Способ диагностики холецистита и желчно-каменной болезни

Способ диагностики холецистита и желчно-каменной болезни

Реферат

Изобретение относится к медицине и может быть применено для диагностики холецистита и желчно-каменной болезни.

Известен способ лечения желчно-каменной болезни, принятый за аналог [1] - эндоскопическая сфинктеротомия. Осложнения эндоскопической сфинктеротомии - острый панкреатит, холангит, перфорация, кровотечения, стриктуры; причем смертность от осложнений составляет до 1%.

Известен способ диагностики желчно-каменной болезни путем ультрасонографии, диагностическая ценность которого составляет 90%, принятый за прототип [2]. Ложнонегативные результаты при ультрасонографии обычно связаны с экранированием камней общего желчного протока акустической тенью камней желчного пузыря и нормальной шириной желчного протока, что встречается у одной трети больных с холедохолитиазом.

Целью изобретения является повышение точности диагностики холецистита и желчно-каменной болезни.

Технический результат достигается тем. что дополнительно проводят исследование плазмы крови и желчи, определяют содержание в них простагландинов ПГЕ2 и ПГF2α и при соотношении ПГЕ2/ПГF2α в плазме крови, равном 6 и более, а также при снижении уровня холецистокинин-пакреозимина в желчи на 38% и более, уровня ПГЕ2 в желчи на 59% и более и повышении уровня простагландина ПГF2α в желчи 5,9 раза и более по сравнению с нормой диагностируют холецистит и желчно-каменную болезнь.

Способ осуществляется следующим образом.

При поступлении у больного выясняют наличие признаков билиарной диспепсии: возникающие боли в правом подреберье, ощущение горечи во рту. У больного возникают: субфебрильная температура, головные боли, повышенная утомляемость, нарушения сна. аппетита. Иногда симптомы билиарной диспепсии минимальны, а симптомы общей интоксикации не выражены.

Проводят клиническое и биохимическое исследование крови, исследование различных порций желчи, полученных при дуоденальном зондировании.

Проводят ультразвуковое исследование желчного пузыря и желчевыводящих путей. Па основании ультразвуковою исследования состояние стенки желчного пузыря может быть следующим:

- неизменным: толщина ближайшей к датчику стенки не превышает 3 мм, стенка эхооднородна на всем протяжении, однослойная, внутренний и внешний контуры ее ровные:

- воспалительные изменения стенки желчного пузыря (хронический холецистит): толщина стенки более 3 мм, внутренний или внешний контур ее неровные, нечеткие, эхогенность повышена или/и неоднородна, отмечается слоистость;

- холестероз желчного пузыря: сетчатая форма - в толще стенки визуализируются множественные мелкие (до 1-3 мм) гиперэхогенные вкрапления, как правило, не дающие акустической тени: полипозная форма - единичные или множественные, округло-овальные гиперэхогенные объемные образования, прилегающие к одной из стенок желчного пузыря, имеющие несколько бугристые контуры, достаточно однородную структуру, несмещаемые, без акустической тени: полипозно-сетчатая форма - сочетание эхографических признаков полипозной и сетчатой формы.

Эхографически состояние пузырной желчи определяют как одну из трех основных форм::

- замазкообразная желчь (ЗЖ): эхонеоднородная желчь с наличием участков, приближающихся по эхогенности к паренхиме печени, смещаемых, с четкими контурами, не дающих акустическую тень или в редких случаях с эффектом ослабления за сгустком. В отдельных случаях выявлено полное заполнение желчного пузыря замазкообразной желчью, при этом анэхогенные участки в просвете желчного пузыря не визуализированы:

- эхонеоднородная желчь с наличием единичных или множественных участков повышенной эхогенности. имеющих четкие или размытые контуры, смещаемых, расположенных, как правило, по задней стенке желчного пузыря, без акустической тени за сгустком;

- взвесь гиперэхогенных частиц: точечные, единичные или множественные смещаемые гиперэхогенные образования, не дающие акустической тени, выявляемые при изменении положения тела пациентом.

