Способ оценки функционального состояния у больных с хронической сердечной недостаточностью
Патент 2264784
Авторы
Правообладатели
Классы МПК
Способ оценки функционального состояния у больных с хронической сердечной недостаточностью
Изобретение относится к области медицины, а именно к кардиологии и терапии. Измеряют дистанцию, которую проходит пациент в течение 6 минут. При этом определяют конечный диастолический размер (КДР) и конечный систолический размер (КСР) левого желудочка. Рассчитывают условно-постоянную величину этих показателей по формулам: КДР(МКДР)=1,4-InПК6, , где ПК6 - показатель 6-минутной пробы. Находят разность между фактическими величинами КДР и КСР и их условно-постоянными величинами (М). Затем М сравнивают со стандартными отклонениями для КСР - 0,52 (σR1), для КДР - 0,45 (σR2) и определяют: благоприятное ФС при КДР М±σR2, КСР M±σR1; дисгармоничное ФС при КДР от М-1σR2 до M-2σR2, КСР М±1σR1 или M+2σR1; неблагоприятное ФС при КДР от М-2,1σR2 до M-3σR2 и более, КСР М±1σR1 или от M+1σR1 до M+2σR1 и более; неблагоприятное ухудшенное ФС при КДР от М+1,1σR2 до М+2σR2 и более, КСР М±1σR1 или М±2σR1; крайне неблагоприятное ФС при КДР от М+2,1σR2 до M+3σR2 и более, КСР M±1σR1 или M+1,1σR1 до M+2σR1 и более. Способ позволяет повысить достоверность диагностики, что достигается за счет интегральной оценки функциональных показателей и показателей центральной гемодинамики. 3 табл.
Реферат
Предлагаемое изобретение относится к медицине и может быть использовано в терапии и кардиологии для определения функционального состояния больных ишемической болезнью сердца для стратификации групп больных, позволяет индивидуализировать выбор способа лечения, улучшить эффективность проводимой терапии и процедуру прогнозирования развития хронической сердечной недостаточности (ХСН).
Как альтернативный способ оценки функционального состояния миокарда и организма в целом в современной медицине применяется определение индивидуальной должной частоты сердечных сокращений (ДЧСС) и уровня стресса, испытываемого больным (УИС) (Ю.Р.Шейх-Заде. Способ определения должной частоты сердечных сокращений. Заявка №99106958 на патент РФ, приоритет от 22.03.99; Ю.Р.Шейх-Заде. Способ определения уровня стресса. Патент 32147831 РФ, Приоритет от 23.01.91, опуб. 27.04.2000 в БИ №12).
ДЧСС является одним из показателей гомеостаза и у каждого человека носит индивидуальный характер. Поэтому отклонение текущей частоты сердечных сокращений (ТЧСС) от ее должного уровня можно расценивать как признак серьезных нарушений регуляции сердца. ДЧСС рассчитывается по формуле ДЧСС=48 (Р/М)1/3, где Р - рост в метрах, М - масса тела в кг. Использование ДЧСС для оценки функционального состояния имеет очевидное преимущество перед широко используемыми среднестатистическими, возрастными показателями частоты сердечных сокращений. Как известно, у лиц старше 20 лет интенсивность энергозатрат на 1 м2 поверхности тела постепенно снижается, сопровождаясь аналогичным снижением ДЧСС, поэтому расчет этого показателя проводится по формуле ДЧСС=k(Р/М)1/3/В1/8, где k - коэффициент для мужчин - 70,5, для женщин - 74,0; В - возраст в годах (Шейх-Заде Ю.Р. и соавторы. Экспресс оценка функционального состояния организма в условиях его интенсивной терапии // Вестник интенсивной терапии 1988а. №4. - С.27-28).
Достоверность определения ТЧСС может быть повышена с одновременным измерением уровня испытуемого стресса, который определяют по формуле УИС=0,000126×ПАД×ЧСС×М0,333, где ПАД - пульсовое артериальное давление, ЧСС - частота сердечных сокращений, М - масса тела в кг, 0,000126 - коэффициент, приводящий УИС к 1,0 усл.ед. в условиях покоя.
УИС тесно коррелируют с уровнем эмоционального стресса или физическими нагрузками человека и отражают энергозатраты организма в целом.
Другим способом определения функционального состояния организма (ФС) является адаптационный потенциал. Применение в современных условиях компьютерной техники, что позволяет определять эффект взаимодействия различных контуров регуляции и саморегуляции, конечной целью которого является адаптация, т.е. экономизация функций организма при одновременном повышении коэффициента полезного действия. Соответственно обратный процесс называется дезадаптацией и может описываться эмпирическм уравнением
АП=0,011×ЧСС+0,014×САС+0,08×ДАД+0,014×В+0,09×М-0,009×Н-0,27,
где САС - систолическое артериальное давление, ДАД - диастолическое артериальное давление, В - возраст в годах, Н рост в см, 0,27 - свободный член регрессионного уравнения, АП - адаптационный потенциал, ЧСС - частота сердечных сокращений (P.M.Баевский, С.Г.Гуров. Измерьте свое здоровье. - М: Советская Россия, 1988).
Предложенные показатели оценки ФС организма позволяют выяснить и объяснить только начальные изменения гомеостаза, которые при обычном подходе рассматриваются как проявления вариабельности ритма и не могут отражать в полной мере тех преобразований, которые формируются в организме при патологии.
