Способ профилактики гестоза при высоком риске его развития

Способ профилактики гестоза при высоком риске его развития

Реферат

Изобретение относится к медицине, а именно к акушерству, и касается способов профилактики гестоза при высоком риске его развития.

В настоящее время известен способ медикаментозной профилактики гестоза [6], согласно которому женщинам с высоким риском развития данного акушерского осложнения с 7-8 недель беременности наряду с соблюдением рационального режима труда и отдыха, белковой диеты и лечением экстрагенитальных заболеваний назначаются поливитаминные препараты. С 15-16 нед. беременности в комплекс профилактики добавляют фитосборы, улучшающие функцию почек, сосудистый тонус и состояние центральной нервной системы, а также спазмолитики и препараты, влияющие на метаболизм. Пациенткам с сочетанной экстрагенитальной патологией, гипертонией и хроническим пиелонефритом на данном этапе гестации дополнительно назначают дезагреганты (трентал), мембраностабилизаторы (эссенциале-форте) и антиоксиданты (токоферола ацетат, аскорбиновую и глутаминовую кислоты). Прием медикаментов предусматривается в течение месяца, количество проведенных за период гестации курсов профилактики равно 2-3, перерыв между курсами составляет 2-3 недели.

Несмотря на значительное снижение частоты клинически манифестированного гестоза и перинатальной смертности, а также полного устранения тяжелых форм гестоза, данный метод обладает существенными недостатками:

1) необходимость длительного непрерывного использования большого количества фармакологических препаратов;

2) позднее начало (с 15-16 нед.) коррекции нарушенных при гестозе механизмов адаптации к беременности;

3) возможное развитие эффекта прооксидации и усугубления внутриутробного страдания плода.

Известен способ лечения начальных форм гестоза на основе лазерного облучения биологически активных точек тела беременной [4]. В комплекс терапии кроме светопунктуры входят соблюдение сбалансированной диеты, кислородно-травяные коктейли, а также вещества седативного, спазмолитического и гипотензивного действия в минимальных количествах. Данный способ лечения гестоза позволяет в 2-5 раз снизить фармакологическую нагрузку на внутриутробный плод и на 32,66% повысить лечебный эффект.

Недостатки данного способа:

1) возможное неблагоприятное влияние лазерного излучения на органогенез исключает использование данного способа на ранних этапах беременности в качестве ранней профилактики гестоза;

2) требует специального помещения и специальной подготовки персонала для работы с лазерным излучением.

Наиболее близким к предлагаемому является способ профилактики гестоза, заключающийся в проведение вибрационного массажа на биологически активные точки кожи. Данный способ сочетается с приемом адаптогенов (экстракты элеутерококка, левзеи, заманихи) в терапевтических дозах и комплекса поливитаминов (патент РФ №2152201, БИ №19 от 10.07.2000 г.). Данный способ позволяет скорректировать нарушенные при гестозе процессы адаптации к беременности, стабилизировать сосудистый тонус, усилить концентрационную и выделительную функции почек, увеличить сократительную активность миокарда.

Однако данный способ является недостаточно эффективным при несоблюдении параметров вибрации и неправильном подборе биологически активных точек. Способ требует присутствия врача-рефлексотерапевта при проведении процедуры, что затрудняет широкое применение метода. Начало профилактики гестоза предлагается осуществлять в 8-12 недель гестации, что может иметь отрицательное влияние на формирование плода и плаценты.

НОВЫЙ ТЕХНИЧЕСКИЙ РЕЗУЛЬТАТ - повышение эффективности способа за счет уменьшения частоты развития гестоза - достигают новым способом профилактики гестоза при высоком риске его развития, заключающемся в воздействии физическим фактором на биологически активные точки тела у пациенток с высоким риском гестоза, причем воздействие проводят в первой половине дня электромагнитными волнами крайне высоких частот (КВЧ) на биологически активные точки общего {МС 6 (нэй-гуань), С 7 (шень-мень) и Е 36 (цзу-сань-ли)} и специфического действия {R 3 (тай-си), R 7 (фу-лю) и VG 14 (да-чжуй)}, выбираемые попарно по одной из каждого ряда, с частотой колебаний 57 ГГц, длиной волны 7,1 мм, мощностью 10 мВт/см², время воздействия 20 минут на каждую точку, курсом 10 процедур, проводимых ежедневно или через день. Воздействие осуществляют в 12-20 недель беременности. При необходимости курс лечения повторяют с интервалом 2-3 месяца.

При появлении признаков прегестоза КВЧ-терапию в указанном режиме проводят на фоне традиционной терапии прегестоза, включающей антиагреганты, спазмолитики, витамины, фитосборы.

