Способ лечения компрессионно-ишемических невропатий

Способ лечения компрессионно-ишемических невропатий

Реферат

Изобретение относится к области медицины, а именно к неврологии, физиотерапии (А 61 N 5/06).

Известен способ лечения компрессионно-ишемических невропатий, выбранный нами в качестве прототипа, путем лечебно-медикаментозных блокад с гидрокортизоном, новокаином, путем приема медикаментозных препаратов, направленных на улучшение кровообращения, регенерацию нервного волокна, с целью обезболивания. Однако этот способ лечения длителен (до 2 месяцев), не всегда дает положительный эффект, прием медикаментозных препаратов может вызвать побочные осложнения, аллергические реакции.

Цель изобретения - восстановление функции пораженного нерва путем усиления регенерации нерва, улучшения местного кровообращения, снятия отека в месте компрессии нерва, предотвращение осложнений медикаментозной терапии и, в итоге, сокращение сроков лечения.

Поставленная цель достигается тем, что наряду с медикаментозной терапией проводится фотохромотерапия компремированного нерва с помощью некогерентного монохромного светового излучения со средней длиной волны 540 нм (зеленый спектр). При таком воздействии достигается улучшение микроциркуляции, снятие отека в месте компрессии нерва и болевого синдрома, усиление регенерации нервного волокна, тем самым восстанавливается утраченная функция пораженного нерва.

Предлагаемый способ лечения осуществляют следующим образом. Для проведения фотохромотерапии используют аппарат «Спектр ЛЦ-М», состоящий из блока питания и управления и светодиодной матрицы зеленого излучения. Параметры излучения светодиодной матрицы:

максимальная мощность излучения 32 мВт, максимальная плотность мощности 5 мВт/см², средняя длина волны 540 нм, облучаемая площадь 12,25 см². Применяют дозу облучения 3 Дж/см², время воздействия 10 мин.

Проводят облучение контактно неподвижно в области компрессии нерва 5 мин и контактно лабильно над местом проекции пораженного нерва 5 мин. Используют непрерывный режим воздействия, интенсивность излучения 100%. Курс лечения состоит из 10 процедур, проводимых ежедневно или через день.

Пример №1.

Больная Ш., 49 лет, находилась на амбулаторном лечении в ГУЗ, поликлиника №38 с диагнозом компрессионно-ишемическая невропатия правого малоберцового нерва с выраженными двигательными и чувствительными нарушениями. При первичном обращении больная предъявляла жалобы на невозможность разгибания и наружного отведения правой стопы, онемение по наружному краю стопы и голени. При обследовании объективно: правая стопа свисает, наружный край стопы опущен, пальцы стопы согнуты. Активные разгибательные движения правой стопы и пальцев отсутствуют. Выявляется гипестезия болевой и тактильной чувствительности по передненаружной поверхности правой голени, тыльной поверхности правой стопы. Отмечается положительный турникетный тест и тест натяжения нерва при пассивном разгибании нерва. Коленные рефлексы средней живости, равномерные, ахиллов рефлекс справа резко снижен. Дополнительные методы исследования. ЭНМГ: Амплитуда М-ответа при стимуляции в дистальной точке 1,76 мВ (норма 3-5 мВ). Скорость проведения импульса (СПИ) на уровне головки малоберцовой кости 14 м/с (норма 50 м/с). При проведении поверхностной миографии (интерференционная кривая) передней большеберцовой мышцы правой голени отмечается биоэлектрическое молчание. Больной была проведена терапия в виде приема препарата Мильгамма, 10 инъекций по 2 мл внутримышечно, и был проведен курс из 10 процедур фотохромотерапии зеленым светом с дозой облучения 3 Дж/см², проводимых ежедневно, контактно неподвижно в области компрессии нерва 5 мин и контактно лабильно над местом проекции правого малоберцового нерва 5 мин. После окончания терапии больная отметила значительное улучшение состояния. Активные движения в правой стопе восстановились почти полностью. Сила мышц перонеальной группы 3,5-4 балла. Отмечается полное восстановление чувствительности, усиление ахиллового рефлекса. При ЭНМГ-исследовании определяется: Амплитуда М-ответа при стимуляции в дистальной точке 2,14 мВ. СПИ на уровне головки малоберцовой кости 35,6 м/с.При проведении поверхностной миографии (интерференционная кривая) передней большеберцовой мышцы правой голени максимальная амплитуда мышечных потенциалов 1163 мкВ. Таким образом, после проведения 10 процедур фотохромотерапии зеленым светом с дозой облучения 3 Дж/см² у больной отмечается значительное клиническое улучшение наряду с улучшением показателей ЭНМГ.

