Способ дифференциальной диагностики вариантов течения артериальной гипертензии

Способ дифференциальной диагностики вариантов течения артериальной гипертензии

Реферат

Изобретение относится к области медицины, а именно к кардиологии, и может быть применено при дифференциальной диагностике вариантов течения артериальной гипертензии.

Известен способ дифференциальной диагностики вариантов течения артериальных гипертензии, принятый за аналог [1], причем высокое давление обусловлено повышением минутного объема. Каждое повышение минутного объема вызывает повышение систолического давления. Эта форма встречается в физиологических условиях после приема пищи, при психическом возбуждении, после работы, а в патологии - при аортальной недостаточности и базедовой болезни.

Известен способ дифференциальной диагностики артериальных гипертензии, заключающийся в измерении артериального давления, аускультации сердца, электрокардиографии, функциональных проб почек и исследовании глазного дна [2]. Способ принят за прототип.

Однако точность дифференциальной диагностики течения артериальных гипертензии по преимущественному поражению органов-мишеней согласно способу-прототипу сравнительно ограничена.

Целью настоящего изобретения является повышение точности дифференциальной диагностики вариантов течения артериальной гипертензии по преимущественному поражению органов-мишеней.

Технический результат достигается тем, что

измеряют общее периферическое сосудистое сопротивление (ОПСС), сердечный индекс (СИ), ударный индекс (УИ), массу миокарда левого желудочка (ММЛЖ), конечный диастолический объем (КДО), конечный систолический объем (КСО) и фракцию выброса (ФВ) и при значении общего периферического сосудистого сопротивления 2123 дин·сек·м² и более, сердечного индекса 3180 мл·м² и более, ударного индекса 42,8 мл·м² и более, массы миокарда левого желудочка 194,3 г и более, конечного диастолического объема 140,2 - 150,0 мл, конечного систолического объема 55,8-58,0 мл, фракции выброса 56,8% и более диагностируют изолированную систолическую гипертонию;

при значении общего периферического сосудистого сопротивления 1960 - 2082 дин·с·м ², сердечного индекса 2924 мл·м² и менее, ударного индекса 30,9 мл·м² и менее, массы миокарда левого желудочка 184,4 г и менее, конечного систолического объема 52,8 мл и менее, конечного диастолического объема 138,2 мл и менее, фракции выброса 51,0 - 52,2% диагностируют цереброишемический вариант артериальной гипертонии;

при значении конечного диастолического объема - 150,8 мл и более, конечного систолического объема 58,4 мл и более и при более низких показателях массы миокарда левого желудочка 185 - 187 г, фракции выброса 50,7% и менее и общего периферического сосудистого сопротивления 1954,2 дин·сек·м² и менее, сердечного индекса 2930 - 3057 мл·м², ударного индекса 32,0 - 41,9 мл·м² диагностируют коронароишемический вариант артериальной гипертонии.

Способ осуществляется следующим образом.

При поступлении больной жалуется на головную боль преимущественно в затылочной области, головокружение, шум в ушах. Измеряют артериальное давление, проводят аускультацию сердца, при этом обнаруживают акцент II тона, изредка систолический шум на верхушке. На ЭКГ - левограмма с очень высоким зубцом R в V₄-V₆ отведениях. Пульс напряженный. В анализах мочи возможна альбуминурия. Остаточный азот в норме.

Выявлены варианты течения артериальной гипертонии по преимущественному поражению органов-мишеней: изолированная систолическая гипертония, цереброишемический вариант артериальной гипертонии и коронароишемический вариант артериальной гипертонии.

Измеряют общее периферическое сосудистое сопротивление (ОПСС), сердечный индекс (СИ), ударный индекс (УИ), массу миокарда левого желудочка (ММЛЖ), конечный диастолический объем (КДО), конечный систолический объем ( КСО ) и фракцию выброса (ФВ) и при значении общего периферического сосудистого сопротивления 2123 дин·сек·м² и более, сердечного индекса 3180 мл·м² и более, ударного индекса 42,8 мл·м² и более, массы миокарда левого желудочка - 194,3 г и более, конечного диастолического объема 140,2 - 150,0 мл, конечного систолического объема 55,8 - 58,0 мл, фракции выброса 56,8% и более диагностируют изолированную систолическую гипертонию;

при значении общего периферического сосудистого сопротивления 1960 - 2082 дин·с·м ², сердечного индекса 2924 мл·м² и менее, ударного индекса 30,9 мл·м² и менее, массы миокарда левого желудочка 184,4 г и менее, конечного систолического объема 52,8 мл и менее, конечного диастолического объема 138,2 мл и менее, фракции выброса 51,0 - 52,2% диагностируют цереброишемический вариант артериальной гипертонии;

при значении конечного диастолического объема 150,8 мл и более и конечного систолического объема 58,4 мл и более и при более низких показателях массы миокарда левого желудочка 185 - 187 г, фракции выброса 50,7% и менее и общего периферического сосудистого сопротивления 1954,2 дин·сек·м² и менее, сердечного индекса - 2930 - 3057 мл·м², ударного индекса 32,0 - 41,9 мл·м диагностируют коронароишемический вариант артериальной гипертонии.