Наряду с этими показателями, позволяющими оценить ФС у больных с ХСН с 1964 г. применяют тест 6-минутной ходьбы или пробы. 6-минутная проба - это стандартная методика, применяемая для оценки толерантности к физической нагрузке больных с ХСН. (Ю.Н.Беленков, В.Ю.Мареев. К вопросу о классификации хронической сердечной недостаточности на рубеже веков. Сердечная недостаточность: Т.2. №3. 2000).
Суть этого способа заключается в том, что измеряют дистанцию (метры), которую проходит пациент в течение 6 минут в соответствии со своим состоянием. И по количеству пройденных пациентом метров определяют функциональное состояние или функциональный класс (ФК) ХСН:
- от 426 до 550 м соответствует легкой ХСН (IФК);
- от 300 до 425 м - умеренной ХСН (IIФК);
- от 150 до 300 м - средней ХСН (IIIФК);
- те, кто не был способен преодолеть и 150 м - тяжелой ХСН(IVФК).
При всей простоте эта оценка ФС носит субъективный характер и во многом зависит от восприятия больным своего самочувствия и правильной интерпретации этих восприятий больного врачом. Кроме того, она не учитывает морфологических изменений в органах и тканях, развивающихся при изменении ФС при прогрессировании или регрессировании признаков ХСН.
Следовательно, этот способ оценки ФС организма у больных с ХСН в целом не достаточно точно отражает изменения состояния организма при данной патологии. Это сохраняет актуальность дальнейшего поиска диагностических критериев, позволяющих устанавливать патофизиологические и патоморфологические сдвиги в организме на фоне формирования и развития сердечной недостаточности, определять эффективность и адекватность проводимой терапии, разработать методику прогнозирования, определяющую дальнейшую тактику ведения больных с данной патологией.
Задачи: повышение достоверности и точности установления критериев, определяющих функциональное состояние у больных ишемической болезнью сердца с ХСН.
Сущностью предлагаемого изобретения является разработка точного определения границ, устанавливающих различия в ФС больных ишемической болезнью сердца с ХСН. В предлагаемом способе определение этих границ осуществляют на основе взаимозависимости между показателями 6-минутной пробы и показателями центральной гемодинамики (ЦТ): конечным диастолическим размером (КДР) и конечным систолическим размером (КСР) левого желудочка, определяемой по формулам
взаимозависимость между КДР и показателем 6-минутной пробы определяли по формуле КДР(Мкдр)=11,4-lnПК6, где ПК6 - показатель 6-минутной;
взаимозависимость между КСР и показателем 6-минутной пробы определяли по формуле
После определения сочетания этих показателей рассчитывают разницу между фактическими значениями анализируемых показателей и условно-постоянными значениями (М) этих показателей, которую сравнивают со стандартными отклонениями этих параметров(ор), рассчитанных на основе обработки массовых данных, и составляющих для конечного систолического размера - 0,52 (σR1), для конечного диастолического размера - 0,45 (σR2), для показателя 6-минутной пробы - 129 (σ3)=0,86. Стандартное отклонение определяет границы ФС, так как позволяет установить близость фактических значений анализируемых показателей к их условно-постоянным величинам.
При разработке предлагаемого способа установлены следующие точные значения границ ФС при ХСН, выраженные в сигмальных (σR) отклонениях от условно-постоянных величин КСР и КДР:
- благоприятное (БФС) - КДР в пределах М±1σR2, КСР в пределах М±1σR1;
- дисгармоничное (ДФС) - КДР в пределах, от М-1σR2 до М-2σR2, КСР в пределах М±1σR1 или M±2σR1;
- неблагоприятное (НФС) - КДР в пределах от М-2,1σR2 до М-3σR2 и более, КСР в пределах M±1σR1 или от M+1σR1 до M+2σR1 и более;
- неблагоприятное, ухудшенное (НУФС) - КДР в пределах от М+1,1σ2 до М+2σ2 и более, КСР в пределах M±1σR1 или от М±2σR1;
- крайне неблагоприятное (КНФС) - КДР в пределах от М+2,1σR2 до М+3σR2 и более, при конечном систолическом размере, равном М±1σR1, или от M+1,1σR1 до +2σR1 и более.
Для подтверждения достоверности способа была разработана специальная диагностическая таблица 1 (Таблица для оценки функционально состояния больных ишемической болезнью сердца с хронической сердечной недостаточностью (условно-постоянные величины показателей).
Таблица для оценки функционального состояния больных ишемической полезные с различными классами хронической сердечной недостаточности (условно-постоянные величины показателей).
