций, основной причиной которых является повышение мышечного тонуса. Кроме того, именно в старшей возрастной группе наиболее возможно активное и сознательное вовлечение пациента в реабилитационный процесс, что является необходимым, определяющим эффективность условием восстановительного лечения. Применение методов БОС, в частности методики БОС по электромиограмме (ЭМГ), которая и применяется в восстановительном лечении двигательных нарушении, наиболее целесообразно и эффективно с детьми старше 5 лет [14].

Учитывая клинический эффект ТКМП в лечении двигательных расстройств центрального генеза, был применен метод микрополяризация спинного мозга (МПСМ) у больных в позднем периоде травмы спинного мозга (СМ) и туберкулезного спондилита [27].

Затем сочетанное воздействие МПСМ и ТКМП использовали в способе коррекции нервно-психических заболеваний, сопровождающихся двигательными нарушениями. По утверждению авторов проведение сеансов ТКМП и МПСМ дополнительно к ФБУ с обратной связью способствовало снижению спастичности или нормализации исходно сниженного мышечного тонуса и снижению гиперкинезов. При этом при проведении спинальной микрополяризации электроды располагают на расстоянии не более 2см друг от друга и на 2-3 см ниже или выше места поражения [4]. Но при спастических формах ДЦП, в отличие от спастики и других двигательных нарушений, вызванных травмой спинного мозга, трудно говорить о конкретно локализованном уровне поражения. А расположение электродов не более 2-3 см друг от друга снижает возможность использования эффекта воздействия электрического поля на весь спинной мозг, особенно его грудопоясничные сегменты, иннервирующие мышцы, обеспечивающие поддержание вертикальной позы и выполнение локомоторного акта.

Наиболее близким к предлагаемому способу является метод трансспинальной микрополяризации (ТСМП), используемый для снижения у больных ДЦП патологически повышенного мышечного тонуса [22]. Поляризация проводилась постоянным током 100-300 мкА, что позволяет, с учетом площади применяемых электродов от 20 до 35 см², не превышать плотность тока, допустимую для проведения физиотерапевтических процедур [11]. Выбор таких незначительных (с точки зрения классической физиотерапии) величин постоянного тока и длительного времени воздействия (от 40 до 45 мин) основывался на результатах исследований, в которых было показано, что основным механизмом воздействия при микрополяризации является не сам по себе постоянный ток, а создаваемое им постоянное электрическое поле [13]. Проведенное исследование показало достаточно высокую результативность методики ТСМП. Однако, учитывая выраженность спастики, наблюдаемую у больных ДЦП, полученное снижение тонуса, на наш взгляд, не позволяло в полной мере реализовать возможности ЛФК и направленных двигательных тренировок.

Задачей изобретения является повышение эффективности снижения патологически повышенного мышечного тонуса у детей при ДЦП.

Поставленная задача решается тем, что первоначально проводят поляризацию спинного мозга (ТСМП), после чего на спинной мозг воздействуют импульсным магнитным полем (МИС). ТСМП проводят в течение 35-40 мин стандартным аппаратом для проведения лекарственного электрофореза "Поток-1" (ГЭ 50-2), постоянным током величиной 100-300 мкА путем наложения накожных электродов с площадью 20-35 см. При этом анод располагают латеральнее от остистого отростка седьмого шейного позвонка С7, а катод контрлатерально аноду в пояснично-крестцовой зоне на уровне остистых отростков L5-S1. У пациентов со спастическим гемипарезом анод всегда располагался на стороне, контралатеральной поражению, а катод на стороне поражения. У пациентов со спастической диплегией сторона расположения чередуется каждый сеанс, катод всегда контрлатерально аноду.

