Способ ушивания грудины

Способ ушивания грудины

Реферат

Изобретение относится к медицине, а именно к оперативной хирургии.

Полная продольная стернотомия применяется для обеспечения операционного доступа к органам средостения. Завершающим этапом операции является ушивание грудины. Сопоставление и скрепление частей грудины после всех вариантов стернотомии достигается швами, которые проводят через кость или вокруг грудины. Для лучшей фиксации в грудину можно ввести металлические штифты. Отверстия в грудине делают специальным перфоратором или сверлом. В качестве шовного материала применяют стальную или танталовую проволоку, синтетические нити из капрона, лавсана, нейлона.

Известен способ ушивания грудины после полной продольной стернотомии листовой пилой, предложенный авторами в качестве прототипа. // Оперативная хирургия и топографическая анатомия. / Ред. В.В.Кованов. -2-е изд. - М., «Медицина». - 1985. - С.274-275.

Положение больного на спине, хирург стоит справа от больного, ассистент слева. С помощью сверла производят симметричные сквозные отверстия в грудине в местах прикрепления ребер: с каждой стороны два в области рукоятки грудины и четыре в области тела.

Через симметричные по отношению к средней линии отверстия в грудине накладывают шесть узловых лавсановых швов: при помощи иглы Дешана проводят нить через одно из отверстий снаружи вовнутрь, нить захватывают зажимом изнутри, иглу Дешана извлекают, при этом нить оказывается проведенной через сквозное отверстие в грудине. Внутренний конец нити повторно заряжают в иглу Дешана и проводят через симметричное отверстие в противоположном опиле грудины изнутри наружу. Проведенную нить захватывают зажимом, иглу извлекают. Оба конца нити, готовые к завязыванию шва, снаружи от грудины фиксируют зажимом Бильрота. Последовательно проводят нити через все шесть пар отверстий.

Костные опилки удаляют промыванием раствором фурациллина, чрезкостные швы завязывают. Последовательность завязывания швов от мечевидного отростка к рукоятке грудины, при этом сближение краев распиленной грудины осуществляется за счет натяжения завязываемой нити.

Некоторыми недостатками этого способа являются:

- для наложения перфоративных отверстий в грудине требуется специальное громоздкое и неудобное для стерилизации оборудование (сверло),

- использование иглы Дешана требует многократного вдевания нити, пропитанной раневым отделяемым, через ушко, что трудоемко и требует много времени,

- последней завязывается нить в области грудино-ключичного сочленения, при возможном разрыве нити при завязывании технически невозможно повторно наложить крайний шов в области рукоятки грудины при завязанных остальных швах,

- отсутствует прием сближения краев распиленной грудины перед завязыванием швов, вследствие чего требуется избыточное натяжение нити и увеличивается риск ее разрыва.

Авторы предлагают следующий способ ушивания грудины после полной продольной стернотомии. Положение больного на спине, хирург стоит справа от больного, ассистент слева.

Для наложения чрескостных швов используют модифицированную иглу Ревердена (Асеев А.В., Петюшкин В.Ф. Модификация иглы Ревердена. // N24362 от 10.08.2002. - М, Бюл. откр. и изобр. - 2002. - N 22, ч.III. - С.607). Игла состоит из ручки и прямой иглы. Рабочий конец иглы имеет ушко в виде крючка, как у сапожного шила. На расстоянии 40 мм от конца игла имеет расширение, которое выполняет функцию фиксатора.

Острым рабочим концом модифицированной иглы Ревердена осуществляют проколы грудины в тех же местах, где ранее высверливали сквозные отверстия в грудине в местах прикрепления ребер: два в области рукоятки грудины и четыре в области тела. При наложении каждого из швов (фиг. 1) прокол правой половины распиленной грудины хирург производит холостой иглой (1), крючок иглы ориентирован в сторону ассистента. Ассистент заводит в крючок со стороны средостения лавсановую нить (2), после чего хирург извлекает иглу вместе с нитью (3). При этом нить оказывается проведенной через грудину. Прокол левой половины распиленной грудины ассистент производит холостой иглой (4), крючок иглы ориентирован в сторону хирурга. Хирург заводит в крючок внутренний фрагмент лавсановой нити (5), после чего ассистент извлекает иглу вместе с нитью (6). Оба конца нити, готовые к завязыванию шва, снаружи от грудины фиксируют зажимом Бильрота (7).

