Способ регионарной лимфостимуляции и обезболивания у больных с рубцовым сужением пищевода после химического ожога

Способ регионарной лимфостимуляции и обезболивания у больных с рубцовым сужением пищевода после химического ожога

Реферат

Изобретение относится к медицине, в частности к хирургии. Может быть применено при лечении больных с рубцовым сужением пищевода после химического ожога, сопровождающимся развитием фибропластических изменений в стенке пищевода и окружающей клетчатке заднего средостения с развитием лимфовенозной недостаточности, а также болевого синдрома на фоне проведения бужирования пищевода.

За последние годы остается высоким число первичных и повторных больных, обращающихся за помощью по поводу дисфагии на фоне рубцового сужения пищевода после химического ожога. Им проводится комплекс консервативных мероприятий (бужирование пищевода по струне, внутримышечные инъекции лидазы, физиолечение, оксигенобаротерапия), направленный на восстановление проходимости пищевода и снижение скорости образования рубца в стенке и вокруг пищевода. Зачастую проводимое лечение дает лишь временный эффект или не приносит ожидаемых результатов. На фоне проведения бужирования пищевода вновь обостряются явления острого или подострого эзофагита, что приводит к ускорению фибропластических процессов в стенке органа и вокруг него, и как следствие, к рецидивированию или прогрессированию стриктуры. В таком случае больным выполняются реконструктивно-восстановительные операции на пищеводе. Травматичность данных оперативных вмешательств требует поиска новых, более эффективных способов и средств проведения консервативной терапии у данной категории больных. Проведение бужирования пищевода само по себе является травмой. Большое количество лимфатических и кровеносных сосудов в средостении, обилие жировой клетчатки является идеальным субстратом для распространения воспалительного процесса. На фоне этого у больного возникают явления эндотоксикоза. Многочисленными исследованиями показано, что эффективность действия антибиотиков, иммуномодуляторов, ингибиторов протеаз повышается при их введении в лимфатическую систему. Воздействуя на лимфатическую систему прямым или опосредованным способом, стимулируя ее дренажно-детоксикационную функцию, создается возможность патогенетически воздействовать на воспалительный процесс в целом.

Настоящий способ не имеет аналогов, отличается простотой выполнения, доступностью, эффективностью и дешевизной.

Способ заключается во введении в толщу межостистой связки позвоночника на уровне С7-Тh1 и Th8-Th9 комплексной лекарственной смеси, состоящей из 32 ед. лидазы, 4 мг дексаметазона, 40 мг лидокаина, разведенных до 6 мл 40% глюкозой. Кратность выполнения манипуляций - 5 раз с интервалом 48 часов.

Технический результат заключается в улучшении лимфотока, кровотока, микроциркуляции, трофики за счет противовоспалительного и противоотечного действия дексаметазона, вагосимпатической блокады за счет действия лидокаина, лимфостимулирующего действия лидазы, пролонгированном обезболивании за счет действия местного анестетика, что клинически проявляется в уменьшении болевого синдрома после процедур бужирования пищевода, снижении уровня эндотоксикоза, появляющегося как следствие острого или подострого эзофагита, и уменьшении сроков консервативного лечения больных с данной патологией за счет более интенсивного проведения бужирования пищевода (возможность проведения за одну процедуру 3-4 номеров бужей). Противопоказанием для выполнения инъекций являются непереносимость какого-либо препарата, входящего в состав лекарственной смеси; местные гнойные процессы в области выполнения инъекций.

С целью оценки эффективности предлагаемого способа регионарной лимфостимуляции и обезболивания были проанализированы результаты лечения 20 больных с рубцовым сужением пищевода, которым проводилось консервативное лечение патологии. Пациенты были разделены на две группы - контрольную и основную. В первой группе больным проводился традиционный курс консервативной терапии, включающий в себя бужирование пищевода по струне под контролем фиброэзофагогастроскопа 3 раза в неделю, инъекции 64 ед. лидазы внутримышечно раз в сутки №10, электрофорез с лидазой или йодистым калием на проекцию грудного отдела пищевода №7, оксигенобаротерапию №8-10.