При проведении МИС используют аппарат для проведения магнитно-импульсной стимуляции "Амит 01", производства метрологического центра радиотехнических и магнитных измерений ГП "ВНИИФТРИ". Индуктор аппарата располагают относительно позвоночного столба таким образом, чтобы его центр (область наибольшей напряженности магнитного поля) располагался несколько латеральнее остистых отростков позвонков в области выхода спинальных корешков. Стимуляции подвергают каждый спинно-мозговой корешок поочередно, вдоль всего позвоночника, каждый раз начинают с шейного отдела. Стимуляцию проводят стимулами по два импульса в каждой посылке, в среднем по 3-4 посыла в каждой точке, длительность импульса 110 мкс, расстояние между посылками 2,4 с., мощность первого импульса (амплитуда магнитной индукции) 1400 мТл, второго не менее 55%.

Отличительным существенным признаком заявляемого способа является:

1. сочетанное проведение поляризации спинного мозга (ТСМП) и магнитно-импульсной стимуляции (МИС);

Применение МИС дополнительно к ПСМ позволяет усилить положительный эффект ПСМ за счет улучшения проводимости нервных импульсов по периферическим нервным волокнам, а также улучшает афферентно-эфферентные взаимоотношения между спинным мозгом и мышцами [24].

Локализация электродов: анод - в шейном отделе позвоночника, а катод - в поясничном, обусловлена необходимостью снижения патологически повышенной возбудимости спинальных мотонейронов у пациентов со спастическими формами ДЦП. Показано, что снижение рефлекторной возбудимости спинного мозга наблюдался при расположении электродов вдоль позвоночного столба при расположении анода - ростральнее, катода - каудальнее [9, 26, 28]. Достаточно большое расстояние между электродами объясняется необходимостью воздействия на грудопоясничные сегменты спинного мозга, иннервирующего мышцы, обеспечивающие поддержание вертикальной позы и выполнение локомоторного акта.

Все параметры проведения лечебных сеансов поляризации (длительность сеанса, параметры поляризующего тока, интервал между сеансами и их количество на курс) определялись экспериментальным путем на основании объективных исследований МТ аппаратным методом. Исходя из этих исследований, мы рекомендуем проводить 2-3 сеанса в неделю, перерыв между ними делать от одного до двух дней. Курс должен составлять не более 6-7 процедур. Проведение процедур каждый день или с интервалом более двух дней, а также увеличение количества процедур ведет к повышению мышечного тонуса (МТ), (впрочем, не достигающего величин зарегистрированных до начала проведения курса), и к ухудшению показателя ΔМТ (разность между показателями МТ в состоянии покоя и максимального произвольного напряжения мышцы)[17].

Совокупность отличительных признаков является новой и позволяет повысить эффективность снижения повышенного мышечного тонуса при ДЦП.

Пример 1. Б-ой Е. 13 лет поступил с диагнозом: ДЦП спастический левосторонний гемипарез. Жалобы при поступлении: при ходьбе сгибает ноги в коленных суставах, быстро устает, ходит с прихрамыванием, левую ногу ставит на носок. Анамнез: от 3-ей беременности, (1-я и 2-я беременности протекали нормально, завершились родами здоровых детей). Роды стремительные (2 часа), закричал сразу, к груди приложили сразу. На 5-ый день переведен в ДГБ №1 с диагнозом пневмония, откуда выписали через 1 месяц. Развивался с задержкой психомоторного развития, наблюдался у невропатолога. Голову держит с 3 месяцев, сидит с года и 2 месяцев, вставать начал с года и 3 месяцев, отдельные слова начал произносить с 1 года и 4 месяцев. Наблюдался и лечился в ДГБ №25 с диагнозом угроза ДЦП, энцефалопатия. Затем лечился в городском восстановительном центре реабилитационного лечения детей с диагнозом ДЦП левосторонний спастический гемипарез. Проводилось этапное гипсование нижних конечностей с целью устранения контрактур голеностопного и коленного суставов. В 1995 г. оперировался с целью устранения эквинуса левой стопы в институте им Турнера по Страеру.