Проводят исследование плазмы крови, определяют содержание в ней простагландинов ПГЕ2 и ПГF2α, вычисляют соотношение ПГЕ2/ПГF2α и при его величине, равной 6,0 и более, а также при снижении уровня холецистокинин-пакреозимина в желчи на 38% и более, при снижении уровня простагландина ПГЕ2 в желчи на 59% и более и повышении уровня проста гландина ПГF2α в желчи в 5,9 раза более по сравнению с нормой диагностируют желчно-каменную болезнь.

Способ подтверждается следующими примерами.

Пример 1.

Больная С., 49 лет - поступила с жалобами на боли в правом подреберье, субфебрильную температуру, головные боли.

Проводят клиническое и биохимическое исследование крови, исследование 4 порций желчи, полученных при дуоденальном зондировании.

Выполняют ультразвуковое исследование печени и желчевыводяших путей. При ультразвуковом исследовании отмечают снижение сократительной функции желчного пузыря. Рассчитывают по формуле исходный объем желчного пузыря:

V₁=8·S₁·2/3×3,14·d₁ мл, где

S₁ - исходная площадь изображения желчного пузыря на экране;

d₁ - диаметр желчного пузыря.

Расчет объема желчного пузыря после приема желчегонного завтрака производят по формуле:

V₂=100·S₂ ²·d₁/S₁ ²·d² (%)

При ультразвуковом исследовании отмечается снижение сократительной функции желчного пузыря на 25%.

При ультразвуковом исследовании желчного пузыря выявляют, что толщина ближайшей к датчику стенки пузыря не превышает 3 мм, стенка эхооднородна на всем протяжении, однослойная, внутренний и внешний контуры ее ровные.

Эхографически состояние пузырной желчи определяют как взвесь гиперэхогенных частиц: точечные, единичные или множественные, смещаемые гиперэхогенные образования, не дающие акустической тени, выявляемые при изменении положения тела пациентом.

Проводят исследование плазмы крови, определяют содержание и ней простагландинов ПГЕ2 и ПГF2α, которые соответственно составляли 2,16 и 0,36 нг/мл, вычисляют соотношение ПГЕ2/ПГF2α, равное 6,0. Измеряют уровень холецистокинин-панкреозимина в желчи - 16,0 нг/мл (снижение на 38% от нормы), ПГЕ2 в желчи - 4,9 нг/мл (ниже нормы на 59%) и уровень простагландина ПГF2α в желчи - с 1,5 до 8,85 нг/мл (в 6 раз). Диагностированы холецистит и желчно-каменная болезнь.

Проведено лечение желчегонными н спазмолитическими препаратами, при этом отмечена положительная динамика клинических симптомов и исчезновение эхографических признаков билиарного сладжа. Отмечена нормализация уровня простагландинов и холецистокинин-пакреозимина.

Последующее катамнестическое наблюдение в течение 6 мес показало отсутствие прогрессирования симптомов билиарного сладжа и желчно-каменной болезни.

Пример 2.

Больная Ш-ва. 53 года, поступила с жалобами на боли в правом подреберье, ощущение горечи во рту, головные боли, повышенную утомляемость, нарушение сна.

Проводят клиническое и биохимическое исследование крови, исследование 4 порции желчи, полученных при дуоденальном зондировании.

Выполняют ультразвуковое исследование печени и желчевыводящих путей. При ультразвуковом исследовании отмечают снижение сократительной функции желчного пузыря. Рассчитывают по формуле исходный объем желчного пузыря. При ультразвуковом исследовании отмечается снижение сократительной функции желчного пузыря на 30%.

Выявлены воспалительные изменения стенки желчного пузыря: толщина стенки более 3 мм, внутренний или внешний контур ее неровные, нечеткие, эхогенность повышена или/и неоднородна - отмечается слоистость. В полости желчного пузыря эхографически обнаруживают замазкообразную эхонеоднородную желчь с наличием участков, приближающихся по эхогенности к паренхиме печени, смещаемых, с четкими контурами, не дающих акустическую тень.