| Таблица 1 | |||
| Границы сигмальных отклонений | 6-минутная проба | Конечный систолический размер | Конечный диастолически и размер |
| условно-постоянная величина (М) | условно-постоянная величина (М) | ||
| 1 | 2 | 3 | 4 |
| Низкие (от М -2σR и | 0 | 8,1 | 10,4 |
| ниже) | 10 | 7,7 | 9,097 |
| 120 | 6,76 | 8,4 | |
| 30 | 6,36 | 7,99 | |
| 40 | 6,11 | 7,71 | |
| 50 | 5,93 | 7,49 | |
| 60 | 5,78 | 7,31 | |
| 70 | 5,66 | 7,15 | |
| 80 | 5,55 | 7,02 | |
| 90 | 5,46 | 6,9 | |
| 100 | 5,37 | 6,795 | |
| 110 | 5,29 | 6,7 | |
| 120 | 5,21 | 6,61 | |
| 130 | 5,14 | 6,53 | |
| 140 | 5,07 | 6,46 | |
| Ниже средних (от М | 150 | 5 | 6,389 |
| +1,1σR до 2,0σR) | 160 | 4,94 | 6,33 |
| 170 | 4,88 | 6,26 | |
| 180 | 4,82 | 6,21 | |
| 190 | 4,76 | 6,15 | |
| 200 | 4,71 | 6,1 | |
| 210 | 4,65 | 6,05 | |
| 220 | 4,596 | 6 | |
| 230 | 4,52 | 5,96 | |
| 240 | 4,49 | 5,92 | |
| 250 | 4,44 | 5,88 | |
| 260 | 4,39 | 5,84 | |
| 270 | 4,34 | 5,8 | |
| Средние | 280 | 4,29 | 5,77 |
| От М -1σ до М +1σ | 290 | 4,24 | 5,73 |
| 300 | 4,19 | 5,7 | |
| 310 | 4,14 | 5,66 | |
| 320 | 4,09 | 5,63 | |
| 330 | 3,99 | 5,60 | |
| 340 | 3,95 | 5,57 | |
| 350 | 3,90 | 5,54 | |
| 360 | 3,85 | 5,51 | |
| 370 | 3,80 | 5,49 | |
| 380 | 3,76 | 5,46 | |
| 390 | 3,71 | 5,43 | |
| 400 | 3,66 | 5,1 | |
| 410 | 3,62 | 5,38 | |
| 420 | 3,57 | 5,36 | |
| 430 | 3,52 | 5,34 | |
| 440 | 3,48 | 5,31 | |
| 450 | 3,43 | 5,29 | |
| 460 | 3,38 | 5,27 | |
| 470 | 3,34 | 5,25 | |
| 480 | 3,29 | 5,23 | |
| 490 | 3,24 | 5,21 | |
| 500 | 3,19 | 5,19 | |
| 510 | 3,17 | 5,17 | |
| 520 | 3,15 | 5,15 | |
| Выше средних | 530 | 3,1 | 5,13 |
| от М +1σ до М +2σ | 540 | 3,05 | 5,11 |
| 550 | 3 | 5,09 | |
| 560 | 2,95 | 5,07 | |
| 570 | 2,9 | 50,5 | |
| 580 | 2,85 | 50,4 | |
| 590 | 2,8 | 50,2 | |
| 600 | 2,75 | 5 | |
| 610 | 2,7 | 4,99 | |
| 620 | 2,65 | 4,97 | |
| 630 | 2,6 | 4,95 | |
| 640 | 2,55 | 4,94 | |
| 650 | 2,5 | 4,92 | |
| 700 | 2,22 | 4,85 |
М6минутной пробы-394 (рассчитана как среднее по совокупности ), где Х - значение признака, N - число членов по совокупности.
σ6минутной пробы - 129
Разработка таблицы 1 осуществлена на основе комплексной оценки совокупности признаков и их взаимосвязи, установленной на основе корреляционно-регрессивного анализа (В.Я.Гельман. Медицинская информатика. М. - СПб., 2002. С.455; С.Гланц. Статистика. М.: Практика. 1999. С.460., В.К.Кузнецов. Статистическая обработка первичной медицинской информации. Москва, 1988, С.78). При этом учитывались основные показатели (КДР, КСР, показатель 6-минутной пробы). Отбор параметров проведен на основе корреляционой связи, которая у данных параметров была высокой (r>0,7). И для этих показателей были построены на основе метода фиксированной нелинейной регрессии уравнения, определяющие взаимосвязь между анализируемыми параметрами: показателем 6-минутной пробы и параметрами центральной гемодинамики (КДР и КСР).
Для КДР:
КДР(Мкдр)=11,4-lnПК6,
где ПК6 - показатель 6-минутной пробы, 11,4 - свободный член (коэффициент) уравнения регрессии.
Для КСР:
где ПК6 - показатель 6-минутной пробы, 39,77, 1,33, 237,88 -коэффициенты уравнения регрессии.
Затем определяется достоверность полученных моделей по уровню значимости критерия Фишера для взаимозависимости КДР от показателя 6-минутной пробы (р=0,00001), для КСР (р=0,0001) и степени описания моделей процессов для КДР R2=0,86, для КСР R2=0,80, что указывает на удовлетворительную степень аппроксимации исходных данных (В.Я.Гельман. Медицинская информатика. М. - СПб., 2002. С.455).
Следующим этапом диагностической процедуры определяют стандартные отклонения, рассчитанные на основе статистической обработки массовых данных (более 3000 больных) с помощью программы Statistica 6.0 и имеющих следующие величины: для КСР - 0,45 (σR1), для КДР - 0,52 (σR2), для показателя 6-минутной пробы - 129 (σ3). Стандартные отклонения позволяют установить близость фактических значений показателей к их условно-постоянным значениям, т.е. определяют точные границы ФС.
Затем рассчитывают разницу (отклонения) между фактическими величинами анализируемых показателей и их условно-постоянными значениями (М). Разницы (отклонения) сравнивают со стандартными отклонениями, что позволяет определить степень отклонения фактических значений показателей от их условно-постоянных величин и границы ФС у каждого больного.
