Аппарат для первичного внеочагового остеосинтеза переломов голени

Аппарат для первичного внеочагового остеосинтеза переломов голени

Иллюстрации

Показать все

Реферат

Изобретение относится к медицинской технике, а именно к медицинским инструментам, применяемым в травматологии.

Сроки выполнения остеосинтеза диктуются балансом общих и местных факторов организма пострадавшего. Так, для заживления перелома оптимальным является скорейшее восстановление костной основы сегмента - репозиция и фиксация костных отломков. Однако остеосинтез, выполненный ургентно, зачастую чреват широким спектром осложнений, что обусловлено недооценкой значимости общего состояния организма пострадавшего. Кровопотеря, шок, синдром взаимного отягощения снижают резистентность организма больного к инфекции и угнетают репаративные свойства поврежденных тканей. Следовательно, чем тяжелее травма, тем проще и атравматичнее должны быть средства местного лечения переломов (Ткаченко С.С., Руцкий В.В., Демьянов В.М., 1989; Грязнухин Э.Г., 1989; Корж А.А., 1989, 1992; Браду Ю.И., 1990; Анкин Л.Н., Полулях М.В., 1994; Краснов С.А., Дубов В.Э., 1997 и др.). Внеочаговый остеосинтез по Илизарову занимает важное место в ортопедии и травматологии, являясь методом выбора при переломах костей голени. Он обладает оптимальным сочетанием атравматичности и стабильности фиксации костных отломков, а также возможностью манипулирования костными фрагментами в течение всего времени ношения аппарата (Гюльназарова С.В., 1986, 1993; Шевцов В.И., Макушин В.Д., Куфтырев Л.М., 1994; Барабаш А.А., Соломин Л.Н., 1995; Ciuccarelli С., Cervellati С., Montanari G., 1989; Cibo S., 1992 и др.).

В качестве устройства-прототипа приводим аппарат Илизарова, описанный в "Руководстве по чрескостному остеосинтезу методом Илизарова", В.Голяховского и В.Френкеля (1999) [1]. Внешними опорами аппарата служат кольца, собранные из соединеных болтами полуколец. При монтаже внешних опор аппарата Илизарова выбор размера колец диктуется необходимостью соблюдения равновесия между обеспечением адекватной жесткости системы конструкции и профилактикой пролежней от контакта внутреннего края колец с кожей сегмента конечности. При увеличении размера колец и, соответственно, длины плеч спиц снижается жесткость фиксации костных отломков, а при малом их размере на коже голени (обычно по задней поверхности поврежденного сегмента) остаются вдавления с нередким образованием пролежней. При оптимально выбранном размере колец между внутренним их краем и кожей сегмента конечности остается промежуток около 2 см. Однако местные топографо-анатомические особенности голени на уровне проведения спиц не отвечают идеальным условиям для монтажа колец аппарата по следующим причинам:

1) Эксцентричное положение большеберцовой кости на большем протяжении голени, особенно в средней трети диафиза, где мягкотканный массив располагается преимущественно по задней стороне сегмента;

2) Несоответствие периметра поперечного сечения сегмента конечности округлому контуру кольца;

3) Неодинаковый диаметр голени на всем ее протяжении, особенно в сагиттальной плоскости. Размер внешних опор аппарата Илизарова, одинаковый для всех колец (обычно трех-четырех), выбирают по самому большому диаметру сегмента, обычно на уровне его средней трети. Следовательно, жесткость всей системы аппарата Илизарова при традиционном способе его монтажа не может быть признана оптимальной.

Недостатками устройства-прототипа являются следующие:

1) Вынужденное увеличение размера колец и, соответственно, длины плеч спиц, что приводит к снижению жесткости системы аппарата;

2) Увеличение размера колец, одинаковых и выбранных исходя из наибольшего диаметра, неравномерного на всем протяжении по объему сегмента голени, приводит к увеличению габаритов и массы аппарата, делая его громоздким и некомфортным для пациента;

3) Процесс монтажа аппарата Илизарова из четырех стандартных колец трудоемок, длителен (до 2-2,5 часов) и поэтому зачастую неприемлем в качестве первичного остеосинтеза, особенно в условиях политравмы.

