Способ комплексной диагностики пищеводно-гастральных функций

Способ комплексной диагностики пищеводно-гастральных функций

Иллюстрации

Показать все

Реферат

Изобретение относится к медицине, в частности к гастроэнтерологии и неврологии, и может быть использовано для диагностики заболеваний пищевода различного генеза: как первично-мышечного поражения мышц, так и обусловленных нарушением центрального контроля работы мышц пищевода.

Широкая распространенность заболеваний пищевода и кардии способствовала выделению эзофагологии в отдельную область гастроэнтерологии (Тамулевичюте Д.И., Витенас А.М. «Болезни пищевода и кардии». Москва. Медицина, 1986, с.3). В диагностике этих заболеваний и сопровождающих их изменений большое значение принадлежит функциональным методам исследования, в частности определению моторной функции пищевода и кардии (Василенко В.Х., Суворова Т.А., Гребнев А.Л. «Ахалазия кардии». Москва. Медицина, 1976, с.103-109). Расстройства моторной функции пищевода сами по себе вызывают ряд тягостных симптомов, кроме того, они являются важным патогенетическим звеном при таких заболеваниях, как грыжи пищеводного отверстия диафрагмы, ахалазия пищевода (Тамулевичюте Д.И., Витенас А.М., «Болезни пищевода и кардии». Москва. Медицина, 1986, с.58-60). Дальнейший прогресс в лечении этих заболеваний клиницисты связывают с совершенствованием методов диагностики («Wege zur Diagnose - Entscheidungsprozesse in der Medizin». Urban. Munchen, 1992, s.152-157).

Пищеводно-гастральные дисфункции - гастроэзофагиальная рефлюксная болезнь, эзофагоспазм, ахалазия кардии, одинофагии, дисфагии - могут являться проявлением целого ряда заболеваний и постоянно исследуются нейрофизиологами, неврологами, гастроэнтерологами, и практически при всех дисфункциях имеются показания к терапевтическому лечению и к выполнению хирургических вмешательств на определенных стадиях развития заболеваний. Развитие способов и методов исследования позволяет более точно определить прогноз заболевания, выбрать тактику лечения и прогнозировать его эффект.

Прототипом является способ исследования моторной функции пищевода, включающий локальное измерение внутрипросветного давления и измерение электрического импеданса всей стенки пищевода на различных его уровнях (Абакумов М.М. и др. патент РФ №2154409, опубл. 20.08.2000). Полученная информация манометрического исследования на каждом этапе сопоставляется с данными регистрации импеданса.

Способ-прототип имеет следующие недостатки. При измерении импеданса допустима погрешность, зависящая от кровенаполнения стенок пищевода, будут различные данные при приеме горячей либо холодной воды, при наличии значительного содержания жировой, рубцовой ткани и т.д. Это исследование предоставляет косвенные данные о мышцах пищевода. Измерение импеданса не позволяет получить данные о биоэлектрической активности мышц и сфинктеров пищевода как в покое, так и в определенных фазах глотания.

Задача изобретения - расширение диагностических возможностей одномоментного исследования пищевода путем дифференцирования нервно-мышечных поражений пищевода, центральных и периферических механизмов регуляции при пищеводно-гастральных дисфункциях.

Для решения поставленной задачи при осуществлении способа комплексной диагностики пищеводно-гастральных дисфункций путем регистрации изменений физических характеристик различных отделов пищеводного тракта пациенту проводят транскраниальную магнитную стимуляцию зоны моторного коркового представительства пищевода и регистрируют поверхностную электромиографию мышц пищевода, мышечный ответ и латентное время от воздействия до ответа.

На фиг.1 приведена схема осуществления способа, на фиг.2 показана миография тела пищевода, на фиг.3 показана миография верхнего пищеводного сфинктера, на фиг.4 показана регистрация ответа и латентное время проведения импульса телом пищевода, на фиг.5 показана манометрия тела пищевода.

В заявляемом способе используют зонд, снабженный электродами и соединенный с регистрирующим устройством Nicolet (США).

Способ диагностики осуществляют следующим образом.

За 48 часов до исследования отменяют прием лекарственных препаратов, влияющих на сократительную активность пищевода (нитраты, Н2-блокаторы, седативные, анальгетики, антидепрессанты, антихолинергетики, блокаторы Са-каналов). Последний прием пищи не менее чем за 6 часов до проведения исследования для исключения рвоты или аспирации. Исследование проводят в положении больного лежа на спине. Зонд вводят через нос. Зонд по всей длине имеет сантиметровую шкалу, позволяющую определить локализацию его электродов по отношению к крыльям носа в сантиметрах (фиг.1). На экране монитора фиксируют среднее давление и фиксируют базальную линию желудка, то есть нулевой уровень положения электрода зонда. Затем зонд по сантиметру перемещают в обратном направлении с фиксацией мест расположения нижнего пищеводного сфинктера, тела пищевода, верхнего пищеводного сфинктера. Записывают миографию всех отделов в покое, а также при «сухом» и «мокром» глотке. Во время нахождения электрода в нижнем пищеводном сфинктере проводят транскраниальную магнитную стимуляцию зоны моторного коркового представительства пищевода и регистрируют на мониторе поверхностную электромиографию мышц пищевода, мышечный ответ и латентное время от воздействия до ответа (фиг.2, фиг.4). Верификация расположения электродов и оценку сократительной способности выполнялась по данным манометрии, выполняемой одновременно с заявляемым способом. По данным ЭКГ-исследования мышц пищевода получают различные типы интерференционных кривых с гладкой, смешанной или поперечно-полосатой мускулатуры (фиг.3). Во время транскраниальной магнитной стимуляции верифицируют изменение тонуса мышц пищевода (фиг.5).

Данный способ позволяет четко дифференцировать механизм поражения пищевода, оценить функциональное состояние мышцы, определить не только первично-мышечный, но и нейрогенный генез расстройств, определить необходимость терапевтического либо хирургического лечения и прогноз его эффективности.

Способ проведения комплексной диагностики пищеводно-гастральных дисфункций, отличающийся тем, что пациенту проводят транскраниальную магнитную стимуляцию зоны моторного коркового представительства пищевода, во время которой регистрируют ЭМГ мышц пищевода, мышечный ответ и латентное время с помощью миографии и манометрии на сегментарных уровнях.