На основе полученных характеристик (М, σR) определяют условные оценочные критерии индивидуальной изменчивости ФС больных с ХСН для анализируемых показателей. Оценочные критерии в пределах М от -2,1σR и ниже расценивается как низкие; оценочные критерии в пределах М от -1,1σR до 2,0σR - как ниже средних; оценочные критерии в пределах М ±1,0σR - как средние; оценочные критерии в пределах М от +1,1σR до 2,0σR - как выше средних; оценочные критерии в пределах М от +2,1σR и выше - как высокие. Оценочные критерии позволяют оценить ФС больных по совокупности изменений КСР, КДР во взаимосвязи с показателем 6-минутной пробы.
Для удобства пользования таблицей при определении ФС у больного в окончательном виде диагностическая таблица (таблица для оценки функционального состояния больных ишемической болезнью с различными классами хронической сердечной недостаточности (шкала регрессии по 6-минутной пробе, таблица 2) содержит оценочные критерии изменчивости показателей КДР КСР по показателю 6-минутной пробе, их рассчитанные условно-постоянные значения и величины анализируемых показателей при их отклонении от условно-постоянных значений на ±1σR, на ±2σR, на ±3σR на каждые 10 метров.
| Таблица 2 | |||||||||||
| Границысигмальных отклонений | 6-минутная проба | Конечный систолический размер | Конечный диастолический размер | ||||||||
| -2 сигмы регрессии | -1 сигма регрессии | условно-постоянные величины | +1 сигмырегрессии | +2 сигмы регрессии | -2 сигмы регрессии | -1 сигма регрессии | условно-постоянные величины | +1 сигмы регрессии | +2 сигмы регрессии | ||
| 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 |
| Низкие (от М -2σ и ниже | 1 | 7,77 | 8,29 | 8,81 | 9,33 | 9,85 | 10,36 | 10,88 | 11,4 | 11,92 | 12,44 |
| 10 | 6,68 | 7,23 | 7,68 | 8,13 | 8,58 | 8,06 | 8,58 | 9,097 | 9,62 | 10,14 | |
| 20 | 5,84 | 6,29 | 6,74 | 7,19 | 7,64 | 7,36 | 7,88 | 8,4 | 8,92 | 9,44 | |
| 30 | 5,43 | 5,88 | 6,33 | 6,78 | 7,23 | 6,96 | 7,48 | 7,99 | 8,52 | 9,04 | |
| 40 | 5,18 | 5,63 | 6,08 | 6,53 | 6,98 | 6,67 | 7,19 | 7,71 | 8,23 | 8,75 | |
| 50 | 5 | 5,45 | 5,9 | 6,35 | 6,8 | 6,45 | 6,97 | 7,49 | 8,01 | 8,53 | |
| 60 | 4,85 | 5,3 | 5,75 | 6,2 | 6,65 | 6,27 | 6,79 | 7,31 | 7,83 | 8,35 | |
| 70 | 4,73 | 5,18 | 5,63 | 6,08 | 6,53 | 6,11 | 6,63 | 7,15 | 7,67 | 8,19 | |
| 80 | 7,62 | 5,07 | 5,52 | 5,97 | 6,42 | 5,98 | 6,50 | 7,02 | 7,54 | 8,06 | |
| 90 | 4,53 | 4,98 | 5,43 | 5,88 | 6,33 | 5,86 | 6,38 | 6,9 | 7,42 | 7,94 | |
| 100 | 4,44 | 4,89 | 5,34 | 5,79 | 6,24 | 5,75 | 6,27 | 6,795 | 7,31 | 7,83 | |
| 110 | 4,36 | 4,81 | 5,26 | 5,71 | 6,16 | 5,66 | 6,18 | 6,7 | 7,22 | 7,74 | |
| 120 | 4,28 | 4,73 | 5,18 | 5,63 | 6,08 | 5,57 | 6,09 | 6,61 | 7,13 | 7,65 | |
| 130 | 4,21 | 4,66 | 5,11 | 5,56 | 6,01 | 5,49 | 6,01 | 6,53 | 7,05 | 7,57 | |
| 140 | 4,14 | 4,59 | 5,04 | 5,49 | 5,94 | 5,42 | 5,94 | 6,46 | 6,98 | 7,5 | |
| Ниже средних (М -1σ до М -2σ | 150 | 4,07 | 4,52 | 5 | 5,42 | 5,87 | 5,35 | 5,87 | 6,389 | 6,91 | 7,43 |
| 160 | 4,01 | 4,46 | 4,94 | 5,36 | 5,81 | 5,28 | 5,80 | 6,33 | 6,84 | 7,36 | |
| 170 | 3,95 | 4,4 | 4,88 | 5,3 | 5,75 | 5,22 | 5,74 | 6,26 | 6,78 | 7,3 | |
| 180 | 3,89 | 4,34 | 4,82 | 5,24 | 5,69 | 5,17 | 5,69 | 6,21 | 6,73 | 7,25 | |
| 190 | 3,83 | 4,28 | 4,76 | 5,18 | 5,63 | 5,11 | 5,63 | 6,15 | 6,67 | 7,19 | |
| 200 | 3,77 | 4,22 | 4,71 | 5,12 | 5,57 | 5,06 | 5,58 | 6,1 | 6,62 | 7,14 | |
| 210 | 3,72 | 4,17 | 4,65 | 5,07 | 5,52 | 5,01 | 5,53 | 6,05 | 6,57 | 7,09 | |
