Способ дифференциальной диагностики вариантов течения артериальной гипертензии

Изобретение относится к медицине, кардиологии. Больному проводят клинико-инструментальное исследование. Измеряют общее периферическое сосудистое сопротивление (ОПСС), сердечный индекс (СИ), ударный индекс (УИ), массу миокарда левого желудочка (ММЛЖ), конечный диастолический объем (КДО), конечный систолический объем (КСО) и фракцию выброса (ФВ). О вариантах течения артериальной гипертонии судят по конкретным значениям измеряемых параметров. Способ позволяет повысить точность дифференциальной диагностики вариантов течения артериальной гипертонии по преимущественному поражению органов-мишеней.

Реферат

Изобретение относится к области медицины, а именно к кардиологии, и может быть применено при дифференциальной диагностике вариантов течения артериальной гипертензии.

Известен способ дифференциальной диагностики вариантов течения артериальных гипертензии, принятый за аналог [1], причем высокое давление обусловлено повышением минутного объема. Каждое повышение минутного объема вызывает повышение систолического давления. Эта форма встречается в физиологических условиях после приема пищи, при психическом возбуждении, после работы, а в патологии - при аортальной недостаточности и базедовой болезни.

Известен способ дифференциальной диагностики артериальных гипертензии, заключающийся в измерении артериального давления, аускультации сердца, электрокардиографии, функциональных проб почек и исследовании глазного дна [2]. Способ принят за прототип.

Однако точность дифференциальной диагностики течения артериальных гипертензии по преимущественному поражению органов-мишеней согласно способу-прототипу сравнительно ограничена.

Целью настоящего изобретения является повышение точности дифференциальной диагностики вариантов течения артериальной гипертензии по преимущественному поражению органов-мишеней.

Технический результат достигается тем, что

измеряют общее периферическое сосудистое сопротивление (ОПСС), сердечный индекс (СИ), ударный индекс (УИ), массу миокарда левого желудочка (ММЛЖ), конечный диастолический объем (КДО), конечный систолический объем (КСО) и фракцию выброса (ФВ) и при значении общего периферического сосудистого сопротивления 2123 дин·сек·м2 и более, сердечного индекса 3180 мл·м2 и более, ударного индекса 42,8 мл·м2 и более, массы миокарда левого желудочка 194,3 г и более, конечного диастолического объема 140,2 - 150,0 мл, конечного систолического объема 55,8-58,0 мл, фракции выброса 56,8% и более диагностируют изолированную систолическую гипертонию;

при значении общего периферического сосудистого сопротивления 1960 - 2082 дин·с·м 2, сердечного индекса 2924 мл·м2 и менее, ударного индекса 30,9 мл·м2 и менее, массы миокарда левого желудочка 184,4 г и менее, конечного систолического объема 52,8 мл и менее, конечного диастолического объема 138,2 мл и менее, фракции выброса 51,0 - 52,2% диагностируют цереброишемический вариант артериальной гипертонии;

при значении конечного диастолического объема - 150,8 мл и более, конечного систолического объема 58,4 мл и более и при более низких показателях массы миокарда левого желудочка 185 - 187 г, фракции выброса 50,7% и менее и общего периферического сосудистого сопротивления 1954,2 дин·сек·м2 и менее, сердечного индекса 2930 - 3057 мл·м2, ударного индекса 32,0 - 41,9 мл·м2 диагностируют коронароишемический вариант артериальной гипертонии.

Способ осуществляется следующим образом.

При поступлении больной жалуется на головную боль преимущественно в затылочной области, головокружение, шум в ушах. Измеряют артериальное давление, проводят аускультацию сердца, при этом обнаруживают акцент II тона, изредка систолический шум на верхушке. На ЭКГ - левограмма с очень высоким зубцом R в V4-V6 отведениях. Пульс напряженный. В анализах мочи возможна альбуминурия. Остаточный азот в норме.

