Способ хирургического лечения артериомезентериальной непроходимости 12-перстной кишки у больных с кифосколиотическими деформациями позвоночника

Способ хирургического лечения артериомезентериальной непроходимости 12-перстной кишки у больных с кифосколиотическими деформациями позвоночника

Реферат

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии, и может быть использовано при лечении артериомезентериальной непроходимости 12-перстной кишки у больных с кифосколиотической деформацией позвоночника

До настоящего времени проблема дуоденальной непроходимости, возникающей после хирургического лечения кифосколиотических деформаций позвоночника различного генеза, является малоизученной. Указанное осложнение возникает у 9,9-14% пациентов после хирургической коррекции деформации позвоночника (Ю.П.Рыжаков с соавт., 1997, Daher Y.H. et al. 1986, Massaioli N. et al., 1995, Emans J.B., 1997).

Harms J. et al. (1980) считает, что причиной, возникающей при лечении сколиоза артериомезентериальной непроходимости, может быть механическая компрессия III порции двенадцатиперстной кишки между аортой и верхней брыжеечной артерией в результате натяжения и механического смещения flexura duodeno-jeunalis после насильственной тракции позвоночника металлоконструкциями (синдром спинального вытяжения), что приводит к возникновению нарушений моторики желудка и кишечника (Ю.П.Рыжаков с соавт., 1997).

Tsuji T. (1987) считает, что дуоденальная непроходимость (синдром верхней брыжеечной артерии) - одно из главных осложнений после хирургической коррекции сколиоза.

При неудаче консервативного лечения (желудочный зонд, стимуляция перистальтики, замещение электролитов) прибегают к стандартным хирургическим методам лечения - дуоденоеюностомии, гастроеюностомии и др., которые имеют свои функциональные и технические недостатки (Emans J.B., 1997). Поиск рационального способа операции при дуоденальной непроходимости продолжается (Афанасьев С.В., 1984, Витебский Я.Д., Берашвили З.А., 1982, А.А.Курыгин с соавт. 1998, Massoud W.Z. 1995), что свидетельствует о нерешенности этой важной задачи.

Известен способ (В.В.Бакланов, 1987) хирургического лечения артериомезентериальной компрессии 12-перстной кишки у больных после хирургической коррекции деформации позвоночника, который сводится к следующему: через лапаротомный доступ пересекают связку Трейтца и дуоденоеюнальный переход низводят приблизительно на 4-5 см. Далее брюшину пересекают слева на уровне от L_II до L_IV, вместе с фиброзными сращениями между петлями начального отдела тощей кишки и забрюшинной фасцией. Вскрытый листок брюшины подшивают к брыжейке под начальным отделом тощей кишки, при этом в верхней части разреза брюшину подшивают к наружной полуокружности кишки в дуоденоеюнальном переходе.

Недостатки открытого способа рассечения связки Трейтца:

- наличие лапаротомной раны при уже имеющейся послеоперационной ране после заднего доступа к позвоночнику,

- более тяжелый восстановительный период в связи с дополнительной операционной травмой,

- низводится лишь дистальная часть 12-перстной кишки, а именно дуоденоеюнальный переход, а нижняя горизонтальная ветвь остается под верхней брыжеечной артерией.

Известен также способ хирургического лечения артериомезентериальной непроходимости у больных с кифосколиотической деформацией позвоночника, принятый нами за прототип, заключающийся в рассечении связки Трейтца под видеоконтролем (Massoud W.Z. Laparoscopic management of superior mesenteric artery syndrome. // Int-Surg. October, 1995 - December; 80 (4): 322-7).

Недостатками данного способа является то, что при выполнении этой операции остаются сохранными короткие сосуды бассейна верхней брыжеечной артерии, фиксирующие собственно нижнюю горизонтальную часть двенадцатиперстной кишки к корню брыжейки, что не дает возможности полностью вывести двенадцатиперстную кишку из-под верхней брыжеечной артерии, что увеличивает процент хирургических неудач.

Задачи изобретения:

- минимальная инвазивность операции декомпрессии ДПК,

- снижение травматичности операции,

- сокращение сроков лечения,

- повышение эффекта лечения.

Технической новизной данного предложения является то, что после рассечения связки Трейтца клипируют и пересекают 2-3 коротких сосуда, отходящих от верхней брыжеечной артерии по внутреннему контуру нижней горизонтальной ветви 12-перстной кишки, при этом нижнюю горизонтальную ветвь ДПК переводят в декстрапозицию и полностью выводят из-под верхней брыжеечной артерии в забрюшинное пространство.

Способ осуществляют следующим образом. Под общей анестезией, через лапаротомный доступ выполняют рассечение связки Трейтца протяженностью до 8-10 см в бессосудистой зоне, при этом нижнебрыжечную вену оставляют снаружи и низводят верхний угол дуоденоеюнального перехода вниз на 0,7-3 см.

На уровне верхней брыжеечной артерии имеются короткие артериальные стволики (в количестве от 2 до 3 штук), отходящие от проксимальной части верхней брыжеечной артерии, которые фиксируют нижнюю горизонтальную ветвь 12-перстной кишки к брыжейке тонкого кишечника и не позволяют выполнить низведение 12-перстной кишки. Поэтому рассекают 2-3 коротких сосуда, после чего полностью выводят нижнюю горизонтальную ветвь 12-перстной кишки из-под брыжеечных сосудов в забрюшинное пространство в положение декстропозиции. В всех случаях использовали клипирование сосудов. На 1-е сутки ставили контрольный дренаж. Данный способ применен у 6 больных. Ближайший и ранний послеоперационный период наблюдали с положительным клиническим эффектом у всех больных.

Больная Н. 1946 г.р. № ист. болезни 3948. Диагноз: Дуоденальная непроходимость. Состояние после оперативного лечения S-образного левостороннего грудопоясничного кифосколиоза III степени по методике Харрингтона.

Проведено УЗИ (дуплексное сканирование) висцеральных артерий. На саггитальном срезе отмечается резкое уменьшение расстояния между верхней брыжеечной артерией и аортой (до 5 мм). Проведенное исследование моторики желудка и ДПК с координаксом, которое подтвердило наличие дуоденальной недостаточности. Больной под общим наркозом выполнено рассечение связки Трейтца под видеоконтролем, с рассечением 2-3 коротких сосудов, после чего вывели нижнюю горизонтальную ветвь 12-перстной кишки из-под брыжеечных сосудов в забрюшинное пространство в положение декстропозиции.

Послеоперационное течение гладкое. Осмотрена через один год - жалоб не предъявляет.

Применение данной малоинвазивной технологии при лечении артериомезентериальной непроходимости позволяет значительно уменьшить срок восстановления больных после операции и улучшить результаты лечения. Отдаленные результаты наблюдения в течение 1-3 лет показали надежный результат операции.

Способ хирургического лечения артериомезентериальной непроходимости 12-перстной кишки у больных с кифосколиотическими деформациями позвоночника, включающий лапароскопический доступ, рассечение связки Трейца, отличающийся тем, что клипируют и пересекают 2-3 коротких сосуда по внутреннему контуру нижней горизонтальной ветви 12-перстной кишки, отходящих от верхней брыжеечной артерии и фиксирующих нижнюю горизонтальную ветвь 12-перстной кишки к брыжейке тонкого кишечника, нижнюю горизонтальную ветвь 12-перстной кишки переводят в декстрапозицию и полностью выводят из-под верхней брыжеечной артерии в забрюшинное пространство.