Способ лечения дефектов длинных трубчатых костей

Способ лечения дефектов длинных трубчатых костей

Иллюстрации

Показать все

Реферат

Изобретение относится к области медицины, в частности к ортопедии, а именно к способам замещения субтотальных дефектов большеберцовой кости при атрофии и истончении концов отломков и может быть использовано в клинических отделениях, применяющих при лечении ортопедических заболеваний аппараты внешней фиксации.

Известен способ замещения дефекта трубчатой кости при истонченных концах отломков, включающий остеотомию и дозированное перемещение выделенного фрагмента в дефекте до контакта с концом противолежащего отломка с последующей фиксацией с помощью компрессионно-дистракционного аппарата, в котором после достижения контакта противостоящих концов отломков производят их фрагментацию и осуществляют дозированную компрессию зоны фрагментации до нормализации толщины кости (Патент РФ №2150905. Опубл. 20.06. 2000 г., Бюл. №17).

Однако известный способ не предусматривает замещение субтотального дефекта большеберцовой кости в условиях распространенных кожных рубцов в зоне контаткта концов отломков и приводит к большой травматичности при их дублировании.

Известен способ лечения ложных суставов с помощью компрессионно-дистракционного аппарата, в котором проводят поперечную остеотомию конца отного из отломков и внедряют в него конец другого отломка и далее отсеченным фрагментом перекрывают зону стыка отломков в виде мостика (А.с. СССР №835421. Опубл. 07.06.81 г., Бюл. №21)

Однако известный способ не предусматривает рассечение мягких тканей в области стыка отломков, оперативную подгонку концевых отделов отломков, что при их мобилизации и формировании костных фрагментов сопряжено с дополнительной травмой тканей в зоне стыка отломков, увеличением анатомического укорочения, сегмента, гофрирования мягких тканей, ухудшения трофики тканей и косметического вида поврежденного сегмента.

Задачей настоящего изобретения является разработка способа замещения субтотального дефекта большеберцовой кости с истонченными, атрофичными концами отломков, когда при реконструкции состыкованных отломков производится усиление прочности сращения за счет увеличения новообразованной костной массы, используя остеотомированную малоберцовую кость.

Поставленная задача решается тем, что в способе замещения субтотальных дефектов длинных костей, включающем остеотомию отломка большеберцовой кости, перемещение фрагмента до их контакта с противолежащим отломком, фиксацию чрескостным устройством, выполняют дополнительную остеотомию противолежащего отломка большеберцовой кости, одновременное перемещение остеотомированных фрагментов большеберцовой кости до их стыка, затем выполняют остеотомию малоберцовой кости на уровне стыка фрагментов большеберцовой кости и дозированно смещают концы малоберцовой кости до контакта со стыком концов перемещенных фрагментов большеберцовой кости.

Настоящее изобретение поясняют подробным описанием, примером выполнения способа, схемой оперативного вмешательства и копиями рентгенограмм, на которых:

Фиг.1 - схема остеосинтеза;

Фиг.2 - фото и рентгенограммы больного Т.: а - до лечения; б - в процессе остеосинтеза; в - результат лечения.

Способ осуществляют следующим образом.

Под эпидуральной анестезией после обработки операционного поля растворами антисептиков через проксимальные и дистальные метафизы большеберцовой кости перекрестно проводят по 2-3 спицы с учетом имеющихся угловых деформаций отломков. По одной спице проводят через обе берцовые кости, фиксируя дистальный и проксимальный межберцовые синдесмозы. Монтаж аппарата наружной чрескостной фиксации (далее аппарат) выполняют из 4 кольцевых опор. Спицы, проведенные через метафизы берцовых костей в натянутом состоянии, закрепляют в базовых опорах аппарата. Через концевые отделы отломков проводят по 2 пары дистракционно-направляющих спиц с упорными площадками или "закрутками". Спицы закрепляют в тракционных узлах, установленных на базовых опорах аппарата. В метадиафизах отломков выполняют остеотомии (кортикотомии). Перемещение сформированных фрагментов навстречу друг другу начинают на 5-7 сутки после операции по 1 мм посредством дозированного натяжения дистракционно-направляющих спиц в тракционных узлах.