Объективно: Контактен, речь дизартричная, ходит сам с умеренной рекурвацией левого коленного сустава, прихрамывает на правую ногу, левую стопу нагружает на передний отдел, стопу активно выводит до 95°, пассивно до 90° Выявлено: сгибательная контрактура в левом коленном суставе, скрытый эквинус левой стопы, гипотрофия бедра и голени 3 см, укорочение левой конечности абсолютное 0,5 см относительное 1 см. Сгибательно-пронаторная контрактура левого предплечья. Сумма балов по шкале оценки эффективности восстановительного лечения = 31 б.

Поставлен диагноз: левосторонний спастический гемипарез, дизартрия состояние после оп. Страера. Назначен курс массажа, БОС по ЭМГ, лечебной физкультуры и ТСМП с МИС. Получил 7 сеансов микрополяризации с магнитно-импульсной стимуляцией.

Выписка из дневника родителей:

Ребенок стал раскованней, меньше устает, стал более собранным и организованным. Ходит легче, быстрым шагом, может ходить дольше и быстрее, устает меньше, чаще стал ходить сам "без руки", когда идет за руку со взрослым, с ним легче ходить (меньше тянет ее), играет в футбол более уверенно и устойчиво, не падает. Выпускают во двор одного (раньше не ходил один), наступает полно на пятку (пятка домашней и уличная обувь раньше не пачкалась), спит белее расслаблено, улучшился аппетит. Массажист отмечает понижение тонуса мышц плечевого пояса и плеча. Лучше и более эффективно выполняет физические упражнения на занятиях ЛФК.

Выписка из истории болезни:

Лучше нагружает стопу левой ноги, улучшилось тыльное сгибание стопы, увеличился объем движений, стал выводить и активно и пассивно на 85°, уменьшилась эквиноварусная установка стопы. Увеличилась сила мышц ягодичных, сгибателей бедра. Снизился тонус в икроножных мышцах. Уменьшился тонус в руке (приводящих мышц плеча) и мышц спины.

Сумма балов по шкале оценки эффективности восстановительного лечения после курса = 23б. Коэффициент эффективности лечения по шкале = 1,35, что соответствует оценке "значительное улучшение".

По результатам объективного исследования:

После курса лечения интеграл миограммы передней большеберцовой мышцы возрос справа - 124,6%, слева - 129,4% относительно начала лечения, что свидетельствует о вовлечении в выполнение движения большего количества двигательных единиц.

Правая нога оперирована (по Страеру), в связи с чем достоверной динамики показателя ΔМТ в правой икроножной мышцы не наблюдалось. А слева наблюдается значительное увеличение этого показателя (относительно начала - 260%)

Пример 2. Б-ой Л. 13 лет, поступил с диагнозом: ДЦП спастическая диплегия. (D>S)

Жалобы при поступлении: При ходьбе "загребает" правой ногой, хромает, ногу ставит на носок, быстро устает.

Анамнез: от первой беременности первые роды, из двойни, роды в 38 недель, масса тела 1700, к груди приложили сразу. После родов переведен в ДГБ № 20, где находился до двух месяцев. Развивался с задержкой психомоторного развития, диагноз ДЦП поставили в 9 месяцев, голову держит с двух месяцев ходит с 1 г 5 мес, фразовая речь с 2 лет.

Объективно: Контактный, ходит сам, хромает на правую ногу, правую стопу нагружает на передний отдел, ходьба на пятках затруднена, хуже справа. Укорочение правой нижней конечности на 2 см. Эквинус правой стопы. Активно выводит стопу до 100° пассивно на 95°. Перекос таза вправо, асимметрия надплечия и треугольников в талии. Сумма балов по шкале оценки эффективности восстановительного лечения 25.

Поставлен диагноз ДЦП спастическая диплегия ср. тяжести, D>S. Назначено лечение: Массаж, ЛФК, БОС по ЭМГ, ТСМП с МИС.