СПОСОБ ОСУЩЕСТВЛЯЮТ следующим образом:

1. По прогностической шкале [5], чувствительность которой составила - 76%, специфичность - 92% и общая точность - 84%, определяют степени риска развития гестоза (высокий, низкий).

2. Женщинам с высоким риском развития гестоза проводят воздействие электромагнитными волнами миллиметрового диапазона (КВЧ-волны) на биологически активные точки кожи: МС 6 (нэй-гуань), R 3 (тай-си), Е 36 (цзу-сань-ли), VG 14 (да-чжуй), С 7 (шень-мень), R 7 (фу-лю). Воздействие проводится КВЧ-волнами длинной 7,1 мм, мощностью 10 мВт/см², частотой 57 ГГц, продолжительность процедуры - 20 минут на каждую точку. За один сеанс воздействие осуществляют на две точки (по одной из группы общего и специфического действия), суммарное время воздействия составляет 40 минут. Диаметр излучателя, применяемого для точечного воздействия, 2,5 см. Курс состоит из 10 процедур, проводимых ежедневно или через день. В случае необходимости курс повторяют 2 раза с интервалом в 2-3 месяца. Профилактика начинается в первой половине беременности, после 12 недель, по завершению органогенеза.

3. При появлении признаков доклинической стадии гестоза (претоксикоза) медикаментозное лечение проводят по общепринятому для данного состояния способу (антиагреганты, мембраностабилизаторы, антигипоксанты, спазмолитики и т.д.), но принцип КВЧ-воздействия остается без изменения.

Преимущества предлагаемого способа иллюстрируется следующими примерами.

ПРИМЕР 1. Первобеременная К., 25 лет, отнесена в группу высокого риска по развитию гестоза, так как имела сочетание ряда неблагоприятных факторов: нейроциркуляторной дистонии по смешанному типу, хронического пиелонефрита, ожирения 1 степени, анемии легкой степени (сумма баллов по прогностической шкале была равна 21). С 14 недель ей начат курс воздействия электромагнитного излучения миллиметрового диапазона на биологически активные точки кожи. Курс рефлекторного лечения состоял из 10 сеансов воздействия на точки МС 6 (нэй-гуань), R 3 (тай-си), Е 36 (цзу-сань-ли), VG 14 (да-чжу), R 7 (фу-лю), С 7 (шень-мень). Процедуры проводились ежедневно при следующих параметрах: длина волны 7,1 мм, мощность воздействия 10 мВт/см², частота 57 Г Гц, время действия 20 минут на одну точку, за сеанс проводилось облучение двух биологически активных точек. В 20 недель беременности у пациентки было определено повышение активности свертывающего потенциала крови - концентрация фибриногена 4,5 г/л, слабо положительными были тесты паракоагуляции, содержание тромбоцитов снизилось до 160·10⁹/л. В условиях дневного стационара женщине были проведены 5 внутривенных инфузий трентала с последующим энтеральным приемом препарата в течение 24 дней. Гиперкоагуляционный синдром был устранен и при дальнейшем прогрессировании беременности не возобновлялся. Курс рефлекторной терапии был повторен в 28 недель гестации в связи с появлением признаков гиперкоагуляции.

На протяжении беременности артериальное давление не поднималось выше 130/80 мм рт. ст., общее увеличение массы тела за беременность составило 9 кг. Беременность завершилась срочными самопроизвольньми родами живым плодом с массой тела 3400 г, получившим оценку по шкале Апгар на 1-й минуте жизни 8 баллов, на 5-й минуте - 9 баллов.

ПРИМЕР 2. Пациентка О., 31 год, имела в анамнезе 3 беременности, 2 первых из которых были искусственно прерваны в ранние сроки по желанию женщины. Третья беременность закончилась операцией кесарева сечения, выполненной в экстренном порядке на 35 неделе гестации при прогрессирующем тяжелом гестозе (преэклампсии). После родов в течение 6 месяцев находилась на диспансерном учете у нефролога, экстрагенитальная патология не диагностирована. Впервые за медицинской помощью при настоящей беременности женщина обратилась на 18 неделе. При первичном обследовании были выявлены симптомы претоксикоза: лабильность артериального давления при функциональных пробах, ускоренная проба Мак-Клюра-Олдрича, снижение суточного количества мочи, ангиопатия сетчатки (сумма баллов равна 14). С целью профилактики гестоза назначены почечный чай по 200 мл/сут, витамин Е по 0,4 г/сут. Одновременно начат курс КВЧ-терапии биологически активных точек: МС 6 (нэй-гуань), R 3 (тай-си), Е 36 (цзу-сань-ли), VG 14 (да-чжу), R 7 (фу-лю), С 7 (шень-мень) с частотой 57 ГГц, длиной волны 7,1 мм, мощность излучения 10 мВт/см², время воздействия 20 минут на каждую точку, процедура также проводилась на две точки за один сеанс. Проведено 10 процедур, ежедневно. С 26 недель беременности у женщины зафиксирована чрезмерная прибавка массы тела - до 700 г за неделю. В 28 недель гестации на фоне приема почечного чая, дезагрегантов и спазмолитиков был повторен курс КВЧ-терапии биологически активных точек тела. Под влиянием терапии увеличился общий диурез, улучшился кровоток в маточно-плацентарном бассейне. Нормальная масса тела была восстановлена к 31 неделе гестации. Клинические проявления гестоза (отеки, гипертензия, протеинурия), а так же страдания плода до конца беременности диагностированы не были. В 38 недель женщине была выполнена операция кесарева сечения, показанием к которой явилось наличие рубца на матке. Извлечен живой плод с массой тела 3450 г с оценкой по шкале Апгар на 1-й минуте 8 баллов, на 5-й минуте - 8 баллов. Послеоперационный период и состояние новорожденного оставались нормальными.