После достижения контакта удлиненных отломков дистракционно-направляющие спицы удаляют. Через концевые отделы отломков проводят по 2 пары перекрещивающихся спиц, которые в натянутом состоянии закрепляют в средних кольцевых опорах аппарата.

На уровне стыка отломков выполняют косую остеотомию малоберцовой кости в косо-сагиттальной плоскости. С учетом линии остеотомии так же в косо-сагиттальной плоскости проводят спицу с упорной площадкой через один из фрагментов малоберцовой кости проксимальнее или дистальнее остеотомии с возможностью перемещения сформированных фрагментов к зоне стыка отломков большеберцовой кости натяжением спицы с упорной площадкой через тракционный узел. Перемещение фрагментов малоберцовой кости осуществляют по 0,25 мм 2-3 раза в сутки. После достижения фрагментов малоберцовой кости контакта с отломками большеберцовой кости и погружения зоны стыка отломков большеберцовой кости в формируемый клиновидный дистракционный регенерат малоберцовую кость удерживают в режиме поддерживающей компрессии натяжением этой спицы по 1 мм 1 раз в 10-14 дней до образования межберцового синостоза и костного сращения на стыке отломков.

Клинический пример.

Больной Т., ист. бол. №18266, 19 лет. Диагноз: посттравматический дефект - диастаз большеберцовой кости; укорочение левой голени 4 см.

До поступления в Центр пациент для передвижения использовал костыли, конечность фиксировал тутором. Мягкие ткани левой голени были рубцово изменены, интимно спаяны с противолежащими отломками большеберцовой кости. На рентгенограммах: концы отломков были истончены, замыкательные пластины сформированы. Концевой отдел дистального отломка был склерозирован на протяжении. Межотломковой диастаз составлял 6,0 см.

Для выполнения способа использована компоновка аппарата наружной чрескостной фиксации из деталей аппарата Илизарова.

Межотломковой диастаз заместили удлинением противолежащих отломков большеберцовой кости. Малоберцовую кость остеотомировали на уровне стыка отломков и в нижней трети большеберцовой кости. Тибиализацию малоберцовой кости осуществляли дозированной тракцией спицы с "закруткой", проведенной через концевой отдел проксимального отломка и закрепленной через тракционный узел к средней опоре аппарата. Зона стыка отломков большеберцовой кости была погружена в формируемый клиновидный дистракционный регенерат малоберцовой кости. Уравнивали длину сегмента удлинением дистального отломка большеберцовой кости и малоберцовой в нижней трети. Общая продолжительность дистракции составила 147 дней. Анатомическая целостность костей голени с формированием межберцового синостоза восстановлена на 382 день фиксации. Через 2 месяца после снятия аппарата пациент полностью нагружал оперированную конечность.

Предлагаемый способ позволяет заместить обширный дефект большеберцовой кости с образованием большой массы костной ткани на стыке истонченных концов отломков и предупредить рецидив несращения и развития угловой деформации. Кроме того, применение предлагаемого способа позволяет восстановить анатомическую длину голени.

Предлагаемый способ используется в ортопедическом отделении ГУ РНЦ "ВТО".

Способ замещения дефектов длинных костей, включающий остеотомию отломка большеберцовой кости, перемещение фрагментов до их контакта, фиксацию чрескостным устройством, отличающийся тем, что выполняют дополнительную остеотомию противолежащего отломка большеберцовой кости, одновременное перемещение остеотомированных фрагментов большеберцовой кости до их стыка, затем выполняют остеотомию малоберцовой кости на уровне стыка фрагментов большеберцовой кости и дозированно смещают концы малоберцовой кости до контакта со стыком концов перемещенных фрагментов большеберцовой кости.