Способ дифференциальной диагностики компенсированной и декомпенсированной форм хронического тонзиллита у детей и подростков

Способ дифференциальной диагностики компенсированной и декомпенсированной форм хронического тонзиллита у детей и подростков

Реферат

Изобретение относится к медицине, а именно к педиатрии.

В последние годы значительное внимание уделяется изучению вопросов хронизации и рецидивирования воспалительных заболеваний лор-органов. В настоящее время оториноларингологи располагают достаточно большим объемом сведений о гистоморфологической организации небных миндалин и различных аспектах причастности их к функции иммунологического надзора в зоне верхних дыхательных путей. Основанное только на клинических проявлениях и последовательности развития заболевания диагностирование декомпенсированной формы не всегда может правильно ориентировать на целесообразность применения хирургического лечения хронического тонзиллита, поскольку имеют место несовпадения клинически определяемых состояний декомпенсации с действительной декомпенсацией функции миндалин. Что определяет поиск объективных критериев в дифференциальной диагностике компенсированной и декомпенсированной форм хронического тонзиллита у детей.

Прототипом авторы предлагают способ (Е.Л.Попов, Г.С.Мальцева, Е.А.Медведев. Исследование содержимого крипт при оценке декомпенсации иммунологической функции небных миндалин и эффективности консервативного лечения хронического тонзиллита. // Диагностика и реабилитация при заболеваниях верхних дыхательных путей. - С.-Петербург. - 1992. - С.8-20), суть которого заключается в оценке состояния функциональной активности миндалин посредством цитологического и микробиологического исследования извлеченного из крипт материала. Микробиологическое исследование выполняют посредством посева одной капли содержимого крипты (0.05 мл) на поверхность кровяного мясопептонного агара и последующего культивирования при 37°С в термостате в течение суток. Определяют общее количество выросших колоний микроорганизмов, их видовую принадлежность по морфологическим и культуральным признакам, гемолитическую активность. Полученные при этом сведения позволяют оценить степень бактериального обсеменения среды крипт.

Некоторыми недостатками данного способа являются использование инвазивного вмешательства, а именно забор материала из крипты с помощью специального инструментария; необходимость посева и культивирования содержимого крипты.

Авторы предлагают свой способ дифференциальной диагностики компенсированной и декомпенсированной форм хронического тонзиллита. Авторы исследовали ряд метаболических показателей: калий, кальций, магний, фосфор, натрий, хлориды, лактат, ацилгидроперекиси. Наиболее информативными показателями для дифференциальной диагностики компенсированной и декомпенсированной форм хронического тонзиллита являются показатели уровня содержания кальция и магния. Исследование метаболических показателей кальция (Са), магния (Mg) проводится фотометрическим методом в аэрозоле выдыхаемого воздуха со стандартными наборами реактивов фирмы «Олвекс», по методу М.А.Борисовой, Ю.А.Алексеевой, Е.Г.Королюк, А.В.Курочкина, В.С.Борисова (Способ адсорбции влаги из единицы объема выдыхаемого воздуха и устройство для его осуществления. Патент №2243720 от 10.01.2005, бюллетень №1 от 10.01.2005), заключающемуся в том, что исследуемый ребенок выдыхает воздух из легких через специальную трубку в пробирку, которая находится в емкости со льдом. За единицу измерения принимают количество выдыхаемого воздуха, равное 19,5 дм³, что позволяет получить необходимый для биохимического исследования объем 0,5-1,0 мл влаги выдыхаемого воздуха.

Авторами были обследованы 103 ребенка с различными состояниями и заболеваниями небных миндалин в возрасте от 7 до 15 лет. Основными базами исследования явились средняя школа №10 и ДГКБ №1 города Твери.

Дети были разделены на следующие группы обследования по нозологической форме:

- первую, контрольную группу составили 37 здоровых детей.

- во вторую группу вошли 32 ребенка с компенсированной формой хронического тонзиллита.

- в третью группу вошли 34 ребенка, страдающих декомпенсированной формой хронического тонзиллита.

Детей наблюдали в течение осенне-зимнего периода 2003/2004 года.

В результате проведенных исследований были выявлены значимые (с достоверностью 95%) показатели.

В первой группе (здоровые дети):

Са - 0,065±0,0022 ммоль/л,

Mg - 2,15±0,29 мкг/мл,

Во второй группе (компенсированная форма):

Са - 0,088±0,0022 ммоль/л,

Mg - 2,68±0,11 мкг/мл.

При сравнении с контрольной группой у детей с компенсированной формой хронического тонзиллита выявлено увеличение показателей Са - на 35,3%,

Mg - на 25,1%.