| 220 | 3,66 | 4,11 | 4,596 | 5,01 | 5,46 | 4,97 | 5,49 | 6 | 6,53 | 7,05 | |
| 230 | 3,61 | 4,06 | 4,52 | 4,96 | 5,41 | 4,92 | 5,44 | 5,96 | 6,48 | 7 | |
| 240 | 3,55 | 4 | 4,49 | 4,9 | 5,35 | 4,88 | 5,4 | 5,92 | 6,44 | 6,96 | |
| 250 | 3,5 | 3,95 | 4,44 | 4,85 | 5,3 | 4,84 | 5,36 | 5,88 | 6,4 | 6,92 | |
| 260 | 3,45 | 3,9 | 4,39 | 4.8 | 5,25 | 4,80 | 5,32 | 5,84 | 6,36 | 6,88 | |
| 270 | 3,40 | 3,85 | 4,34 | 4,75 | 5,2 | 4,76 | 5,28 | 5,8 | 6,32 | 6,84 | |
| Средние от М -1σ до М +1σ4,37 | 280 | 3,35 | 3,8 | 4,29 | 4,7 | 5,15 | 4,73 | 5,25 | 5,77 | 6,29 | 6,81 |
| 290 | 3,3 | 3,75 | 4,24 | 4,65 | 5,1 | 4,69 | 5,21 | 5,73 | 6,25 | 6,77 | |
| 300 | 3,25 | 3,7 | 4,19 | 4,55 | 5,05 | 4,66 | 5,18 | 5,7 | 6,22 | 6,74 | |
| 310 | 3,2 | 3,65 | 4,14 | 4,5 | 5 | 4,62 | 5,14 | 5,66 | 6,18 | 6,7 | |
| 320 | 3,15 | 3,6 | 4,09 | 4,45 | 4,95 | 4,59 | 5,1 | 5,63 | 6,15 | 6,67 | |
| 330 | 3,1 | 3,55 | 3,99 | 4,4 | 4,9 | 4,56 | 5,08 | 5,60 | 6,12 | 6,64 | |
| 340 | 3,05 | 3,5 | 3,95 | 4,35 | 4,85 | 4,53 | 5,05 | 5,57 | 6,09 | 6,61 | |
| 350 | 3 | 3,45 | 3,90 | 4,31 | 4,8 | 4,5 | 5,02 | 5,54 | 6,06 | 6,58 | |
| 360 | 2,96 | 4,1 | 3,85 | 4,37 | 4,76 | 4,47 | 4,99 | 5,51 | 6,03 | 6,55 | |
| 370 | 2,91 | 3,36 | 3,80 | 4,26 | 4,71 | 4,45 | 4,97 | 5,49 | 6,01 | 6,53 | |
| 380 | 2,86 | 3,31 | 3,76 | 4,21 | 4,66 | 4,42 | 4,94 | 5,46 | 5,98 | 6,5 | |
| 390 | 2,81 | 3,26 | 3,71 | 4,16 | 4,61 | 4,39 | 4,91 | 5,43 | 5,95 | 6,47 | |
| 400 | 2,77 | 3,22 | 3,66 | 4,12 | 4,57 | 4,37 | 4,89 | 5,1 | 5,93 | 6,45 | |
| 410 | 2,72 | 3,17 | 3,62 | 4,07 | 4,52 | 4,34 | 4,86 | 5,38 | 5,9 | 6,42 | |
| 420 | 2,67 | 3,12 | 3,57 | 4,02 | 4,47 | 4,32 | 4,84 | 5,36 | 5,88 | 6,4 | |
| 430 | 2,62 | 3,07 | 3,52 | 3,97 | 4,42 | 4,3 | 4,82 | 5,34 | 5,86 | 6,38 | |
| 440 | 2,58 | 3,03 | 3,48 | 3,93 | 4,38 | 4,27 | 4,79 | 5,31 | 5,83 | 6,35 | |
| 450 | 2,53 | 2,98 | 3,43 | 3,88 | 4,33 | 4,25 | 4,77 | 5,29 | 5,81 | 6,33 | |
| 460 | 2,48 | 2,93 | 3,38 | 3,83 | 4,28 | 4,23 | 4,75 | 5,27 | 5,79 | 6,31 | |
| 470 | 2,43 | 2,88 | 3,34 | 3,78 | 4,23 | 4,21 | 4,73 | 5,25 | 5,77 | 6,29 | |
| 480 | 2,39 | 2,84 | 3,29 | 3,74 | 4,19 | 4,19 | 4,71 | 5,23 | 5,75 | 6,27 | |
| 490 | 2,34 | 2,79 | 3,24 | 3,69 | 4,14 | 4,17 | 4,69 | 5,21 | 5,73 | 6,25 | |
| 500 | 2,29 | 2,74 | 3,19 | 3,64 | 4,09 | 4,15 | 4,67 | 5,19 | 5,71 | 6,23 | |
| 510 | 2,24 | 2,69 | 3,17 | 6,59 | 4,04 | 4,13 | 4,65 | 5,17 | 5,69 | 6,21 | |
| 520 | 2,19 | 2,64 | 3,15 | 3,54 | 3,99 | 4,11 | 4,63 | 5,15 | 5,67 | 6,19 | |
| Вышесреднихот М +1σ доМ +2σ | 530 | 4,09 | 4,61 | 5,13 | 5,65 | 6,17 | 2,14 | 2,59 | 3,04 | 3,49 | 3,94 |
| 540 | 4,07 | 4,59 | 5,11 | 5,63 | 6,15 | 2,1 | 2,55 | 3 | 3,45 | 3,9 | |
| 550 | 4,05 | 4,57 | 5,09 | 5,61 | 6,13 | 2,05 | 2,5 | 2,95 | 3,4 | 3,85 | |
| 560 | 4,03 | 4,5 | 5,07 | 5,59 | 6,11 | 2 | 2,45 | 2,9 | 3,35 | 3,8 | |
| 570 | 4,01 | 4,53 | 5,05 | 5,57 | 6,09 | 1,95 | 2,4 | 2,85 | 3,3 | 3,75 | |
| 580 | 4 | 4,52 | 5,04 | 5,56 | 6,08 | 1,9 | 2,35 | 2,8 | 3,25 | 3,7 | |
| 590 | 3,98 | 4,5 | 5,02 | 5,54 | 6,06 | 1,85 | 2,3 | 2,75 | 3,2 | 3,65 | |
| 600 | 3,96 | 4,48 | 5 | 5,52 | 6,04 | 1,79 | 2,24 | 2,69 | 3,14 | 3.59 | |
| 610 | 3,95 | 4,47 | 4,99 | 5,51 | 6,03 | 1,74 | 2,19 | 2,64 | 3,09 | 3,54 | |
| 620 | 3,93 | 4,45 | 4,97 | 5,49 | 6,01 | 1,69 | 2,14 | 2,59 | 3,04 | 3,49 | |
| 630 | 3,91 | 4,43 | 4,95 | 5,47 | 5,99 | 1,64 | 2,09 | 2,54 | 2,99 | 3,44 | |
| 640 | 3,9 | 4,42 | 4,94 | 5,46 | 5,98 | 1,58 | 2,03 | 2,48 | 2,93 | 3,38 | |