Пример №2.

Больная С., 52 года, находилась на амбулаторном лечении в ГУЗ, поликлиника №38 с диагнозом компрессионно-ишемическая невропатия лучевого нерва слева (синдром спирального канала). После физической нагрузки и глубокого сна на жесткой постели у больной появились жалобы на затруднение разгибания левой кисти и пальцев, онемение тыльной поверхности I-III пальцев левой кисти, боль по наружной поверхности левого плеча. При обследовании объективно: левая кисть свисает, пальцы левой кисти согнуты. Сила в разгибателях кисти снижена до 2-2,5 баллов. Выявляется гипестезия болевой и тактильной чувствительности по тыльной поверхности I-III пальцев левой кисти, положительный турникетный и элевационный тесты. Дополнительные методы исследования. ЭНМГ: Амплитуда М-ответа при стимуляции в дистальной точке 1,15 мВ. Скорость проведения импульса (СПИ) по лучевому нерву проксимального отдела левой руки 24,3 м/с. При проведении поверхностной миографии (интерференционная кривая) разгибателя указательного пальца максимальная амплитуда мышечных потенциалов 1244 мкВ. Больной была проведена терапия в виде приема препарата Мильгамма, 10 инъекций по 2 мл внутримышечно, внутримышечные инъекции 1% раствора никотиновой кислоты по 4 мл в течение 10 дней и был проведен курс из 10 процедур фотохромотерапии зеленым светом с дозой облучения 3 Дж/см², проводимых ежедневно, контактно неподвижно в области компрессии нерва 5 мин и контактно лабильно над местом проекции левого лучевого нерва 5 мин. После окончания терапии больная отмечает значительное улучшение состояния. Активные движения в левой кисти восстановились. Сила мышц разгибателей кисти слева 4-4,5 балла. Отмечается полное восстановление чувствительности. При ЭНМГ-исследовании определяется: Амплитуда М-ответа при стимуляции в дистальной точке 4,36 мВ. СПИ по лучевому нерву проксимального отдела левой руки 64,1 м/с.При проведении поверхностной миографии (интерференционная кривая) разгибателя указательного пальца максимальная амплитуда мышечных потенциалов 2342 мкВ. Таким образом, после проведения 10 процедур фотохромотерапии зеленым светом с дозой облучения 3 Дж/см² у больной отмечается значительное клиническое улучшение наряду с улучшением показателей ЭНМГ.

Пример №3.

Больная С., 22 года, находилась на амбулаторном лечении в городском центре физических методов лечения при больнице Св. Елизаветы с диагнозом компрессионно-ишемическая невропатия срединных нервов (синдром запястного канала с двух сторон) с выраженным болевым синдромом, чувствительными и двигательными нарушениями. Больная по профессии тестомес. При обращении предъявляла жалобы на онемение I-III пальцев рук, боли в области запястий, слабость сгибателей кисти и пальцев. При обследовании объективно: положительные - проба поколачивания, элевационный тест, запястный сгибательный тест на обеих руках. Выявляется гипестезия в пальцевых зонах срединных нервов с обеих сторон, снижение силы противопоставления большого пальца с обеих сторон, легкая атрофия мышц тенара справа. Дополнительные методы исследования. ЭНМГ: Амплитуда М-ответа при стимуляции в дистальной точке справа 14,2 мВ, слева 22,7 мВ. Скорость проведения импульса (СПИ) по срединному нерву проксимального отдела правой руки 20,3 м/с, левой руки 29,2 м/с. Больной была проведена терапия в виде приема витамина В 12, 10 инъекций по 800 мкг внутримышечно, внутримышечные инъекции 1% раствора никотиновой кислоты по 4 мл в течение 10 дней и был проведен курс из 10 процедур фотохромотерапии зеленым светом с дозой облучения 3 Дж/см², проводимых ежедневно, контактно неподвижно в области компрессии нерва (над запястным каналом) по 5 мин с каждой стороны и контактно лабильно над местом проекции срединных нервов по 5 мин. После окончания терапии больная отмечает значительное улучшение состояния. Сила мышц восстановилась. Отмечается полное восстановление чувствительности. Боли прекратились. При ЭНМГ-исследовании определяется: Амплитуда М-ответа при стимуляции в дистальной точке справа 20,8 мВ, слева 19,5 мВ. Скорость проведения импульса (СПИ) по срединному нерву проксимального отдела правой руки 60,7 м/с, левой руки 61,4 м/с. Таким образом, после проведения 10 процедур фотохромотерапии зеленым светом с дозой облучения 3 Дж/см² у больной отмечается значительное клиническое улучшение наряду с улучшением показателей ЭНМГ.