Режим воздействия выбран на основании клинических наблюдений. Пролечено 50 пациенток.

Для проведения КВЧ-терапии выбрано оптимальное количество биологически активные точек тела, посредством раздражения которых возможно изменение артериального давления, улучшение работы почек, устранение астении, повышение адаптации, стимуляция иммунитета. Точки МС 6 (нэй-гуань), С 7 (шень-мень) и Е 36 (цзу-сань-ли) являются точками общего действия, саногенетически влияющими на весь организм, точки VG 14 (да-чжуй), Е 36 (цзу-сань-ли) являются точками управления сосудистым тонусом. Кроме этого, точка VG 14 (да-чжуй) непосредственно влияет на трофику и биоэлектрическую активность головного мозга, функциональное состояние передней доли гипофиза и щитовидной железы. Точки R 3 (тай-си), R 7 (фу-лю) способствуют улучшению водно-солевого обмена, а точка С 7 (шень-мень) активирует сократительную способность миокарда. Данные точки используются в классической акупунктуре при артериальной гипертензии, диффузных отеках, головной боли, тахикардии, неврозах, бессоннице, а также заболеваниях почек и сердца.

КВЧ-терапию проводили аппаратом "Стелла", диаметр излучателя которого составляет 2,5 см. Поэтому можно говорить о воздействии на биологически активную зону, в которую входят соответствующая биологически активная точка и окружающая ее часть кожной поверхности.

Использование за одну процедуру не более чем 2 точек объясняется тем, что совокупность раздражения одной точки общего саногенетического и одной точки специфического влияния является достаточным для достижения регуляторного эффекта у беременных женщин на фоне повышенной вегетативной лабильности.

Воздействие КВЧ-волнами длиной 7,1 мм обусловлено их иммуностимулирующей активностью, а также более выраженным влиянием на адаптационные резервы миокарда и гемодинамические сдвиги у больных с сердечно-сосудистыми заболеваниями [2, 3].

Применяемый диапазон плотности потока мощности излучения может варьироваться от 0,2 мВт/см² до 20 мВт/см². Согласно многочисленным экспериментальным данным [2] изменение мощности в этих пределах не приводит к достоверным различиям. В нашей работе использовалась мощность воздействия, равная 10 мВт/см², как наиболее эффективная для нормализации вегетативных реакций и повышения резервных возможностей сердечно-сосудистой системы.

Частота колебаний, равная 57 ГГц, обладает гипотензивным действием, улучшает микроциркуляцию, а также стимулирует иммунную систему.

Продолжительность процедуры должна быть достаточной для развития в организме адекватных реакций "тренировки" и "активации" [1], с помощью которых реализуется лечебный эффект, который не прекращается после окончания облучения. Для достижения его необходимое время воздействия составляет 20-40 минут. Подбор количества процедур основан на многочисленных данных об эффективности КВЧ-терапии при патологии других органов и систем..

Оптимально выбранное для лечения время суток способствует восстановлению нарушенной временной структуры организма, поэтому КВЧ-процедуры рекомендуется проводить в утренние часы (9.00-12.00), а также в послеполуденные (14.00-17.00), что совпадает с переходньм периодом в суточном ритме активности вегетативной нервной системы и более адекватно резервным возможностям организма [7].

Сроки начала профилактики гестоза (12-20 недель беременности) выбраны с целью своевременной коррекции нарушения механизмов адаптации к гестационному процессу. Более позднее начало профилактики гестоза снижает эффективность метода.