Примечания родителей:

При ходьбе меньше заносит внутрь правую ногу, ставить ее более уверенно, на всю стопу, "нога не отстает как раньше", не косолапит, легче преодолевает препятствия, устает меньше. Правая нога стала мягче. "Ожил большой палец" (может шевелить им произвольно), сам чувствует, что "управлять ногой проще".

Спит глубже, просыпается позже, мама обратила внимание, что раньше спал в "неудобных позах", а во время и после курса ПСМ с МИС лежит прямо и спит спокойно.

Выписка из истории болезни:

Ходит практический полностью нагружая стопы. Правая нога при ходьбе немного подтянута, не отстает, хорошо выносит вперед. Улучшилась функция сгибателей бедра, голени и разгибателей стопы справа. Значительно уменьшилась эквиноварусная установка стопы.

Активно выводит стопу до 95 градусов. Уменьшилась пронаторная контрактура правой руки. Улучшилась супинация предплечья. Улучшилась мелкая моторка рук. Сумма балов по шкале оценки эффективности восстановительного лечения после курса = 206. Коэффициент эффективности лечения по шкале = 1,25, что соответствует оценке "значительное улучшение".

По результатам объективного исследования:

После курса лечения интеграл миограммы передней большеберцовой мышцы возрос справа на 130% слева на 132% относительно начала лечения.

Показатели ΔМТ улучшились относительно начала в среднем на 211%.

Пример 3. Б-ой П. 12лет. ДЦП спастический гемипарез средней степени тяжести с преимущественным поражением рук.

Жалобы при поступлении: При ходьбе "загребает носком" правой ногой, прихрамывает, быстро устает, не пользуется в полном объеме правой рукой.

Анамнез: родилась от первой беременности, первые роды, беременность протекала с нефропатией, угроза выкидыша в 14 и в 30 недель, родилась в 32 недели, вес 3000, закричала сразу, к груди приложили на второй день, сосала неактивно, выписана домой на 5-й день. Наблюдается у невропатолога с 2-х месяцев с диагнозом энцефалопатия. Диагноз ДЦП в первые поставили в 11 месяцев. Лечилась в ДГБ № 25. С 5 лет лечилась в городском восстановительном центре реабилитационного лечения детей с диагнозом ДЦП спастический правосторонний гемипарез.

Объективно: Контактная, поведение адекватное, речь дизартрична, но понятна окружающим, наблюдается легкая девияция языка в право. Ходит самостоятельно, прихрамывая на правую ногу, наблюдается небольшая ротация коленного сустава внутрь справа, держа правую руку в сгибательно-пронаторном положении предплечья, функция правой руки значительно нарушена, выражена сгибательно-пранаторная контрактура предплечья, супинация возможна активно на 90°. Наблюдается разница в длине нижних конечностей 1 см D>S, гипотрофия правого бедра на 1 см, правой голени 2,5 см. В правой ноге выраженный эквинус стопы, стопу активно выводит до 100°, пасивно до 90°. Сумма балов по шкале оценки эффективности восстановительного лечения = 30 б.

Со слов матери: Меньше прихрамывает, стала легче брать предметы.

Выписка из истории болезни:

Значительные улучшения со стороны руки. Уменьшилась патологическая (сгибательно-пронаторная) установка руки. Уменьшился атетоз мышц кисти. Лучше стала захватывать предметы. В целом рука стала функционально активней за счет снижения тонуса и гиперкинезов и отологической установки предплечий. Лучше стала поднимать руки вверх. Увеличился объем движений в руке. Улучшилось тыльное сгибание разгибание кисти. Сумма балов по шкале оценки эффективности восстановительного лечения после курса = 246. Коэффициент эффективности лечения по шкале = 1,25, что соответствует оценке "значительное улучшение".

По результатам объективного исследования:

После курса лечения интеграл миограммы передней большеберцовой мышцы возрос справа на 312%, слева на 145% относительно начала лечения.

Показатели ΔМТ улучшились относительно начала в среднем на 211%.