Пример 1.

Больной З-в, 64 лет, поступил с жалобами на головную боль, особенно при психоэмоциональном напряжении на работе. При расспросе больного выясняют, что больному предъявляют повышенную профессиональную нагрузку в ситуации неудовлетворительных карьерных возможностей, высокие профессиональные требования при низком уровне свободы в принятии решений и неуверенности в сохранении рабочего места.

При осмотре больной повышенного питания, кожные покровы рук, лица гиперемированы. АД - 170/100 мм рт.ст. Тоны сердца чистые, ясные. Электрографически - без патологии. На обзорной рентгенограмме грудной клетки патологических изменений не выявлено. Проведено ультразвуковое исследование сердца, выполнены дыхательные пробы. Получены следующие результаты: общее периферическое сосудистое сопротивление (ОПСС) составляет 2123 дин·с·м², сердечный индекс составляет 3180 мл·м², ударный индекс составляет 42,8 мл·м², ММЛЖ составляет 194,3 г, конечный диастолический объем 140,2 мл, конечный систолический объем 55,8 мл и фракция выброса - 56,8%.

На основании проведенного обследования поставлен DS: изолированная форма артериальной гипертензии.

Больному проведено лечение гипотензивными препаратами. После курса лечения головные боли исчезли, артериальное давление стабилизировалось на 130/80 мм рт.ст. Больной выписан в состоянии клинико-лабораторной ремиссии.

Пример 2.

Больной И-в, 62 лет, при поступлении жалуется на головную боль, головокружение. Измеряют артериальное давление - 210/120 мм рт.ст., проводят аускультацию сердца - акцент II тона, систолический шум на верхушке. На ЭКГ-левограмма с высоким зубцом R в V₄-V₆ отведениях. Пульс напряженный. Рентгенограмма органов грудной клетки без особенностей. В анализах мочи альбуминурия. Остаточный азот в норме.

Общее периферическое сосудистое сопротивление (ОПСС) составляет 2135 дин·с·см², сердечный индекс составляет 3190 мл·м², ударный индекс составляет 44,5 мл·м², ММЛЖ составляет 198,0 г, конечный диастолический объем 150,0 мл, конечный систолический объем 58,0 мл, фракция выброса 57,1%.

На основании проведенного исследования больному поставлен диагноз - изолированная систолическая артериальная гипертония.

Больному проведено лечение согласно поставленному диагнозу. После курса лечения больной жалоб не предъявляет. Артериальное давление стабилизировалось на 135/85 мм рт.ст. Больной выписан в удовлетворительном состоянии.

Пример 3.

Больная С-ва, 73 лет, поступила с жалобами на сжимающие боли в груди, чувство нехватки воздуха во время обычной ходьбы. Она расценила свое состояние как приступы стенокардии. В течение последних лет она получала диуретик и ингибитор АПФ по поводу артериальной гипертензии.

При осмотре больная повышенного питания: при росте 153 см вес составлял 84 кг. Ритм сердца правильный, синусный, тоны сердца нормальные, шумов нет. Признаки сердечной недостаточности не выявлены, АД - 190/100 мм рт.ст. в покое в положении лежа на спине. Рентгенограмма органов грудной клетки без особенностей. На ЭКГ в стандартных 12 отведениях отклонений от нормы не выявлено.

При дополнительном обследовании обнаружены следующие показатели:

КДО 150,8 мл, КСО-58,4 мл, ФВ 50,7%, ОПСС- 1954,2 дин·с·м²; СИ-3057 мл·м², УИ 41,9 мл·м², ММЛЖ 187,1 г.

На основании проведенного исследования больной поставлен диагноз - коронароишемическая артериальная гипертония.

Больной проведено лечение периндоприлом и эналаприлом. После курса лечения больная жалоб не предъявляет. Артериальное давление стабилизировалось на 140/90 мм рт.ст. Больная выписана в удовлетворительном состоянии.

Пример 4.

Больная К-ская, 69 лет, поступила с жалобами на головные боли, головокружение и чувство нехватки воздуха во время физической нагрузки. При осмотре больная повышенного питания (вес 108 кг). Ритм сердца правильный, синусный, систолический шум на верхушке. Признаки сердечной недостаточности не выявлены, АД - 200/110 мм рт.ст. в покое. Рентгенограмма органов грудной клетки: подчеркнутый сосудистый рисунок. На ЭКГ в стандартных 12 отведениях высокий зубец R в V₅-У₆.

При дополнительном обследовании обнаружены следующие показатели:

КДО - 165,8 мл, КСО 63,9 мл, ФВ 48,6% и ОПСС 1932,4 дин·с·м², СИ 2930 мл·м², УИ 32,0 мл·м², ММЛЖ 185,0 г.

На основании проведенного исследования больной поставлен диагноз - коронароишемический вариант артериальной гипертонии.