В основной группе лечение проводилось с использованием межостистых лимфостимулирующих инъекций кратностью 5 раз через 48 часов на фоне проводимой традиционной консервативной терапии.

Эффективность проводимой терапии оценивалась клинически, лабораторными методами (общий анализ крови, биохимический анализ крови с изучением уровня общего белка и белковых фракций, содержание среднемолекулярных метаболитов, лейкоцитарный индекс интоксикации).

В группе пациентов, получавших лимфотропную терапию в виде межостистых лимфостимулирующих инъекций, удалось достичь клинического улучшения, уменьшить симптомы интоксикации (снижение лейкоцитоза, нормализация ЛИИ и СОЭ, снижение концентрации молекул средней массы до нормальных величин) раньше, чем у пациентов, получавших традиционную консервативную терапию, в среднем на 7, 9 суток.

Клинический пример

Больной 3-ов В.П., 45 лет, находился в отделении торакальной хирургии с 29.07.99 по 17.08.99 с диагнозом: рубцовое сужение пищевода после химического ожога.

Болен 1,5 месяца после того, как случайно выпил электролит. После этого находился на лечении в токсикологическом отделении МКБ №34. В связи с явлениями дисфагии (глотает только жидкую пищу), слабостью направлен на лечение в торакальное отделение ОКБ.

Объективно: состояние средней степени тяжести, кожные покровы бледные. Пульс 68 в 1 минуту, АД 110/70 мм. рт.ст. Общий анализ крови: Эр 4,1×10¹²/л; Нв 138 г/л; Лейкоциты 6,8×10⁹/л, общий белок 77,8 г/л; мочевина 5,2 ммоль/л; АЛТ 18 мкмоль/ч мл; ACT 20 мкмоль/ч мл; средние молекулы 0,22 у.е.; ЛИИ 0,98 у.е., R-скопия пищевода: на уровне Th5-Th9 выраженное сужение от 1 см до 3 мм на протяжении 15 см с неровными, но четкими контурами и незначительным престенотическим расширением до 3 см, ФГС: пищевод свободно проходим до 30 см от резцов, далее просвет сужен, для аппарата не проходим, слизистая пищевода розовая, рубцово изменена.

После обследования начата консервативная терапия, включающая в себя бужирование пищевода по струне под контролем фиброгастроскопа бужами №24-40 3 раза в неделю, внутримышечные инъекции Лидазы по 64 ед. 1 раз в сутки №10, электрофорез с йодистым калием на проекцию средней трети пищевода №7, межостистые лимфостимулирующие инъекции на уровне С7-Тh1 и Th8-Th9 комплексной лекарственной смеси, состоящей из 32 ед. лидазы, 4 мг дексаметазона, 40 мг лидокаина, разведенных до 6 мл 40% глюкозой через 48 часов №5.

После проведения первых двух процедур бужирования (бужами №24-28 и №28-32) больной субъективно отмечает улучшение состояния, исчезновение дисфагии (начал проглатывать любую пищу). К окончанию проведения консервативного лечения может глотать любую пищу, прошла слабость. Отмечена положительная динамика основных лабораторных показателей: снижение уровня лейкоцитов с 6,8×10⁹/л до 5,6×10⁹/л, мочевины с 5,6 ммоль/л до 4,3 ммоль/л. Молекулы средней массы с 0,28 ед. до 0,22 ед., ЛИИ с 0,98 у.е. до 0,71 у.е. Общий белок поднялся до 81,7 г/л. Выписан в удовлетворительном состоянии.

Способ регионарной лимфостимуляции и обезболивания при рубцовом сужении пищевода после химического ожога, отличающийся тем, что в толщу межостистой связки позвоночника на уровне С7-Тh1 и Th8-Th9 вводят комплексную лекарственную смесь, состоящую из 32 ед.лидазы, 4 мг дексаметазона, 40 мг лидокаина, разведенных до 6 мл 40% раствором глюкозы, процедуру повторяют 5 раз с интервалом 48 ч.