Способ прогнозирования течения кишечной непроходимости

Способ прогнозирования течения кишечной непроходимости

Иллюстрации

Показать все

Реферат

Изобретение относится к области медицины, в частности к ультразвуковым методам исследования больных с кишечной непроходимостью, проводимым с целью прогнозирования ее течения.

Известен способ прогнозирования течения кишечной непроходимости при консервативном лечении, заключающийся в определении в кишечном содержимом (химусе) содержания среднемолекулярных пептидов (СМП) в 1, 2, 3 сутки консервативного лечения. По снижению значения СМП в химусе прогнозируют благоприятное течение заболевания (см. патент RU №2190224, МПК: G 01 N 33/68, опубл. 27.09.2002 г.).

Данный способ позволяет с высокой точностью спрогнозировать течение кишечной непроходимости.

Однако данный метод является достаточно травматичным, поскольку предусматривает назоэнтеральную интубацию зондом для забора содержимого (химуса), осуществляемую многократно через 1, 2 и 3 суток.

Известен способ прогнозирования течения кишечной непроходимости, выбранный в качестве ближайшего аналога, заключающийся в определении прогностического индекса, по увеличению или уменьшению которого прогнозируют соответственно прогрессирование или купирование кишечной непроходимости, в основу определения которого положены замеры, выполненные при ультразвуковом исследовании в области наиболее расширенной петли кишечника, осуществляемые с некоторым интервалом во времени и предусматривающие в промежутке между замерами проведение консервативного лечения (см. патент RU, №2156111, МПК-7: А 61 В 5/06, опубл. 20.09.2000 г.).

Согласно данному способу прогностический индекс представляет собой величину скорости нарастания диаметра кишечника и определяется с помощью ультразвукового исследования по формуле

ПИ - прогностический индекс (мм/час);

Д - диаметр кишечника (мм), измеряемый при ультразвуковом исследовании;

Т - длительность заболевания (в часах).

Определяемый по данной формуле прогностический индекс отражает увеличение диаметра кишечника в зависимости от заболевания (мм/час), и чем больше величина ПИ, тем менее вероятность разрешения кишечной непроходимости консервативными мероприятиями.

Данный способ по мнению автора позволяет с достаточной точностью определить течение кишечной непроходимости и установить правильную тактику лечения больного.

Однако применение данного способа ограничено при проксимальном уровне кишечной непроходимости, который сопровождается многократной рвотой, в результате чего не происходит значительного накопления жидкости в просвете кишечника, а значит, не происходит увеличения диаметра кишечника. Кроме того, при прогрессировании заболевания увеличивается как диаметр петель кишечника, так и время от начала заболевания, т.е. увеличивается и числитель и знаменатель дроби представленной формулы, что приводит к тому, что при прогрессировании кишечной непроходимости показатель ПИ может не меняться.

Следовательно, известный способ имеет ограниченное применение и невысокую точность прогнозирования течения кишечной непроходимости.

Таким образом, техническим результатом, на решение которого направлено данное изобретение, является повышение точности прогнозирования течения кишечной непроходимости независимо от уровня ее расположения.

Указанный технический результат достигается тем, что в известном способе прогнозирования течения кишечной непроходимости, включающем выполнение замеров диаметра кишечника в области наиболее расширенной его петли, осуществляемых при ультразвуковых исследованиях одной и той же петли кишечника при поступлении больного и после проведенного консервативного лечения, используемых для последующего определения прогностического индекса, по увеличению или уменьшению которого судят соответственно о прогрессировании или купировании кишечной непроходимости, согласно изобретению дополнительно для определения прогностического индекса при выполнении каждого ультразвукового исследования с помощью ультразвуковой гистографии получают показатели среднего акустического импеданса кишечного содержимого в области той же наиболее расширенной петли кишечника, а прогностический индекс определяют по формуле

В - максимальный диаметр кишечника, измеряемый при ультразвуковом исследовании;

С - акустический импеданс кишечного содержимого в области максимального диаметра, определяемый при ультразвуковом исследовании.