Так как лечебный эффект любого физиорефлекторного воздействия сохраняется не более 2 месяцев, а наиболее интенсивно гестоз проявляется во вторую половину беременности, курсы КВЧ-терапии и адаптивной профилактики гестоза при необходимости можно повторить дважды (интервал 2-3 месяца). При наличии признаков прегестоза повторные курсы КВЧ-терапии проводят на фоне традиционной медикаментозной терапии указанного состояния (антиагреганты, спазмолитики, витамины, фитосборы и т.д.). Сочетание физического и фармакологического воздействия повышает интенсивность и эффективность терапии прегестоза.

Таким образом, применение данного способа позволяет скорректировать нарушенные при гестозе процессы адаптации к беременности, стабилизировать сосудистый тонус, усилить выделительную функцию почек, увеличить сократительную активность миокарда. В результате этого воздействия возможно снижение среднего артериального давления, устранение скрытых отеков, улучшение кровоснабжения почек и фетоплацентарной системы. Также преимуществом данного метода являются возможность его использования в виде монотерапии, отсутствие побочных эффектов, неинвазивность, хорошее сочетание с другими методами лечения, общесанирующее действие. Кроме того, предложенное оптимальное сочетание биологически активных точек делает возможным осуществление воздействия на одну процедуру на 1-2 точки, что позволяет применять этот метод практическим врачам, не имеющим специализации по рефлексотерапии. А также данный способ прост в исполнении, легко переносится пациентами, не требует специального помещения, может применяться в амбулаторных условиях и в акушерских стационарах, при необходимости возможно обучение пациентов самостоятельному использованию.

ПОКАЗАНИЕ К ПРИМЕНЕНИЮ: определение у беременной высокого риска развития гестоза.

ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ:

1) общие для физиотерапии (злокачественные новообразования и подозрения на них; активные формы туберкулеза легких; металлические предметы (осколки, штифты и др.) в зоне локализации поля; наличие у пациентки экстрагенитальной патологии в стадии субкомпенсации или декомпенсации);

2) лихорадящее состояние (температура тела свыше 37 градусов);

3) высокий риск невынашивания настоящей беременности (кровотечение, повышенный тонус матки);

4) резкое нарушение болевой и температурной чувствительности;.

5) нарушение целостности кожных покровов в зоне воздействия.

Специфических противопоказаний не выявлено.

СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННОЙ ЛИТЕРАТУРЫ.

1. Гаркави Л.X., Квакина Е.Б., Уколова М.А. Адаптационные реакции и резистентность организма. - Ростов-на-Дону, 1977. - 120 с.

2. Киричук В.Ф., Головачева Т.Н., Чиж А.Г. КВЧ-терапия. - Саратов, 1999. - С. 3-20.

3. Левицкий Е.Ф., Лаптев Б.И., Сидоренко Г.Н. Электромагнитные поля в курортологии и физиотерапии. - Томск, 2000. - С.9-45.

4. Малевич К.И., Герасимович Г.И., Русакевич П.С. Методы лазеротерапии в акушерстве и гинекологии. - Мн.: Выш. шк., 1992. - 124 с.

5. Михеенко Г.А. Профилактика и лечение акушерской патологии низкочастотньми механическими колебаниями: Автореф. дис... докт. мед. наук. - Томск, 2000. - С.35.

6. Савельева Г.М., Шалина Р.И., Дживелегогва Г.Д. // Вестник Российской ассоциации акушеров-гинекологов. - 1995. - №4. - С.83-88.

7. Черняков Г.М. Применение КВЧ-излучения низкой интенсивности в биологии и медицине // Тез. докл. 7-го Всесоюзн. семинара. - М., 1989. - С.23.

1. Способ профилактики гестоза при высоком риске его развития, заключающийся в воздействии физическим фактором на биологически активные точки тела у пациенток с высоким риском гестоза, отличающийся тем, что воздействие проводят в первой половине дня электромагнитными волнами крайне высоких частот (КВЧ) на биологически активные точки общего МС 6 (нэй-гуань), С 7 (шень-мень) и Е36 (цзу-сань-ли) и специфического действия - R 3 (тай-си), R 7 (фу-лю) и VG 14 (да-чжуй), выбираемые по одной из каждого ряда, не более 2 точек за одну процедуру, с частотой колебаний 57 ГГц, длиной волны 7,1 мм, мощностью 10 мВт/см², время воздействия 20 мин на каждую точку, курсом 10 процедур, проводимых ежедневно или через день, при этом воздействие осуществляют в 12-20 недель беременности.

2. Способ по п.1, отличающийся тем, что при необходимости курс лечения повторяют с инетрвалом 2-3 месяца.

3. Способ по п.1, отличающийся тем, что при появлении признаков прегестоза воздействие крайне высокими частотами проводят на фоне традиционной терапии прегестоза, включающей антиагреганты, спазмолитики, витамины, фитосборы.