| 650 | 3,88 | 4,4 | 4,92 | 5,44 | 5,96 | 1,53 | 1,98 | 2,43 | 2,88 | 3,33 | |
| 700 | 3,81 | 4,33 | 4,85 | 5,37 | 5,89 | 1,24 | 1,69 | 2,14 | 2,59 | 3,04 | |
| М6-мин.проба-394σ6мин.проба-129σR1-0,52σR2-0,45 |
Способ осуществляют следующим образом. У больного определяют комплекс показателей, включающий показатели центральной гемодинамики: конечный диастолический и конечный систолический размеры, а также дистанцию, проходимую больным за 6 минут. Затем по показателю 6-минутной пробы в диагностической таблице 2 определяют условно-постоянные значения (М) КДР и КСР у данного больного и сопоставляют фактические значения параметров и их условно-постоянные величины, т.е. определяют разницу между этими величинами, которую сравнивают со стандартными отклонениям взаимозависимых признаков (КДР и КСР от показателя 6-минутной пробы).
Затем сравнивают полученную разницу с соответствующим стандартным отклонением и определяют ФС больного. Определение варианта ФС проводят по схеме.
Схема определения функционального состояния у больных ишемической болезнью сердца с хронической сердечной недостаточностью.
| Таблица 3 | ||
| Группы физического состояния больных | Оценка по шкале регрессии, конечный диастолический размер(σR) | Оценка по сигмальным отклонениям, конечный систолический размер(σR) |
| Благоприятное | M±1σR | М±1σR более |
| Дисгармоничное | М от -1σR до -2σR | M±1σR; M±2σR |
| Неблагоприятное | М от -2,1σR до -3σR и более | М±1σR; М от -1,1σR до -2σR или -3 |
| Неблагоприятное ухудшенное | М от +1,1σR до +2,0σ | М±1σR; М±2σR |
| Крайне неблагоприятное | М от +2,1σR до +3σR и более | M±1σR;М от +1,1σR до +2σR и более |
Пример 1.
Больная С. при поступлении предъявляла жалобы на слабость, на периодические давящие боли при физической нагрузке, перебои в работе сердца.
Объективно: Границы относительной сердечной тупости расширены влево до левой среднеключичной линии. Тоны сердца ритмичные. На аорте выслушивается систолический шум. II тон на аорте усилен. АД 140/90 mm.Hg., ЧСС 66 ударов в минуту. В легких везикулярное дыхание, хрипов нет. Живот мягкий, безболезненный. Печень не пальпируется. Отеков нет. Данные инструментальных исследований: ЭХО-КС КДР 5,3 см, КСР 3,2 см. Показатель 6-минутной пробы - 450 м.
После проведения комплексного обследования определяют разницу (отклонение) между фактическими и условно-постоянными значениями показателя 6-минутной пробы: 450 м-394 м=56. Полученную разницу сравнивают со стандартным отклонением σ3, равным 129, т.е. полученное значение находится в пределах ±1σ3, в данном примере в пределах +1σ3. Затем в таблице 2 отыскивают значение величины показателя 6-минутной пробы (450 м), по которому определяют условно-постоянные значения (М) КСР и КДР. КСР при прохождении 450 м соответствует 3,48 см КДР при прохождении 450 м соответствует 5,29 см (КДР=11,4-ln450=11,4-6,11=5,29). И находят отклонение между фактическими величинами КСР и КДР левого желудочка и условно-постоянными значениями этих показателей: КСР (3,2-3,48=-0,28), КДР (5,3-5,29=-0,01). Полученные значения сравнивают со стандартными отклонениями этих параметров. КСР σR1=0,52. Полученная разница (отклонение) КСР равняется -0,28, т.е. находится в пределах границ ±1σR1, в данном примере -1σR1). КДР σR2=0,45. Полученная разница (отклонение) КДР равняется -0,01, т.е. находится в пределах границ ±1σR2, в данном примере -1σR2, что в соответствии с определенными нами вариантами ФС может интерпретироваться как благоприятное (БФС).
