Способ получения эритроцитсодержащей массы для реинфузии

Способ получения эритроцитсодержащей массы для реинфузии

Реферат

Предлагаемое изобретение относится к медицине и может быть использовано для предотвращения острой геморрагической анемии оперируемого больного в связи с массивной кровопотерей во время хирургического вмешательства в условиях отсутствия донорской крови и в целях снижения объемов применения донорской крови.

Известен способ сокращения расхода донорской крови - реинфузии аутокрови (Власенко В.А. «Аутогемотрансфузия в плановой хирургии». Автореферат дисс. на соискание уч. степени канд. мед. наук, Иркутск, 1982).

Способ заключается в том, что наряду с донорской кровью во время операции используют и аутокровь, заготовленную ранее.

Недостаток: сбор и заготовка аутокрови возможны только при плановых операциях.

За ближайший аналог нами принят способ сбора аутокрови во время хирургических операций из различных полостей тела больного (И.Н.Мокеев. Инфузионно-трансфузионная терапия. Изд.3. М., Издательство Мокеева, 1998).

Способ предусматривает реинфузию - возврат больному его же крови, излившейся в полости тела во время операции из удаленного органа (его части) или в результате внутреннего кровотечения.

Собранную кровь больного вводят обратно преимущественно методом обменного переливания крови, когда одновременно с переливанием донорской крови производят эксфузию собственной крови реципиента. Сокращение объема переливания донорской крови позволяет добиться значительного дезинтоксикационного эффекта.

Недостатки: опасность развития синдрома «гомологической крови», несовместимости донорской крови, риск заражения больного через донорскую кровь, потеря крови больного, которой пропитаны марлевые салфетки и тампоны, потеря крови больного в виде сгустков.

Задачи: устранить риск осложнений, вызываемых введением донорской крови, обеспечить полное восполнение кровопотери у оперируемого больного за счет аутокрови.

Технической сущностью изобретения является обеспечение высокой степени восполнения потери крови у оперируемых больных за счет сбора аутокрови и ее реинфузии непосредственно во время операции, полностью исключая использование донорской крови. Возмещение кровопотери обеспечивают путем сбора потерянной пациентом жидкой крови не только из полостей, но и из пропитанных кровью оперируемого больного салфеток и тампонов, а также за счет сбора сгустков крови, путем безотлагательного погружения их в стерильный сосуд с перфорацией на дне, который погружают в другой сосуд со стерильным физиологическим раствором, содержащим препараты, предотвращающие свертывание, наружный сосуд плотно закрывают прилегающей крышкой и вместе с внутренним сосудом центрифугируют, внутренний сосуд вынимают, взвесь эритроцитов и форменных элементов крови повторно цитрифугируют, физиологический раствор удаляют и собирают эритроцитсодержащую массу для немедленной аутореинфузии.

Способ осуществляют следующим образом. Во время операции всю истекающую кровь, сгустки крови, пропитанные кровью салфетки и тампоны немедленно помещают в стерильный сосуд с перфорацией на дне. Этот сосуд полностью погружают в другой стерильный сосуд, наполненный стерильным физиологическим раствором с добавлением препаратов, предотвращающих свертывание, например гепарина из расчета 30 ЕД на 1000,0 мл физиологического раствора. После чего наружный сосуд герметично закрывают плотно прилегающей крышкой и вместе с внутренним сосудом помещают на центрифугу. Путем щадящего центрифугирования на низких оборотах (до 1500) из салфеток, тампонов, сгустков и собранной крови вымывают форменные элементы крови и эритроциты с получением эритроцитсодержащей массы. Затем внутренний сосуд извлекают, а взвесь эритроцитов и других форменных элементов повторно центрифугируют на малых оборотах (до 1500 об/мин) до образования на дне сосуда концентрированной эритроцитсодержащей массы. После чего физиологический раствор над эритоцитсодержащей массой удаляют, а оставшуюся массу используют для немедленной аутореинфузии одним из традиционных методов. В случае сбора излившейся крови из заведомо инфицированной раны (при открытых переломах, ранениях полых органов брюшной полости и грудной клетки, при наличии очагов остеомиелита) эритроцитсодержащую массу перед повторным центрифугированием подвергают стерилизации одним из традиционных, доступных в данном медицинском учреждении способов.