Выявлены варианты течения артериальной гипертонии по преимущественному поражению органов-мишеней: изолированная систолическая гипертония, цереброишемический вариант артериальной гипертонии и коронароишемический вариант артериальной гипертонии.

Измеряют общее периферическое сосудистое сопротивление (ОПСС), сердечный индекс (СИ), ударный индекс (УИ), массу миокарда левого желудочка (ММЛЖ), конечный диастолический объем (КДО), конечный систолический объем ( КСО ) и фракцию выброса (ФВ) и при значении общего периферического сосудистого сопротивления 2123 дин·сек·м2 и более, сердечного индекса 3180 мл·м2 и более, ударного индекса 42,8 мл·м2 и более, массы миокарда левого желудочка - 194,3 г и более, конечного диастолического объема 140,2 - 150,0 мл, конечного систолического объема 55,8 - 58,0 мл, фракции выброса 56,8% и более диагностируют изолированную систолическую гипертонию;

при значении общего периферического сосудистого сопротивления 1960 - 2082 дин·с·м 2, сердечного индекса 2924 мл·м2 и менее, ударного индекса 30,9 мл·м2 и менее, массы миокарда левого желудочка 184,4 г и менее, конечного систолического объема 52,8 мл и менее, конечного диастолического объема 138,2 мл и менее, фракции выброса 51,0 - 52,2% диагностируют цереброишемический вариант артериальной гипертонии;

при значении конечного диастолического объема 150,8 мл и более и конечного систолического объема 58,4 мл и более и при более низких показателях массы миокарда левого желудочка 185 - 187 г, фракции выброса 50,7% и менее и общего периферического сосудистого сопротивления 1954,2 дин·сек·м2 и менее, сердечного индекса - 2930 - 3057 мл·м2, ударного индекса 32,0 - 41,9 мл·м диагностируют коронароишемический вариант артериальной гипертонии.

Пример 1.

Больной З-в, 64 лет, поступил с жалобами на головную боль, особенно при психоэмоциональном напряжении на работе. При расспросе больного выясняют, что больному предъявляют повышенную профессиональную нагрузку в ситуации неудовлетворительных карьерных возможностей, высокие профессиональные требования при низком уровне свободы в принятии решений и неуверенности в сохранении рабочего места.

При осмотре больной повышенного питания, кожные покровы рук, лица гиперемированы. АД - 170/100 мм рт.ст. Тоны сердца чистые, ясные. Электрографически - без патологии. На обзорной рентгенограмме грудной клетки патологических изменений не выявлено. Проведено ультразвуковое исследование сердца, выполнены дыхательные пробы. Получены следующие результаты: общее периферическое сосудистое сопротивление (ОПСС) составляет 2123 дин·с·м2, сердечный индекс составляет 3180 мл·м2, ударный индекс составляет 42,8 мл·м2, ММЛЖ составляет 194,3 г, конечный диастолический объем 140,2 мл, конечный систолический объем 55,8 мл и фракция выброса - 56,8%.

На основании проведенного обследования поставлен DS: изолированная форма артериальной гипертензии.

Больному проведено лечение гипотензивными препаратами. После курса лечения головные боли исчезли, артериальное давление стабилизировалось на 130/80 мм рт.ст. Больной выписан в состоянии клинико-лабораторной ремиссии.

Пример 2.

Больной И-в, 62 лет, при поступлении жалуется на головную боль, головокружение. Измеряют артериальное давление - 210/120 мм рт.ст., проводят аускультацию сердца - акцент II тона, систолический шум на верхушке. На ЭКГ-левограмма с высоким зубцом R в V4-V6 отведениях. Пульс напряженный. Рентгенограмма органов грудной клетки без особенностей. В анализах мочи альбуминурия. Остаточный азот в норме.

Общее периферическое сосудистое сопротивление (ОПСС) составляет 2135 дин·с·см2, сердечный индекс составляет 3190 мл·м2, ударный индекс составляет 44,5 мл·м2, ММЛЖ составляет 198,0 г, конечный диастолический объем 150,0 мл, конечный систолический объем 58,0 мл, фракция выброса 57,1%.