Пример 2.
Больной М. предъявлял жалобы на одышку, слабость, периодические подъемы АД до 240/120 mm.Hg, сопровождающиеся неприятными ощущениями в области сердца.
Объективно: Границы относительной сердечной тупости расширены влево до левой среднеключичной линии. Тоны сердца ритмичные, несколько приглушены. На аорте и верхушке выслушивается систолический шум. II тон на аорте усилен. АД 180/100 mm.Hg., ЧСС 75 ударов в минуту. В легких везикулярное дыхание, хрипов нет. Живот мягкий, безболезненный. Печень не пальпируется. Отеков нет.
Данные инструментальных исследований: ЭХО-КС: КДР 5,1см, КСР 3,2 см.
Показатель 6-минутной пробы - 310 м.
После проведения комплексного обследования определяют разницу (отклонение) между фактическими и условно-постоянными значениями показателя 6-минутной пробы: 310 м-394 м=-84. Полученную разницу сравнивают со стандартным отклонением σ3, равным 129, т.е. полученное значение находится в пределах ±1σ3, в данном примере в пределах -1σ3. Затем в таблице 2 отыскивают значение величины показателя 6-минутной пробы (310 м), по которому определяют условно-постоянные значения (М) КСР и КДР. КСР при прохождении 310 м соответствует 4,14 см КДР при прохождении 310 м соответствует 5,66 см (КДР=1,1,4-ln310=11,4-5,74=5,66). И находят отклонение между фактическими величинами КСР и КДР левого желудочка и условно-постоянными значениями этих показателей: КСР (3,2-4,14=-0,94), КДР (5,1-5,66=-0,56). И полученные значения сравнивают со стандартными отклонениями этих параметров. КСР σR1=0,52. Полученная разница (отклонение) КСР равняется -0,94, т.е. находится в пределах границ от -1σR1 до -2σR1. КДР σR2=0,45. Полученная разница (отклонение) КДР равняется -0,56, т.е. находится в пределах от -1σR2 до -2σR2, что в соответствии с определенными нами вариантами ФС может интерпретироваться как дисгармоничное функциональное состояние (ДФС).
Пример 3.
Больной Б. предъявлял жалобы на одышку при физической нагрузке, слабость, подъемы АД до 160/110 mm.Hg, боли в области сердца при нагрузках, периодические отеки на нижних конечностях. 2 года назад перенес инфаркт миокарда.
Объективно: Границы относительной сердечной тупости расширены влево до левой среднеключичной линии. Тоны сердца ритмичные. На аорте выслушивается систолический шум. II тон на аорте усилен. АД 170/100 mm.Hg., ЧСС 685 ударов в минуту. В легких везикулярное дыхание, в нижних отделах несколько ослаблено, хрипов нет. Живот мягкий, безболезненный. Печень не пальпируется. Пастозность голеней.
Данные инструментальных исследований: ЭХО-КС: КДР 6,02 см, КСР 4,1 см, показатель 6-минутной пробы - 360 м.
После проведения комплексного обследования определяют разницу (отклонение) между фактическими и условно-постоянными значениями показателя 6-минутной пробы: 360 м-394 м=-34. Полученную разницу сравнивают со стандартным отклонением σ3, равным 129, т.е. полученное значение находится в пределах ±1σ3, в данном примере в пределах -1σ3. Затем в таблице 2 отыскивают значение величины показателя 6-минутной пробы (360 м), по которому определяют условно-постоянные значения (М) КСР и КДР. КСР при прохождении 360 м соответствует 3,9 см КДР при прохождении 360 м соответствует - 5,51 см (КДР=11,4-ln360=11,4-5,89=5,51). И находят отклонение между фактическими величинами КСР и КДР левого желудочка и условно-постоянными значениями этих показателей: КСР (4,1-3,9=+0,2), КДР (6,02-5,51=+0,51). И полученные значения сравнивают со стандартными отклонениями этих параметров. КСР σR1=0,52. Полученная разница (отклонение) КСР равняется +0,2, т.е находится в пределах границ ±1σR1, в данном примере +1σR1, КДР σR2=0,45, полученная разница (отклонение) КДР равняется +0,51, т.е. находится в пределах границ ФС от +1σR2 до +2σR2, что в соответствие с определенным нами вариантами ФС может интерпретироваться как неблагоприятное, ухудшенное функциональное состояние (НУФС).
Пример 4.
Больной Г. предъявлял жалобы на одышку, слабость, быструю утомляемость, боли в области сердца, постоянные цифры АД 180/100 mm.Hg, перебои в работе сердца, отеки нижних конечностей.
Объективно: Границы относительной сердечной тупости расширены влево до левой среднеключичной линии. Тоны сердца ритмичные, несколько приглушены. На аорте выслушивается систолический шум. II тон на аорте усилен. АД 180/100 mm.Hg., ЧСС 90 ударов в минуту. В легких везикулярное дыхание, в нижних отделах не выслушивается, хрипов нет. Живот мягкий, безболезненный. Печень не пальпируется. Ямки от отеков на нижних конечностях.