В третьей группе (декомпенсированная форма)

Са - 0,089±0,0022 ммоль/л,

Mg - 1,52±0,11 мкг/мл.

При сравнении с исходным уровнем выявлено увеличение показателей Са - на 35,4%, и снижение Mg - на 29,4%.

Полученные данные свидетельствуют о том, что отклонения в организме ребенка, такие как формирование хронического тонзиллита, приводят к существенным сдвигам метаболических процессов. Повышенное содержание ионов кальция и магния в конденсате выдыхаемого воздуха детей второй группы указывает на компенсаторно-приспособительную реакцию организма в ответ на активацию свободно-радикального окисления, так как ионы кальция способствуют восстановлению фосфолипидов клеточных мембран.

В ответ на повышение содержания кальция до 0.088±0.0022 ммоль/л наблюдалось нарастание его функционального антагониста - магния до 2.68±0.11 мкг/мл, сдерживающего негативные последствия кальций-зависимых реакций. В третьей группе детей с декомпенсированной формой хронического тонзиллита в отличие от детей с компенсированной формой отмечалось снижение содержания ионов магния до 1.52±0.11 мкг/мл и повышенное содержание ионов кальция до 0.089±0.0022 ммоль/л, что указывало на декомпенсацию процесса.

Снижение содержания ионов магния у детей с декомпенсированой формой хронического тонзиллита по нашему мнению связано с истощением магниевых ресурсов.

Снижение уровня магния, обусловливая изменение секреторной активности тучных клеток, приводит к неконтролируемому выбросу гистамина, который может вызвать уменьшение числа Е-РОК, что говорит о вовлечении в патологический процесс иммунной системы. Следовательно, динамика уровня магния может служить индикатором течения хронического процесса декомпенсации в небных миндалинах.

Преимуществами предложенного способа являются простота дифференциальной диагностики компенсированной и декомпенсированной форм хронического тонзиллита в амбулаторных условиях, в условиях школы и детского сада, неинвазивность определения критериев риска формирования состояния декомпенсации небных миндалин, а также возможность замораживания и длительного хранения полученного материала.

Клинический пример: на профосмотре в школе №10 г. Твери 06.09.2004 года проводили забор конденсата выдыхаемого воздуха у Федоскиной Кати, 9 лет (3 «А» класс) в количестве 19,5 дм³, что позволило получить объем влаги выдыхаемого воздуха 0,8 мл, необходимый для исследования. Исследование метаболических показателей проводили фотометрическим методом в аэрозоле выдыхаемого воздуха со стандартными наборами реактивов фирмы «Олвекс». Выявленное увеличение содержания в аэрозоле ионов кальция на 31.5% (0.0897±0.0022 ммоль/л) повышение ионов магния на 24.5% (2.69±0.11 мкг/мл) позволяют диагностировать компенсированную стадию хронического тонзиллита.

Клинический пример: на профосмотре в школе №10 г. Твери 06.09.2004 года проводили забор конденсата выдыхаемого воздуха у Петрова Димы, 10 лет (4 «А» класс) в количестве 19,5 куб. дм, что позволило получить объем влаги выдыхаемого воздуха 0,8 мл, необходимый для исследования. Исследование метаболических показателей проводили фотометрическим методом в аэрозоле выдыхаемого воздуха со стандартными наборами реактивов фирмы «Олвекс». Выявленные уменьшение на 30,1% (1.51±0.11 мкг/мл) содержания в аэрозоле ионов магния на фоне повышения содержания ионов кальция на 35.5% (0.0881±0.0022 ммоль/л) позволяют судить о декомпенсированной форме хронического тонзиллита.

Таким образом, для детей с хронической патологией небных миндалин характерно изначальное нарушение кальций-магниевого обмена, что позволяет проводить дифференциальную диагностику компенсированной и декомпенсированной форм хронического тонзиллита и определять дальнейшую тактику лечения этих больных.

Способ дифференциальной диагностики компенсированной и декомпенсированной форм хронического тонзиллита у детей и подростков, отличающийся тем, что в 0,5-1,0 мл объема влаги выдыхаемого воздуха фотометрическим методом определяют метаболические показатели уровня кальция (Са), магния (Mg) и при увеличении показателей Са до 0,082±0,022 ммоль/л и Mg до 2,99±0,11 мкг/мл диагностируют компенсированную стадию хронического тонзиллита, а при увеличении уровня Са до 0,082±0,0022 ммоль/л и снижении содержания Mg 1,59±0,11 мкг/мл диагностируют декомпенсированную форму хронического тонзиллита.