Настоящее исследование выполнено в Санкт-Петербургском Городском центре восстановительного лечения детей с психоневрологическими нарушениями у 25 пациентов в возрасте от 8 до 12 лет, с диагнозом ДЦП спастическая диплегия (13 чел.) и спастический гемипарез (12 чел.). Пациенты были разделены на две группы. Пациенты, составившие контрольную группу (15 детей: спастический гемипарез - 8 и спастическая диплегия - 7), в дополнение к традиционно применяемому в центре лечению (медикаментозное лечение, массаж, индивидуальная ЛФК, тепловые процедуры, иглорефлексотерапия) прошли курс ТСМП. Пациенты основной группы (10 детей: спастический гемипарез - 5 и спастическая диплегия - 5), вместе с ТСМП дополнительно получили МИС. Уровень моторных возможностей всех пациентов до и после лечения оценивался по клинической балльной шкале, рекомендованной МЗСССР 1990 г. для оценки эффективности восстановительных мероприятий при ДЦП [29]. По оценочной шкале пациенты основной и контрольной группы по тяжести достоверно не отличались друг от друга. У всех детей производились замеры мышечного тонуса m.tibialis anterior и медиальной головки M.gastrocnemius в состоянии полного покоя и максимального произвольного напряжения. Измерения проводились в течение 3-х дней перед проведением курса, перед каждой процедурой, и в течение 3-х дней после окончания курса. Для измерения мышечного тонуса использовался миотонометр производства фирмы "In Vitro" (С. Петербург) [17]. Для характеристики изменений мышечного тонуса (МТ) использовался показатель разности между величиной МТ в состоянии покоя и произвольного напряжения - (ΔМТ). Этот показатель характеризует как функциональные резервы самой мышцы, так и процессы регуляции со стороны сегментарных и надсегментарных структур [17]. Возрастание этой разницы свидетельствует не только об улучшении функционального состояния самой мышцы, но и об улучшении в деятельности многоуровневой системы моторного контроля [25]. Величины показателей мышечного тонуса обрабатывались с помощью статистического пакета "Statistica 5.5" и по полученные до и после лечения величины сравнивались между собой по непараметрическому критерию Вилкоксона.

После проведения курса лечения как в контрольной, так и в основной группе отмечено улучшение ряда клинических показателей, практически у всех детей уменьшился тонус пронаторов и приводящих мышц плеча, наблюдалось снижение мышечного тонуса в икроножных мышцах, улучшилась нагрузка на стопу, увеличился объем движений в голеностопном суставе, улучшилась функция мышц разгибателей стоп, кисти, ягодичных мышц, и т.д. Снижение мышечного тонуса достоверно коррелировало с общим улучшением двигательных возможностей пациентов, определяемых по клинической бальной шкале. Но длительность курса лечения (определялся на основании объективных исследований МТ перед каждой процедурой) составил для ТСМП 7-10 процедур, а для ТСМП+МИС 6-7 сеансов. Кроме того, сравнительный анализ данных аппаратного измерения МТ показал достоверно (р<0,05) большее увеличение показателя ΔМТ по сравнению с величинами зарегистрированными до лечения, в группе получавшей только ТСМП в среднем 150-160%, а в группе, получавшей ТСМП+МИС, в среднем на 210-230%.

Литература:

1. Л.О.Бадалян, Л.Т.Журба, О.В.Тимонина. Детские церебральные параличи. Киев: Здоровья, - 1988. -С.327. 1-12.

2. Л.О.Бадалян. Проблемы антенатальной патологии // Журн. невропатология и психиатрия. - 1984. - Т.84, Вып.10. - С.1441-1443.

3. О.В.Богданов, Д.И.Пинчук, Е.В.Писарькова и др. //Журн. невропатология и психиатрия. - 1984. 1993; 5:43-45.

4. О.В.Богданов А.М.Шелякин, И.Г.Преображенская. Патент Российской Федерации № 212443.