Пример 1.

Больной М., 36 л., поступил с диагнозом: открытый оскольчатый надмыщелковый перелом правой бедренной кости со смещением, с повреждением подколенной артерии, с разможженной ушибленной раной передней поверхности бедра в нижней трети.

В экстренном порядке была произведена операция первичной хирургической обработки раны остеосинтеза бедренной кости Г-образной пластиной и кортикальными винтами. Бригадой ангиохирургов произведено удаление сгустков из бедренной артерии, наложен сосудистый шов. Операция была связана с техническими трудностями, была продолжительна по времени экспозиции раны, с массивной кровопотерей более 1500,0 мл крови.

Изливающуюся кровь бережно собрали марлевыми салфетками и тампонами без их отжимания, салфетки и тампоны немедленно погрузили в стерильный сосуд с перфорированным дном, помещенный в стерильный сосуд, наполненный стерильным физиологическим раствором с добавлением гепарина из расчета 30 ЕД на 1000,0 мл раствора. После наполнения внутреннего перфорированного сосуда марлевыми салфетками и тампонами внешний сосуд герметично закрывали плотно прилегающей крышкой и отправляли на обработку эритроцитсодержащей массы. Обработка состояла из щадящего центрифугирования (до 1500 об/мин) сосудов с содержащимися марлевыми салфетками и тампонами и эритроцитсодержащей массой, удаления внутреннего перфорированного сосуда с салфетками. Ввиду наличия первично инфицированной раны, сообщающейся с операционной раной, была произведена стерилизация образовавшейся эритроцитсодержащей массы известным способом, затем - повторное щадящее центрифугирование для образования на дне сосуда концентрированной взвеси эритроцитов и форменных элементов крови. После этого удалили физиологический раствор, а концентрированную эритоцитсодержащую массу отправили в операционную для аутореинфузии непосредственно во время продолжающейся операции.

Полученную эритроцитсодержащую массу в общем объеме 650,0 мл использовали для внутривенной аутореинфузии во время операции. Контрольный посев эритроцитсодержащей массы на флору роста не дал.

В послеоперационном периоде кровь пациенту не переливали, проводилась заместительная инфузионная терапия коллоидными и кристаллоидными растворами. Показатели красной крови не снижались менее Hb - 84 г/л, эр - 2,4*1000000, Ht - 36%. Послеоперационный период протекал без осложнений, швы зажили первичным и вторичным натяжением.

Пример 2.

Больной Л., 46 л., поступил с диагнозом: закрытая черепно-мозговая травма, депрессионный перелом правой теменной кости, ушиб головного мозга средней степени тяжести, гематома правой гемисферы.

В экстренном порядке произведена резекционная декомпрессивная трепанация черепа, удаление субдуральной гематомы. Во время операции выявлено краевое повреждение сагиттального синуса, из которого возникло профузное кровотечение с общей кровопотерей до 1800,0 мл.

Во время операции истекающая кровь бережно собрали салфетками и тампонами, которые без отжимания и другого механического воздействия немедленно погрузили в стерильный сосуд с перфорированным дном, помещенный в стерильный сосуд, наполненный стерильным физиологическим раствором с добавлением гепарина из расчета 30 ЕД на 1000,0 мл раствора. После наполнения внутреннего перфорированного сосуда марлевыми салфетками и тампонами внешний сосуд герметично закрыли плотно прилегающей крышкой и отправили на обработку эритроцитсодержащей массы. Обработка состояла из щадящего центрифугирования внешнего сосуда, содержащего перфорированный внутренний сосуд с салфетками и тампонами, с эритроцитсодержащей массой на малых оборотах, удаления внутреннего перфорированного сосуда с марлевыми салфетками, повторного щадящего центрифугирования для образования на дне сосуда концентрированной взвеси эритроцитов и форменных элементов крови. После этого удаляли физиологический раствор, а концентрированную эритоцитсодержащую массу отправляли в операционную для аутореинфузии непосредственно во время продолжающейся операции. Стерилизация полученной эритроцитсодержащей массы не проводилась.