Проводят исследование плазмы крови, определяют содержание в ней простагландинов ПГЕ2 и ПГF2α, которые соответственно составляли 1,7 и 0.17 нг/мл, вычисляют соотношение ПГЕ2/ПГF2α, равное 10,0. Измеряют уровень холецистокинин-панкреозимина в желчи - 8,7 нг/мл (ниже нормы на 42%), ПГЕ2 в желчи - 4,0 нг/мл (ниже нормы на 68%) и уровень простагландина ПГF2α и желчи - 16,1 нг/мл (увеличение в 7 раз по сравнению с нормой). Диагностируют холецистит и желчно-каменную болезнь.

Проведено лечение желчегонными и спазмолитическими препаратами, при этом отмечена положительная динамика клинических симптомов и исчезновение эхографических признаков билиарного сладжа. Отмечена нормализация уровня простагландинов и холецистокинин-пакреозимина.

Последующее катамнестическое наблюдение в течение 11 мес показало отсутствие прогрессирования симптомов билиарного сладжа и желчно-каменной болезни.

Пример 3.

Больной У-н, 62 года, поступил с жалобами на боли в правом подреберье, ощущение горечи во рту, головные боли.

Выполняют ультразвуковое исследование печени и желчевыводящих путей. При ультразвуковом исследовании отмечают снижение сократительной функции желчного пузыря. Рассчитывают по формуле исходный объем желчного пузыря. При ультразвуковом исследовании отмечается снижение сократительной функции желчного пузыря на 20% и полипозно-сетчатая форма холестероза желчного пузыря. В полости желчного пузыря обнаруживают эхонеоднородную желчь с наличием единичных или множественных участков повышенной эхогенности, имеющих четкие или размытые контуры, смещаемых, расположенных, как правило, по задней стенке желчного пузыря, без акустической тени за сгустком;

Проводят клиническое и биохимическое исследование крови, исследование 4 порций желчи, полученных при дуоденальном зондировании.

Проводят исследование плазмы крови, определяют содержание в ней простагландинов ПГЕ2 и ПГF2α, которые соответственно составляли 1,8 и 0,237 нг/мл, вычисляют соотношение ПГЕ2/ПГF2α, равное 7,6. Измеряют уровень холецистокинин-панкреозимина в желчи - 8,3 нг/мл (ниже нормы на 48%), ПГЕ2 в желчи снижено на 69% от нормы и уровень простагландина ПГF2α, в желчи - 14,5 нг/мл (увеличение в 8 раз по сравнению с нормой). Диагностируют холецистит и желчно-каменную болезнь.

Проведено лечение желчегонными и спазмолитическими препаратами, при этом отмечена положительная динамика клинических симптомов и исчезновение эхографических признаков билиарного сладжа. Отмечена нормализация уровня простагландинов и холецистокинин-пакреозимина.

Последующее катамнестическое наблюдение больного в течение 8 мес покачало отсутствие прогрессирования симптомов билиарного сладжа и желчно-каменной болезни.

Проведена диагностика с последующим лечением согласно заявленному способу 34 больных, у 21 из которых диагностированы холецистит и желчно-каменная болезнь на ранней стадии, у остальных - холецистит.

Источники информации.

1. Л.Б.Лазебник, В.Н.Дроздов. Заболевания органов пищеварения у

пожилых. М.: Анахарсис, 2003. - 205 с.

2. Там же.

Способ диагностики холецистита и желчно-каменной болезни путем ультразвукового исследования, отличающийся тем, что дополнительно проводят исследование плазмы крови и желчи, определяют содержание в них простагландинов ПГЕ2 и ПГF2α и при соотношении ПГЕ2/ПГF2α в плазме крови, равном 6 и более, а также при снижении уровня холецистокинин-панкреозимина в желчи на 38% и более, уровня ПГЕ2 в желчи на 59% и более и повышении уровня простагландина ПГF2α в желчи в 5,9 раза и более по сравнению с нормой диагностируют холецистит и желчно-каменную болезнь.