Данные инструментальных исследований: ЭХО-КС: КДР 5,14, КСР 4,1 см. Показатель 6-минутной пробы - 210 м.
После проведения комплексного обследования определяют разницу (отклонение) между фактическими и условно-постоянными значениями показателя 6-минутной пробы: 210 м-394 м=-184. Полученную разницу сравнивают со стандартным отклонением σ3, равным 129, т.е. полученное значение находится в пределах от -1σ до -2σ. Затем в таблице 2 отыскивают значение величины показателя 6-минутной пробы (210 м), по которому определяют условно-постоянные значения (М) КСР и КДР. КСР при прохождении 210 м соответствует 4,65 см КДР при прохождении 210 м соответствует - 6,05 см (КДР=11,4-ln210=11,4-5,35=6,05). И находят отклонение между фактическими величинами КСР и КДР левого желудочка и условно-постоянными значениями этих показателей: КСР (4,1-4,65=-0,55), КДР (5,14-6,05=-0,91). И полученные значения сравнивают со стандартными отклонениями этих параметров. КСР σR1=0,52. Полученная разница (отклонение) КСР равняется -0,55, т.е находится в пределах границ от -1σR1 до -2σR1. КДР σR2=0,45. Полученная разница (отклонение) КДР равняется -0,91, т.е. находится в пределах границ ФС от -2σ2 до -3σ2, что в соответствии с определенными нами вариантами ФС может интерпретироваться как неблагоприятное (НФС).
Пример 5.
Больной А. предъявлял жалобы на слабость, одышку, перебои в работе сердца, давящие боли в работе сердца при незначительной физической нагрузке, постоянные цифры АД 170/110 mm.Hg, отеки нижних конечностей.
5 лет назад перенес инфаркт миокарда.
Показатель 6-минутной пробы 270 м.
Данные инструментальных исследований: ЭХО-КС: КДР 6,9 см, КСР 3,2 см.
После проведения комплексного обследования определяют разницу (отклонение) между фактическими и условно-постоянными значениями показателя 6-минутной пробы: 270-394 м=-124. Полученную разницу сравнивают со стандартным отклонением σ3 равным 129, т.е. полученное значение находится в пределах ±1σ, в данном примере в пределах -1σ. Затем в таблице 2 отыскивают значение величины показателя 6-минутной пробы (270 м), по которому определяют условно-постоянные значения (М) КСР и КДР. КСР при прохождении 270 м соответствует 4,34 см КДР при прохождении 270 м соответствует 5,9 см (КДР=11,4-ln270=11,4-5,6=5,8). И находят отклонение между фактическими величинами КСР и КДР левого желудочка и условно-постоянными значениями этих показателей: КСР (3,2-4,34=-1,14), КДР (6,9-5,8=+1,1). И полученные значения сравнивают со стандартными отклонениями этих параметров. КСР σ1=0,52. Полученная разница (отклонение) КСР равняется -1,1, т.е. находится в пределах границ от - 2σR1 до -3σR1. КДР σR2=0,45, полученная разница (отклонение) КДР равняется +1,1, т.е. находится в пределах границ от +2σR2 до +3σR2, что в соответствии с определенными нами вариантами ФС может интерпретироваться как крайне неблагоприятное (КНФС).
Медико-социальный эффект:
Предлагаемый способ определения вариантов функционального состояния при использовании позволяет:
- улучшить идентификацию тяжести состояния больных с хронической сердечной недостаточностью;
- определять адекватность проводимой терапии у больных ишемической болезнью сердца при динамическом наблюдении;
- снизить частоту ошибок при оценке функционального состояния больных с хронической сердечной недостаточностью;
- улучшить процедуру прогнозирования развития хронической сердечной недостаточности;
- позволяет стратифицировать группы больных по различиям их функциональных состояний организма, что способствует объективизации выбора метода лечения у данной категории больных.
Таблица для оценки функционального состояния больных ишемической болезнью с различными классами хронической сердечной недостаточности (шкала регрессии по 6-минутной пробе).
Способ определения функционального состояния (ФС) больного ишемической болезнью сердца с хронической сердечной недостаточностью, включающий измерение дистанции, которую проходит пациент в течение 6 мин, отличающийся тем, что определяют конечный диастолический размер (КДР) и конечный систолический размер (КСР) левого желудочка; рассчитывают условно-постоянную величину этих показателей по формулам
КДР(Мкдр)=11,4-InПК6;
где ПК6 - показатель 6-минутной пробы;
находят разность между фактическими величинами КДР и КСР и их условно-постоянными величинами (М), затем М сравнивают со стандартными отклонениями для КСР - 0,52 (σR1), для КДР - 0,45 (σR2) и определяют благоприятное ФС при КДР М±σR2, КСР M±σR1; дисгармоничное ФС при КДР от M-1σR2 до M-2σR2, КСР М±1σR1 или M±2σR1; неблагоприятное ФС при КДР от М-2,1σR2 до М-3σR2 и более, КСР M±1σR1 или от M+1σR1 до M+2σR1 и более; неблагоприятное ухудшенное ФС при КДР от М+1,1σR2 до M+2σR2 и более, КСР М±1σR1 или M±2σR1; крайне неблагоприятное ФС при КДР от М+2,1σR2 до М+3σR2 и более, КСР M±1σR1 или M+1,1σR1 до М+2σR1 и более.