Авторами экспериментально установлено, что дополнительное выявление показателя среднего акустического импеданса кишечного содержимого в области той же наиболее расширенной петли кишечника с помощью ультразвуковой гистографии, осуществляемое при выполнении каждого ультразвукового исследования, и последующее определение прогностического индекса по заявляемой формуле позволяет значительно повысить точность прогнозирования течения кишечной непроходимости независимо от уровня ее расположения.

Это обеспечивается за счет того, что при отрицательной динамике кишечной непроходимости, т.е. при ее прогрессировании происходит накопление жидкости в просвете кишечника, что приводит к снижению эхогенности кишечного содержимого, оцениваемого при ультразвуковом исследовании, и одновременному увеличению диаметра кишечных петель за счет растяжения кишечника накапливающимся жидким содержимым кишечника.

При проксимальном уровне кишечной непроходимости, одним из симптомов которой является многократная рвота, при прогрессировании кишечной непроходимости второй прогностический индекс также увеличивается, поскольку при неизменяемом диаметре петли кишечника в исследуемой области акустический импеданс кишечного содержимого все же уменьшается.

Это достигается и благодаря тому, что все измерения выполняются при стандартных условиях ультразвукового аппарата (одинаковая частота работы датчика, акустическая мощность датчика), причем во время первого и контрольного исследований, выполняемых через некоторый интервал времени, исследуется одна и та же петля кишки конкретного больного.

Заявляемый способ осуществляется следующим образом.

При выполнении ультразвукового исследования (стандартные установки аппарата) у больного с ультразвуковыми признаками кишечной непроходимости до начала проведения курса консервативной терапии устанавливают наиболее (максимально) расширенную петлю кишечника и замеряют ее диаметр, например в сантиметрах. Получают первый показатель первого прогностического индекса - показатель В.

С помощью встроенной в ультразвуковой аппарат программы ультразвуковой гистографии на «замороженном» (стоп кадр) изображении петли кишечника обводят маркером область просвета кишечника (без захвата стенок кишечника и лучше в продольном направлении, поскольку в данном направлении больше область измерения и, следовательно, выше точность результата), и получают высчитываемый этой программой второй показатель первого прогностического индекса - показатель среднего акустического импеданса обведенной области (просвета кишки на интересующем участке), например в децибелах, или показатель С.

По полученным данным определяют первый прогностический индекс А по формуле

После нескольких часов консервативной терапии больному выполняют контрольное ультразвуковое исследование (те же стандартные установки аппарата), во время которого также выполняют замеры диаметра максимально расширенной петли кишечника - показатель В - и акустического импеданса кишечного содержимого в максимально расширенной петле кишечника - показатель С.

Во время второго, контрольного, ультразвукового исследования необходимо исследовать ту же самую петлю кишечника, которую исследовали при первом ультразвуковом исследовании (для преемственности при первом ультразвуковом исследовании указывают место на брюшной стенке, где проецируется кишечник, например правая подвздошная область или левое подреберье и т.п.)

По полученным данным определяют второй прогностический индекс А по формуле

При прогрессировании кишечной непроходимости второй прогностический индекс увеличивается.

Это связано с тем, что при прогрессировании кишечной непроходимости происходит или увеличение диаметра максимально расширенной петли кишечника или уменьшение акустического импеданса кишечного содержимого в максимально расширенной петле кишечника или происходит одновременно и то и другое. При проксимальном уровне кишечной непроходимости, одним из симптомов которой является многократная рвота, второй прогностический индекс также увеличивается, поскольку при неизменяемом диаметре петли кишечника акустический импеданс кишечного содержимого все же уменьшается.

При купировании кишечной непроходимости величина второго прогностического индекса, определенного после проведения в течение нескольких часов консервативной терапии, уменьшается.

Данный способ дает возможность оценить динамику патологического процесса и позволяет решить вопрос о необходимости операции или о продолжении консервативной терапии.

Способ поясняется примерами конкретного выполнения.

Пример 1. Больной Е. 40 лет. Поступил в приемный покой 25.08.2003 г. в 12:30 через 3 часа после начала заболевания с клиникой острой кишечной непроходимости.

При ультразвуковом исследовании (УЗИ) во всех отделах брюшной полости выявлены раздутые петли кишечника с жидким содержимым, маятникообразной перистальтикой. В процессе УЗИ найден максимально расширенная петля кишечника и осуществлен ее замер - 2,5 см (показатель В).