5. Н.П.Бехтерева. Здоровый и больной мозг человека. -Л.: Наука, 1988. - 262 с.

6. Г.А.Вартанян, Г.В.Гальдинов, И.М.Акимова. Организация и модуляция процессов памяти. Л. 1981-208 с.

7. Г.А.Вартанян. Возможные механизмы реализации управляющих влияний на процессы памяти // Механизмы модуляции памяти. Л.: Наука, - 1976. -С.91-93.

8. Г.А.Вартанян. Возможные механизмы управления памятью в эксперименте // Механизмы управления памятью. Л.: Наука, 1979. - С.33-40.

9. П.Г.Костюк. Структура и функция нисходящих систем спинного мозга. - Ленинград: "Наука", - 275с.

10. В.М.Лупандин. Некоторые общие итоги комплексного изучения легких форм интеллектуальной недостаточности // Вопросы ранней диагностики психических заболеваний. - Вып.3. -М7. 1978. 160 с.

11. Е.И.Пасынков. Общая физиотерапия. М.: "Медицина" 1969.- 352 с.

12. М.Н.Никитина. Детский церебральный паралич. - М.: "Медицина" 1979 - 234 с.

13. Д.Ю.Пинчук, Г.В.Сидоренко, М.В.Катышева и др. Транскраниальная микрополяризация при восстановительном лечении спастических форм детского церебрального паралича // Журнал неврологии и психиатрии имени С.С.Корсакова - 200 i.t.i 01. № 7. -С.58-59.

14. Д.Ю.Пинчук, М.Г.Дудин. Биологическая обратная связь по электромиограмме в неврологии и ортопедии. - Санкт-Петербург: "Человек" - 2002.

15. Д.Ю.Пинчук О.В.Богданов, К.Т.Сирбиладзе и др. Применение метода транскраниальной микрополяризации для снижения выраженности гиперкинезов у больных с ДЦП // Журнал неврологии и психиатрии имени С.С. Корсакова - 1993 - Т.93, № 5 - С.43-45.

16. Д.Ю.Пинчук, М.В.Катышева, К.Т.Сирбиладзе, и др. Влияние транскраниальной поляризации на психоэмоциональное состояние больных с двигательными расстройствами // Экология человека - 1994 -Т.1, № 2 - С.57-62.

17. Д.Ю.Пинчук, М.В.Катышева, Павлова В.Б., Леонард Ч. Аппаратный способ исследования состояния мышечного тонуса // Журн. Невропатологии и психиатрии им. С.С.Корсакова - 2001- Т. 101. -№ 4. - С.51-52.

18. B.C.Русинов. Доминанта как фактор следообразования в центральной нервной системе // Механизмы памяти. Л.: Наука. 1987. - С.197-234.

19. В.Н.Сальков, Е.Т.Лильин, О.В.Степанченко, А.В.Степанченко, Е.А.Меланченко. Ботокс при трицепс синдроме у детей с ДЦП// Журнал неврологии и психиатрии имени С.С.Корсакова - 2002, Т.102, № 5, С.24-25.

20. К.А. Семенова. Обоснование метода динамической проприоцептивной коррекции для восстановительного лечения больных с резидуальной стадией детского церебрального паралича // Журн. невропатология и психиатрия. - 1996.- Т.96.- N.3.- С.47-50.

21. К.А.Семенова, А.Е.Штеренгерц, В.В.Польской. Патогенетическая восстановительная терапия больных детским церебральным параличом. Киев: "Здоровье". 1986.- 165 с.

22. К.Т.Сирбиладзе, Д.Ю.Пинчук, Ю.Апетров. Использование микрополяризации спинного мозга для снижения патологически повышенного мышечного тонуса у больных детским церебральным параличом// Журн. Вестник Санкт-Петербургской Государственной Медицинской Академии им. И.И. Мечникова 2003 г. № 1-2. C.113-115.