Пример №4.

Больная Ф., 44 года, находилась на амбулаторном лечении в ГУЗ, поликлиника №38 с диагнозом компрессионно-ишемическая невропатия левого срединного нерва в проксималыюй части предплечья (синдром пронатора). При первичном обращении больная предъявляла жалобы на боли по внутренней поверхности верхней и средней трети левого предплечья, области запястья и 1-3 пальцев левой кисти, слабость сгибателей 1-3 пальцев. Объективно при обследовании: положительные - турникетный тест и тест растяжения срединного нерва (при разгибании предплечья), слабость сгибателей левой кисти, снижение чувствительности по радиальной поверхности ладони и в дистальной поверхности предплечья, на коже 1-3 пальцев кисти. Пальпаторно и перкуторно в области пронатора появляется боль, иррадиирующая в запястье, I-III пальцы кисти слева. Дополнительные методы исследования. ЭНМГ: Амплитуда М-ответа при стимуляции в дистальной точке 3,87 мВ. Скорость проведения импульса (СПИ) по срединному нерву проксимального отдела левой руки 42,4 м/с. Сенсорного ответа вызвать не удалось. Больной была проведена терапия в виде приема препарата Мильгамма, 7 инъекций по 2 мл внутримышечно, внутримышечные инъекции 1% раствора никотиновой кислоты по 4 мл в течение 10 дней и был проведен курс из 10 процедур фотохромотерапии зеленым светом с дозой облучения 3 Дж/см², проводимых ежедневно, контактно неподвижно в области компрессии нерва 5 мин и контактно лабильно над местом проекции левого срединного нерва 5 мин. После окончания терапии больная отмечает значительное улучшение состояния. Сила мышц сгибателей кисти слева восстановилась. Боли прошли. Отмечается полное восстановление чувствительности. При ЭНМГ-исследовании определяется: Амплитуда М-ответа при стимуляции в дистальной точке 4,32 мВ. СПИ по лучевому нерву проксимального отдела левой руки 58,3 м/с. Амплитуда сенсорного ответа 23,3 мкВ, скорость распространения возбуждения 67,1 м/с. Таким образом, после проведения 10 процедур фотохромотерапии зеленым светом с дозой облучения 3 Дж/см² у больной отмечается значительное клиническое улучшение наряду с улучшением показателей ЭНМГ.

Предлагаемым способом лечение проведено у 74 пациентов с компрессионно-ишемическими невропатиями. Переносимость физиопроцедур фотохромотерапии в 100% случаев была хорошей. Аллергических проявлений не выявлено. Положительный эффект при компрессии нерва и улучшение функции пораженного нерва наблюдались в 100% случаев.

Таким образом, результаты проведенных исследований показали, что разработанный метод комплексного лечения с применением фотохромотерации зеленым светом с дозой облучения 3 Дж/см², контактно неподвижно в области компрессии нерва 5 мин и контактно лабильно над местом проекции пораженного нерва 5 мин у больных с компрессионно-ишемическими невропатиями, является эффективным методом лечения, способствующим более быстрой клинической динамике процесса, уменьшающим выраженность компрессии, улучшающим функциональное состояние компремированного нерва, позволяющим уменьшить сроки медикаментозной терапии. В связи с большой эффективностью предлагаемого способа отпадала необходимость применения лечебно-медикаментозных блокад. Предлагаемый способ повышает эффективность лечения в 2-2,5 раза, сокращает сроки лечения. Способ прост и может проводиться амбулаторно.

1. Способ лечения компрессионно-ишемической невропатии путем медикаментозной терапии, отличающийся тем, что дополнительно проводят фотохромотерапию монохромным зеленым светом с дозой облучения 3 Дж/см², контактно неподвижно в области компрессии нерва 5 мин и контактно лабильно над местом проекции пораженного нерва 5 мин, непрерывный режим воздействия, интенсивность излучения 100%, курс лечения из 10 процедур, проводимых ежедневно или через день.

2. Способ по п.1, отличающийся тем, что средняя длина волны монохромного зеленого света 540 нм.