На основании проведенного исследования больному поставлен диагноз - изолированная систолическая артериальная гипертония.

Больному проведено лечение согласно поставленному диагнозу. После курса лечения больной жалоб не предъявляет. Артериальное давление стабилизировалось на 135/85 мм рт.ст. Больной выписан в удовлетворительном состоянии.

Пример 3.

Больная С-ва, 73 лет, поступила с жалобами на сжимающие боли в груди, чувство нехватки воздуха во время обычной ходьбы. Она расценила свое состояние как приступы стенокардии. В течение последних лет она получала диуретик и ингибитор АПФ по поводу артериальной гипертензии.

При осмотре больная повышенного питания: при росте 153 см вес составлял 84 кг. Ритм сердца правильный, синусный, тоны сердца нормальные, шумов нет. Признаки сердечной недостаточности не выявлены, АД - 190/100 мм рт.ст. в покое в положении лежа на спине. Рентгенограмма органов грудной клетки без особенностей. На ЭКГ в стандартных 12 отведениях отклонений от нормы не выявлено.

При дополнительном обследовании обнаружены следующие показатели:

КДО 150,8 мл, КСО-58,4 мл, ФВ 50,7%, ОПСС- 1954,2 дин·с·м2; СИ-3057 мл·м2, УИ 41,9 мл·м2, ММЛЖ 187,1 г.

На основании проведенного исследования больной поставлен диагноз - коронароишемическая артериальная гипертония.

Больной проведено лечение периндоприлом и эналаприлом. После курса лечения больная жалоб не предъявляет. Артериальное давление стабилизировалось на 140/90 мм рт.ст. Больная выписана в удовлетворительном состоянии.

Пример 4.

Больная К-ская, 69 лет, поступила с жалобами на головные боли, головокружение и чувство нехватки воздуха во время физической нагрузки. При осмотре больная повышенного питания (вес 108 кг). Ритм сердца правильный, синусный, систолический шум на верхушке. Признаки сердечной недостаточности не выявлены, АД - 200/110 мм рт.ст. в покое. Рентгенограмма органов грудной клетки: подчеркнутый сосудистый рисунок. На ЭКГ в стандартных 12 отведениях высокий зубец R в V56.

При дополнительном обследовании обнаружены следующие показатели:

КДО - 165,8 мл, КСО 63,9 мл, ФВ 48,6% и ОПСС 1932,4 дин·с·м2, СИ 2930 мл·м2, УИ 32,0 мл·м2, ММЛЖ 185,0 г.

На основании проведенного исследования больной поставлен диагноз - коронароишемический вариант артериальной гипертонии.

Больной проведено лечение цилазаприлом и эналаприлом. После курса лечения артериальное давление стабилизировалось на 140/90 мм рт.ст. Больная выписана в удовлетворительном состоянии.

Пример 5

Больной И-в, 68 лет, поступил с жалобами на головную боль, преимущественно в затылочной области, ощущение тревоги, грозящей катастрофы, связанной с состоянием сердечно-сосудистой системы, трудности концентрации внимания. Из анамнеза известно, что больной страдает артериальной гипертензией на протяжении 5 лет.

При расспросе больного выясняют наличие патологического суточного ритма с улучшением состояния к вечеру, нарушение сна (раннее пробуждение), аффективная лабильность со сменой слезливости и конфликтности.

При осмотре больной повышенного питания: рост 185 см, вес - 110 кг. Отмечается амимия лица, замедленность речи. Ритм сердца правильный, синусный. Признаков сердечной недостаточности не отмечено. АД - 180/120 мм рт.ст. в положении сидя.

Рентгенограмма органов грудной клетки без особенностей. На ЭКГ в 12 стандартных отведениях отклонений от нормы не выявлено.