Технический результат заключается в повышении эффективности лечения больных с переломами голени, особенно в условиях политравмы.

Технический результат обеспечивает совокупность признаков и достигается применением аппарата для первичного внеочагового остеосинтеза переломов голени, содержащего параартикулярные кольца со спицами, соединенные телескопическими штангами. Аппарат состоит из деталей стандартного набора аппарата Илизарова и имеет парафрактурную внешнюю опору со спицами для компоновки аппарата, включающую полукольцо, соединенное с пластинками и резьбовой штангой при помощи болтов, гаек и кронштейнов с образованием замкнутого контура, и которую устанавливают посредством резьбовых штанг и гаек к заранее установленным на телескопических штангах пластинкам, причем периметр парафрактурной внешней опоры регулируют соответственно периметру поперечного сечения голени на уровне ее установления.

Предлагаемое изобретение иллюстрируется графически: на фиг.1 изображено устройство в общем виде; на фиг.2 - устройство после первого этапа его наложения; на фиг.3 - после заключительного этапа наложения; на фиг.4 - поперечное сечение сегмента голени на уровне верхнего кольца аппарата; на фиг.5 - поперечное сечение сегмента голени на уровне парафрактурной внешней опоры аппарата; на фиг.6 - поперечное сечение сегмента голени на уровне нижнего кольца аппарата.

Состоит устройство из деталей набора аппарата Илизарова, а именно полуколец (1), болтов (2), гаек (3), телескопических (4) и резьбовых штанг (5), пластинок (6) и кронштейнов (7).

Применяют устройство следующим образом. Размер колец выбирают исходя из периметра проксимального и дистального отделов голени, где поперечное сечение сегмента наиболее приближено к округлому, а диаметр - наименьший. Мануально устранив ротационное смещение, обе пары спиц, проведенные через проксимальный и дистальный метафизы голени (фиг.2), фиксируют в натяжении в обоих параартикулярных кольцах, состоящих из полуколец (1) и болтов (2), и которые соединяют между собой телескопическими штангами (4), на каждой из которых заранее устанавливают пластинку (6) для последующей докомпоновки аппарата. Равномерной дистракцией по телескопическим штангам устраняют смещение фрагментов большеберцовой кости по длине, оси и частично по ширине. На этом ургентная часть операции завершается. Затраты времени минимальные - от 20 до 35 минут.

Если общее состояние больного компенсировано, то операция продолжается, а при наличии кровопотери, шока и других сдвигах гомеостаза организма пострадавшего отсроченно, в плановом порядке осуществляют докомпоновку аппарата. Для этого, обычно после рентгенологического уточнения положения костных отломков, проводят 1-2 спицы с упорной площадкой через один или оба фрагмента большеберцовой кости и фиксируют в натяжении в парафрактурной внешней опоре. Последняя представляет собой полукольцо (1), соединенное с пластинками (6) и резьбовой штангой (5) при помощи болтов (2), гаек (3) и кронштейнов (7) с образованием замкнутого контура, приближенного к периметру средней трети сегмента голени (фиг.5). Парафрактурную внешнюю опору устанавливают посредством резьбовых штанг и гаек к заранее установленным на телескопических штангах пластинкам (фиг.3). Периметр всех трех внешних опор аппарата при этом соответствует поперечному сечению поврежденного сегмента на уровне установления каждой из них (фиг.4, 5, 6).

В качестве примера применения предлагаемого устройства приводим следующее наблюдение.

Больной З., 40 лет, поступил в травматологическое отделение РОТЦ 07.05.01 г. через 30 минут после ДТП с диагнозом: сочетанная травма: сотрясение головного мозга; ушиб живота, забрюшинная гематома слева; закрытый перелом лонной и седалищной костей слева со смещением; открытый оскольчатый перелом (II Б степени по классификации Мельниковой-Каплана) обеих костей средней трети левой голени со смещением, множественные ушибы и ссадины тела; травматический шок II степени; алкогольное опьянение. Больной в сознании, заторможен, но ориентирован во времени и пространстве. Общее состояние средней тяжести. Кожные покровы бледно-розовые, сухие. Пульс 110 в минуту, ритмичный, ослабленный. Артериальное давление 90/60 мм рт.ст.