23. А.А.Скоромец, С.Л.Тимербаева, Л.А.Коренко, И.В.Дамулин, В.А. Парфенов. Использование ботулинического токсина типа А (диспорта) в лечении спастичности нижних конечностей после перенесенного инсульта: двойное слепое проспективное плацебо контролируемое испытание// Неврологический журнал - 2001- №5, С.34-37.

24. А.А.Скоромец, В.В.Никитина. Магнитная стимуляция в восстановительном лечении больных со спондилогенными заболеваниями нервной системы //Ж. Неврологии и психиатрии, 1997, т.№ 12, сс.28-31.

25. Ю.М.Уфлянд. Физиология двигательного аппарата человека. - Ленинград: Медицина - 1965. - С.366.

26. А.М.Шелякин, И.Г.Преображенская, О.В.Богданов. Применение локального постоянного тока в эксперименте и клинике // Журнал неврологии и психиатрии имени С.С. Корсакова - 2001, т. 101. № 8. -С.62-64.

27. А.М.Шелякин, И.Г.Преображенская, В.Н.Команцев, А.Н.Макаровский, О.В.Богданов. Применение микрополяризации в клинике поражения спинного мозга // Журнал неврологии и психиатрии имени С.С.Корсакова - 1998, Т.98, № 12, - С.22-24.

28. Ю.Ярославский, Р.Х.Бельмекер. Транскраниальная магнитная стимуляция в психиатрии //Журнал неврологии и психиатрии имени С.С.Корсакова - 1997, - т.97, № .6., - С.68-71.

29. "Организация центров восстановительного лечения детей" Методические рекомендации МЗ СССР - М. -1990. С.36.

30. Bedric A.D. Perinatal Asphixia and Cerebral Palsy // Am.J. of disease of Children. - 1989.- V.133, N.10.- P.1139-1140.

31. Erenberg G. Cerebral palsy. Current understanding of a complex problems // Postgrad. Med.- 1984.- V.75, N.7.- P.87-93.

32. Eccles J.C., Magni F., Willis W.D. Depolarisation of central terminals of group 1 afferent fibres from muscle // J.Physiol.-1962.- Vol.160.- P.62-93.

33. Stanley F. The changing face of cerebral palsy//Develop.Med.and Child.Neurol- 1987.- V.29. - N.5. - P.263-265.

34. Slawek J. Botulinum toxin in spasticity treatment // Neurol Neurochir Pol - 1998. - Vol.32. N1. P.71-84.

1. Способ снижения повышенного мышечного тонуса при детском церебральном параличе, включающий проведение трансспинальной микрополяризации (ТСМП), причем ТСМП осуществляют постоянным током 100-300 мкА путем наложения накожных электродов с площадью 20-35 см, отличающийся тем, что дополнительно осуществляют магнито-импульсную стимуляцию (МИС) на область выхода спинномозговых нервов из позвоночного канала, причем первоначально проводят ТСМП, после чего воздействуют импульсным магнитным полем, ТСМП проводят в течение 30-40 мин, при этом анод располагают латеральное от остистого отростка седьмого шейного позвонка С7, а катод контрлатерально катоду в пояснично-крестцовой зоне на уровне остисзых отростков L5-S1, МИС проводят короткими импульсами, по два в каждом посыле, причем амплитуда магнитной индукции первого импульса 1400 мТл, а второго не менее 55%, вдоль позвоночного столба справа и слева поочередно, по 3-4 посыла на каждый сегмент спинного мозга, стимуляцию каждый раз начинают с шейного отдела, курс лечения составляет 6-7 процедур с интервалом не менее одного и не более двух дней.

2. Способ по п.1, отличающийся тем, что при спастическом гемипарезе при проведении ТСМП анод располагают на стороне контрлатерально поражению.

3. Способ по п.1, отличающийся тем, что при спастической диплегии сторону расположения анода чередуют каждый сеанс.

4. Способ по п.1, отличающийся тем, что МИС проводят при помощи аппарата «Амит - 01».