Проведено функциональное исследование сердца: обнаружены следующие показатели:

общего периферического сосудистого сопротивления 2082 дин·с·м2, сердечного индекса 2924 мл·м2, ударного индекса 30,9 мл·м2, массы миокарда левого желудочка 184,4 г, конечного систолического объема 52,8 мл, конечного диастолического объема 138,2 мл, фракции выброса 52,2%.

На основании проведенного исследования поставлен диагноз: цереброишемический вариант артериальной гипертонии.

Больному проведено лечение антагонистами кальция, ингибиторами АПФ и диуретиками. После курса лечения артериальное давление - 130/80 мм рт.ст. Больной выписан в удовлетворительном состоянии.

Пример 6

Больная Ш-н, 74 лет, поступила с жалобами на ощущение тревоги, сердцебиение, трудности концентрации внимания, рассеянность. Больная страдает артериальной гипертензией на протяжении 7 лет.

При расспросе больной выясняют нарушение сна (раннее пробуждение, сложность засыпания), смена настроений в течение дня.

При осмотре больная умеренного питания: при росте 165 см вес составляет 75 кг. Ритм сердца правильный, синусный. Отмечается пастозность голеней. АД - 190/130 мм рт.ст. в положении лежа.

На ЭКГ-левограмма с высоким зубцом R в V4 - V6 отведениях.

Проведено функциональное исследование сердца: обнаружены следующие показатели:

общего периферического сосудистого сопротивления 1960 дин·с·м2, сердечного индекса 2867 мл·м2, ударного индекса 27,9 мл·м2, массы миокарда левого желудочка 170,5 г, конечного систолического объема 48,8 мл, конечного диастолического объема 128,1 мл, фракции выброса 51,0%.

На основании проведенного исследования поставлен диагноз: цереброишемический вариант артериальной гипертонии.

Больной проведено лечение нифедипин-ретардом, периндоприлом и индапамидом. После курса лечения артериальное давление стабилизировалось на 140/90 мм рт.ст. Ощущения тревоги, сердцебиений больная не отмечает. Больная выписана в удовлетворительном состоянии.

Источники информации

1. Р.Хегглин. Дифференциальная диагностика внутренних болезней. М., 1997, с.352.

2. Там же, с.353.

Способ дифференциальной диагностики вариантов течения артериальной гипертензии путем клинико-инструментального исследования, отличающийся тем, что измеряют общее периферическое сосудистое сопротивление (ОПСС), сердечный индекс (СИ), ударный индекс (УИ), массу миокарда левого желудочка (ММЛЖ), конечный диастолический объем (КДО), конечный систолический объем (КСО) и фракцию выброса (ФВ) и при значении общего периферического сосудистого сопротивления 2123 дин.с·м2 и более, сердечного индекса - 3180 мл·м2 и более, ударного индекса - 42,8 мл·м2 и более, массы миокарда левого желудочка - 194,3 г и более, конечного диастолического объема - 140,2-150,0 мл, конечного систолического объема - 55,8-58,0 мл, фракции выброса - 56,8% и более диагностируют изолированную систолическую гипертонию; при значении общего периферического сосудистого сопротивления - 1960-2082 дин.с·м2, сердечного индекса - 2924 мл·м2 и менее, ударного индекса - 30,9 мл·м2 и менее, массы миокарда левого желудочка - 184,4 г и менее, конечного систолического объема 52,8 мл и менее, конечного диастолического объема - 138,2 мл и менее, фракции выброса - 51,0-52,2% диагностируют цереброишемический вариант артериальной гипертонии; при значении конечного диастолического объема - 150,8 мл и более и конечного систолического объема - 58,4 мл и более и при более низких показателях массы миокарда левого желудочка - 185-187 г, фракции выброса - 50,7% и менее и общего периферического сосудистого сопротивления - 1954,2 дин.с·м2 и менее, сердечного индекса - 2930-3057 мл·м2, ударного индекса - 32,0-41,9 мл·м2 диагностируют коронароишемический вариант артериальной гипертонии.