Включена встроенная в ультразвуковой аппарат программа ультразвуковой гистографии и выполнена ультразвуковая гистография. На «замороженном» (стоп-кадр) изображении петли кишечника в продольном направлении обведена маркером область просвета кишечника (без захвата стенок кишечника). Программа высчитала показатель акустического импеданса обведенной области (просвета кишечника на интересующем участке), он составил 13,0 децибел (дБ) (показатель С).

По формуле рассчитан первый прогностический индекс. Он составил 0,19 (см/дБ).

В течение 8 часов больному проводили стандартную консервативную терапию.

После проведения в течение 8 часов стандартной консервативной терапии больному выполняют контрольное УЗИ.

При контрольном УЗИ в брюшной полости выявлены вздутые петли кишечника с жидким содержимым, маятникообразной перистальтикой. Исследовали ту же самую петлю кишечника, которую исследовали при первом УЗИ, выполнены ее замеры, максимальный диаметр составил - 2,7 см (показатель В).

Аналогично первому УЗИ больному выполнена ультразвуковая гистография, получен акустический импеданс содержимого в максимально расширенной петле кишки, который составил 18 дБ (показатель С).

По формуле определен второй прогностический индекс, который составил 0,15 (см/дБ).

Полученный результат показал, что после проведения консервативного лечения прогностический индекс уменьшился, что свидетельствует о купировании кишечной непроходимости. По результатам данного исследования больному назначена консервативная терапия еще в течение 18 часов.

После проведения назначенной консервативной терапии при последующем УЗИ выявлено, что в брюшной полости петли кишечника не раздуты. Их перистальтика активная. Заключение: Ультразвуковые признаки разрешившейся кишечной непроходимости.

Больной в удовлетворительном состоянии выписан из стационара на 2-е сутки.

Пример 2. Больная Г. 81 год. Поступила в приемный покой 27.09.2003 г. в 8:30 через 15 часов после начала заболевания с клиникой острой кишечной непроходимости.

При выполнении УЗИ во всех отделах брюшной полости выявлены раздутые петли кишечника с жидким содержимым и ослабленной перистальтикой. Выявлена максимально расширенная петля кишечника, диаметр которой - показатель В - составил 3,4 см.

Произведена ультразвуковая гистография, в результате которой определен акустический импеданс кишечного содержимого в данной наиболее расширенной петле кишечника - показатель С, который составил 14,0 дБ.

По заявляемой формуле рассчитан первый прогностический индекс, который составил 0,24 (см/дБ).

При контрольном УЗИ, проведенном после 6 часов стандартной консервативной терапии, - в брюшной полости раздутые петли кишечника с жидким содержимым, маятникообразной перистальтикой. Диаметр максимально расширенной петли кишечника (той же самой петли, которую исследовали при первом УЗИ) составил 3,4 см.

Определен акустический импеданс содержимого в максимально расширенной петле кишечника, который составил 10 дБ. По заявляемой формуле рассчитан второй прогностический индекс, который составил 0,34 (см/дБ). Сделан прогноз: прогрессирующая кишечная непроходимость. Больной выполнена операция, в результате которой кишечная непроходимость ликвидирована. Больная выписана из стационара на 15 сутки после поступления.

Способ прогнозирования течения кишечной непроходимости, включающий выполнение замеров диаметра кишечника в области наиболее расширенной его петли, осуществляемых при ультразвуковых исследованиях одной и той же петли кишечника при поступлении больного и после проведенного консервативного лечения, используемых для последующего определения прогностического индекса, по увеличению или уменьшению которого судят соответственно о прогрессировании или купировании кишечной непроходимости, отличающийся тем, что дополнительно для определения прогностического индекса при выполнении каждого ультразвукового исследования с помощью ультразвуковой гистографии получают показатели среднего акустического импеданса кишечного содержимого в области той же наиболее расширенной петли кишечника, а прогностический индекс определяют по формуле

где В - максимальный диаметр кишечника, измеряемый при ультразвуковом исследовании;

С - средний акустический импеданс кишечного содержимого в области максимального диаметра, определяемый при ультразвуковом исследовании.