Полученную эритроцитсодержащую массу в общем объеме 700,0 мл использовали для внутривенной аутореинфузии во время операции совместно с заместительной инфузионной терапией, включающую коллоидные и кристаллоидные растворы. Контрольный посев эритроцитсодержащей массы на флору роста не дал.

В послеоперационном периоде кровь не переливалась. Проводилась инфузионная заместительная, гемостатическая, дегидратационная терапия. Послеоперационный период протекал без осложнений, показатели красной крови не снижались менее Hb - 79 г/л, эр - 2,2*1000000, Ht - 35%. Послеоперационный период протекал без осложнений, швы зажили первичным натяжением. Больной был выписан через 32 дня, показатели крови при выписке в пределах нормы.

Медико-социальный эффект предложенного способа заключается в упрощении и ускорении процесса наиболее безопасного восполнения кровопотери, возникающей при различного рода оперативных вмешательствах, своевременном предотвращении осложнений, связанных с развитием острой геморрагической анемии. Это достигается тем, что при аутореинфузии максимально используется излившаяся кровь больного. Способ более физиологичен, экономически более выгоден, не требует наличия донора. В связи с тем, что аутокровь для реинфузии переливают в «свежем» состоянии, она обладает лучшими свойствами, чем кровь донора, подвергшаяся более или менее длительному хранению, не требует дорогостоящего и длительного по времени обследования, не требует большого количества персонала, занимающегося забором крови, приготовлением препаратов крови, не требует соблюдения жестких правил, выполняемых при трансфузии препаратов донорской крови. Аутореинфузия не требует наличия официального согласия больного, что особенно важно в случаях определенной религиозной принадлежности пациента. В ряде случаев предлагаемый способ аутореинфузии позволяет спасти пациенту жизнь, особенно при экстренном оперативном вмешательстве, при наличии у пациента редкой группы крови, когда нет возможности и времени найти необходимую для трансфузии обследованную кровь в необходимом количестве или донора и полностью произвести необходимое обследование крови и донора. Не стоит вопрос о совместимости переливаемой крови.

В целом перечисленные факторы сокращают сроки и стоимость стационарного лечения, сроки заживления послеоперационных ран, снижают количество осложнений, связанных с инфузионной терапией и трансфузией препаратов крови, количество послеоперационных осложнений, связанных с замедленным заживление ран в условиях постгеморрагической анемии, снижают сроки лечения и нетрудоспособности пациента, сокращают летальность и случаи инвалидизации, сокращают количество врачебных ошибок, неизбежно возникающих при многочисленных трансфузиях препаратов крови. Кроме того, способ является щадящим, при получении эритроцитсодержащей взвеси, в отличие от общеизвестных. В частности, при работе с системами "Cell Saver-4" (Reenty W. et al, 1999).

Способ получения эритроцитарной массы для аутореинфузии, включающий сбор крови из полостей во время операционного вмешательства при массивных кровотечениях с последующим использованием сдвоенных контейнеров и центрифугирования, отличающийся тем, что возмещение кровопотери обеспечивают путем сбора потерянной пациентом крови и из пропитанных кровью оперируемого больного салфеток, тампонов, сгустков крови, помещают всю собранную кровь в стерильный сосуд с перфорацией на дне и погружают в другой стерильный сосуд со стерильным физиологическим раствором, содержащем препараты, предотвращающие свертывание, наружный сосуд закрывают плотно прилегающей крышкой и вместе с внутренним сосудом центрифугируют, внутренний сосуд вынимают, взвесь эритроцитов и форменных элементов крови повторно центрифугируют, физиологический раствор удаляют и собирают эритроцитсодержащую массу для немедленной аутореинфузии.