Больной проведено лечение цилазаприлом и эналаприлом. После курса лечения артериальное давление стабилизировалось на 140/90 мм рт.ст. Больная выписана в удовлетворительном состоянии.

Пример 5

Больной И-в, 68 лет, поступил с жалобами на головную боль, преимущественно в затылочной области, ощущение тревоги, грозящей катастрофы, связанной с состоянием сердечно-сосудистой системы, трудности концентрации внимания. Из анамнеза известно, что больной страдает артериальной гипертензией на протяжении 5 лет.

При расспросе больного выясняют наличие патологического суточного ритма с улучшением состояния к вечеру, нарушение сна (раннее пробуждение), аффективная лабильность со сменой слезливости и конфликтности.

При осмотре больной повышенного питания: рост 185 см, вес - 110 кг. Отмечается амимия лица, замедленность речи. Ритм сердца правильный, синусный. Признаков сердечной недостаточности не отмечено. АД - 180/120 мм рт.ст. в положении сидя.

Рентгенограмма органов грудной клетки без особенностей. На ЭКГ в 12 стандартных отведениях отклонений от нормы не выявлено.

Проведено функциональное исследование сердца: обнаружены следующие показатели:

общего периферического сосудистого сопротивления 2082 дин·с·м², сердечного индекса 2924 мл·м², ударного индекса 30,9 мл·м², массы миокарда левого желудочка 184,4 г, конечного систолического объема 52,8 мл, конечного диастолического объема 138,2 мл, фракции выброса 52,2%.

На основании проведенного исследования поставлен диагноз: цереброишемический вариант артериальной гипертонии.

Больному проведено лечение антагонистами кальция, ингибиторами АПФ и диуретиками. После курса лечения артериальное давление - 130/80 мм рт.ст. Больной выписан в удовлетворительном состоянии.

Пример 6

Больная Ш-н, 74 лет, поступила с жалобами на ощущение тревоги, сердцебиение, трудности концентрации внимания, рассеянность. Больная страдает артериальной гипертензией на протяжении 7 лет.

При расспросе больной выясняют нарушение сна (раннее пробуждение, сложность засыпания), смена настроений в течение дня.

При осмотре больная умеренного питания: при росте 165 см вес составляет 75 кг. Ритм сердца правильный, синусный. Отмечается пастозность голеней. АД - 190/130 мм рт.ст. в положении лежа.

На ЭКГ-левограмма с высоким зубцом R в V₄ - V₆ отведениях.

Проведено функциональное исследование сердца: обнаружены следующие показатели:

общего периферического сосудистого сопротивления 1960 дин·с·м², сердечного индекса 2867 мл·м², ударного индекса 27,9 мл·м², массы миокарда левого желудочка 170,5 г, конечного систолического объема 48,8 мл, конечного диастолического объема 128,1 мл, фракции выброса 51,0%.

На основании проведенного исследования поставлен диагноз: цереброишемический вариант артериальной гипертонии.

Больной проведено лечение нифедипин-ретардом, периндоприлом и индапамидом. После курса лечения артериальное давление стабилизировалось на 140/90 мм рт.ст. Ощущения тревоги, сердцебиений больная не отмечает. Больная выписана в удовлетворительном состоянии.

Источники информации

1. Р.Хегглин. Дифференциальная диагностика внутренних болезней. М., 1997, с.352.

2. Там же, с.353.

Способ дифференциальной диагностики вариантов течения артериальной гипертензии путем клинико-инструментального исследования, отличающийся тем, что измеряют общее периферическое сосудистое сопротивление (ОПСС), сердечный индекс (СИ), ударный индекс (УИ), массу миокарда левого желудочка (ММЛЖ), конечный диастолический объем (КДО), конечный систолический объем (КСО) и фракцию выброса (ФВ) и при значении общего периферического сосудистого сопротивления 2123 дин.с·м² и более, сердечного индекса - 3180 мл·м² и более, ударного индекса - 42,8 мл·м² и более, массы миокарда левого желудочка - 194,3 г и более, конечного диастолического объема - 140,2-150,0 мл, конечного систолического объема - 55,8-58,0 мл, фракции выброса - 56,8% и более диагностируют изолированную систолическую гипертонию; при значении общего периферического сосудистого сопротивления - 1960-2082 дин.с·м², сердечного индекса - 2924 мл·м² и менее, ударного индекса - 30,9 мл·м² и менее, массы миокарда левого желудочка - 184,4 г и менее, конечного систолического объема 52,8 мл и менее, конечного диастолического объема - 138,2 мл и менее, фракции выброса - 51,0-52,2% диагностируют цереброишемический вариант артериальной гипертонии; при значении конечного диастолического объема - 150,8 мл и более и конечного систолического объема - 58,4 мл и более и при более низких показателях массы миокарда левого желудочка - 185-187 г, фракции выброса - 50,7% и менее и общего периферического сосудистого сопротивления - 1954,2 дин.с·м² и менее, сердечного индекса - 2930-3057 мл·м², ударного индекса - 32,0-41,9 мл·м² диагностируют коронароишемический вариант артериальной гипертонии.