Произведена внутривенная инфузия 1600 мл растворов (полиглюкин, эритроцитарная масса, кристаллоиды, солевые растворы и растворы глюкозы с инсулином, сердечными гликозидами и витаминами). По стабилизации гемодинамики под масочным наркозом выполнен первичный внеочаговый остеосинтез левой голени следующим образом. Через проксимальный и дистальный метафизы голени проведены взаимно перекрещивающиеся спицы Киршнера диаметром 1,8 мм, с углом перекреста 60 и 70 градусов. Окружность голени на уровне проксимальной пары спиц - 36 см, а дистальной - 27 см. Размер выбранных колец - 140 мм. Мануально устранили ротационное смещение отломков. Спицы натянули и фиксировали в кольцах, соединенных между собой телескопическими штангами. На каждой из последних заранее установили 30-миллиметровые пластинки для последующей докомпоновки аппарата. Равномерной дистракцией по всем трем телескопическим штангам устранили смещение костных отломков по длине, оси и частично по ширине. Произвели первичную хирургическую обработку, обкалывание растворами антибиотиков и ушивание раны средней трети голени с оставлением трубчатого дренажа. Вся операция (включая первичную хирургическую обработку) заняла 40 минут. Послеоперационный период протекал без осложнений, под прикрытием антибиотиков (гентамицин по 80 мг 3 раза в день в течение недели).

14.05.01 г. плановом порядке осуществили докомпоновку аппарата следующим образом. На уровне средней трети голени, окружность которой составила 43 см (а 07.05.01 г. из-за наличия напряженной гематомы и отека поврежденного сегмента - 46 см), установили парафрактурную внешнюю опору, состоящую из полукольца (110 мм), 2-х 104-миллиметровых и 2-х 60-миллиметровых пластинок, одной 150-миллиметровой резьбовой штанги, болтов, гаек и кронштейнов. Внешнюю опору установили посредством резьбовых штанг и гаек к 30-миллиметровым пластинкам на каждой из трех телескопических штанг. Через оба фрагмента большеберцовой кости провели по одной спице с упорной площадкой, тягой за которые устранили остаточное смещение по ширине. Одну из спиц фиксировали непосредственно к парафрактурной внешней опоре, а вторую - к трехдырчатому кронштейну, установленному на этой раме.

Рана на голени зажила под сухим струпом через 13 дней (20.05.02 г.). Больной выписан на амбулаторное лечение 24.05.01 г. Аппарат был снят 03.09.01 г. после рентгенологического подтверждения сращения перелома и положительной клинической пробы на консолидацию костной мозоли. Результат лечения расценен как хороший.

Конструктивными особенностями и преимуществами предлагаемого устройства перед прототипом являются следующие:

1) Большее соответствие внешней рамы аппарата контуру и периметру поврежденного сегмента;

2) Меньшая длина плеч спиц, а значит, большая жесткость системы аппарата;

3) Компактность, меньшие габариты и масса внешней рамы, а значит, большая комфортность в эксплуатации аппарата для пациента;

4) Простота и быстрота компоновки аппарата, особенно при наличии его в собранном заранее виде;

5) Возможность включения аппарата в арсенал противошоковых средств и оптимальные свойства для применения в ургентном порядке, при шоке и политравме.

Таким образом, предлагаемое устройство позволяет рассчитывать на увеличение эффективности лечения переломов голени, особенно в составе политравмы.

Источники информации

1. Голяховский В., Френкель В. Руководство по чрескостному остеосинтезу методом Илизарова. - СПб., - 1999. - 270 с. - С.17-32 - устройство-прототип.

Аппарат для первичного внеочагового остеосинтеза переломов голени, содержащий параартикулярные кольца со спицами, соединенные телескопическими штангами, отличающийся тем, что оно состоит из деталей стандартного набора аппарата Илизарова и имеет парафрактурную внешнюю опору со спицами для компоновки аппарата, включающую полукольцо, соединенное с пластинками и резьбовой штангой при помощи болтов, гаек и кронштейнов с образованием замкнутого контура и которую устанавливают посредством резьбовых штанг и гаек к заранее установленным на телескопических штангах пластинкам, причем периметр парафрактурной внешней опоры регулируют соответственно периметру поперечного сечения голени на уровне ее установления.