- Последовательно хирург завязывает чрескостные швы, при этом ассистент сближает края грудины потягиванием нитей соседнего, еще не завязанного шва. Последовательность завязывания швов от мечевидного отростка к рукоятке грудины. Предпоследним завязывают крайний шов в области грудино-ключичного сочленения, последним - в области первого межреберья, так как при возможном разрыве нити при завязывании шва в области грудино-ключичного сочленения технически возможно повторно наложить крайний шов в области рукоятки грудины при завязанных остальных швах.

Преимущества этого способа следующие:

- не требуется высверливание в грудине сквозных отверстий,

- проведение нити через костную ткань происходит при проколе грудины простой и удобной для стерилизации модифицированной иглой Ревердена,

- не требуется многократного вдевания нити, пропитанной раневым отделяемым, через ушко иглы Дешана, что трудоемко и требует много времени, нить может быть заведена в крючок модифицированной иглы Ревердена даже на ощупь,

- при возможном разрыве нити при завязывании шва в области грудино-ключичного сочленения технически возможно повторно наложить крайний шов в области рукоятки грудины при завязанных остальных швах,

- используют прием сближения краев распиленной грудины перед завязыванием швов, вследствие чего не требуется избыточное натяжение нити и уменьшается риск ее разрыва.

Клинический пример. Больной Н., история болезни N 168 (Тверской областной противотуберкулезный диспансер).. Операция трасстернальной внеперикардиальной окклюзии левого главного бронха по поводу фиброзно-кавернозного туберкулеза.

Для оперативного доступа выполнена полная продольная стернотомия, аппаратная окклюзия левого главного бронха через аорто-кавальный промежуток. На завершающем этапе операции ушивание грудины. Положение больного на спине, хирург стоит справа от больного, ассистент слева.

С помощью модифицированной иглы Ревердена наложили шесть провизорных лавсановых швов на грудину: два в области рукоятки грудины и четыре в области тела в местах прикрепления ребер. При наложении каждого из швов прокол правой половины распиленной грудины хирург производил холостой иглой, крючок иглы ориентирован в сторону ассистента. Ассистент заводил в крючок со стороны средостения лавсановую нить, после чего хирург извлекал иглу вместе с нитью. Прокол левой половины распиленной грудины ассистент производил холостой иглой, крючок иглы ориентирован в сторону хирурга. Хирург заводил в крючок внутренний фрагмент лавсановой нити, после чего ассистент извлекал иглу вместе с нитью. Концы каждой нити фиксировали отдельным зажимом Бильрота.

Последовательно хирург завязывал чрескостные швы, при этом ассистент сближал края распиленной грудины потягиванием нитей соседнего, еще не завязанного шва. Последовательность завязывания швов от мечевидного отростка к рукоятке грудины. Предпоследним завязывали крайний шов в области грудино-ключичного сочленения, последним - в области первого межреберья.

В конкретном случае операция была выполнена по жизненным показаниям у больного с кифосколиотическим сердцем в стадии субкомпенсации на высоте туберкулезной интоксикации. Использование указанного способа позволило сократить время операции и уменьшить риск развития осложнений. Сразу после наложения швов надежная фиксация опилов грудины, через месяц - срастание их без осложнений.

Указанный способ ушивания грудины может быть использован и при других способах рассечения грудины по поводу различных заболеваний органов грудной клетки.

Способ ушивания грудины, включающий сопоставление и скрепление частей грудины шестью чрезкостными узловыми лавсановыми швами, отличающийся тем, что острым рабочим концом модифицированной иглы Ревердена осуществляют шесть пар проколов грудины, при наложении каждого из швов прокол правой половины распиленной грудины производят холостой иглой, заводят в крючок со стороны средостения лавсановую нить, извлекают иглу вместе с нитью, после чего проводят прокол левой половины распиленной грудины холостой иглой, заводят в крючок внутренний фрагмент лавсановой нити и извлекают иглу вместе с нитью, концы нити фиксируют и завязывают чрескостные швы, причем сближают края грудины потягиванием нитей соседнего шва, предпоследним завязывают крайний шов в области грудиноключичного сочленения, последним - в области первого межреберья.