Устройство для отделения аденоматозных узлов от уретры

Устройство для отделения аденоматозных узлов от уретры

Иллюстрации

Показать все

Реферат

Изобретение относится к медицине, а именно к медицинской технике.

Доброкачественная гиперплазия предстательной железы (ДГПЖ) - наиболее распространенное заболевание у мужчин пожилого и старческого возраста. В связи с увеличением продолжительности жизни частота ДГПЖ возросла и составляет 50-60%. Эпидемиологические исследования показывают, что это заболевание наблюдается у 40% после 50 лет, 50% после 60 лет и у 90-100% мужчин в возрасте 80 лет.

Несмотря на совершенствование методов диагностики и способов хирургического лечения, улучшение анестезиологического пособия и послеоперационного ведения больных неудовлетворительные результаты лечения встречаются часто и достигают, по данным рядов авторов, 10-30% (Н.А. Лопаткин, 1987, В.А. Пирогов, 1997, А.С. Портной, 1989, А.С. Переверзев, и И.Ф. Сергиенко, 1998, К.К.Nielsen, 1990). Причинами последних, по данным литературы, являются: рубцово-склеротические изменения шейки мочевого пузыря и уретры, воспалительные процессы в нижних мочевых путях, недержание мочи, гипотония мочевого пузыря. Эти осложнения связаны с повреждениями или обрываниями уретры далеко за пределами простаты в процессе энуклеации узлов простаты.

В настоящее время основным методом лечения ДГП остается оперативный. Трансуретральные методы все больше вытесняют традиционную простатэктомию. Однако трансвезикальная простэктомия и трансуретральная резекция предстательной железы в радикальном объеме ведут к большому количеству осложнений и увеличивают послеоперационную летальность и осложнения, связанные с повреждением задней уретры (А.С. Переверзев и Н.Ф. Сергиенко, 1998).

Во избежание этого осложнения необходимым условием является выполнение простатэктомии таким образом, чтобы сохранилась простатическая часть уретры (А.С. Переверзев и Н.Ф. Сергиенко, 1998).

Для этого Н.Ф. Сергиенко (1979) предложил свою методику операции чреспузырной аденомэктомии, названной автором экстрауретральной. M.Г. Арбулиев, 1987 предложил свой вариант экстрауретральный простатэктомии с применением цилиндрического ножа. Недостатком этого устройства является то, что цилиндрический нож отделяет заднюю уретру от простаты целиком по всему периметру, включая и переднюю часть уретры, которая не контактна с аденоматозной тканью (А.А.Русаков 1953, В.В.Кованов 1997. А.С.Переверзев, Н.Ф.Сергиенко 1998).

В качестве прототипа нами взято "Устройство для отделения аденоматозных узлов от уретры" - SU 1572565 А1, 23.06.1990 - прототип.

Поэтому было необходимо конструировать новый скальпель в виде полуцилиндра или полуовальной формы, чтобы он мог отделить боковые и заднюю стенку простатической части уретры от аденоматозных узлов, чтобы передняя стенка уретры осталась не отделенной, так как она не связана с аденоматозными узлами (фиг.1, 2).

При таком подходе кровоснабжение уретры не ухудшится и не придется налогать дополнительные швы между передней частью уретры и слизистой шейки мочевого пузыря

Исключительно редко аденома локализуется преимущественно в передней камиссуре и имеет внутрипузырный рост. В этих случаях разрез полуовальной формы выполняется спереди от внутреннего отверстия уретры. По отделении уретры от простатических узлов ткань аденомы удаляется (фрагментарно, как это описано у К.А. Лопаткина, 1998. Однако многие вопросы этой проблемы остаются нерешенными: прежде всего это касается определения показаний для применения экстрауретральной простатэктомии и, во вторых, выявления осложнений, связанных с применением экстрауретральной простатэктомии.

Все выше перечисленные факторы определяют актуальность разработки новой методики проведения экстрауретральной простатэктомии.

Целью предлагаемого в качестве изобретения устройства является устранение послеоперационных стриктур задней уретры и облегчение работы хирурга-уролога.

Поставленная цель достигается тем, что предлагаемое устройство представляет собой полуцилиндрический нож, надеваемый на полую изогнутую трубку, при этом нож одевается на трубку на место изогнутой части при помощи стержня.

Сущность изобретения

1-я часть инструмента - это полая металлическая трубка, распаяна у места перехода изогнутой части в прямую (фиг.3). В изогнутую часть припаян стержень. Стержень гладкий, на него одевается и прямая часть трубки. В собранном виде такая изогнутая металлическая трубка вводится во время аденоэктомии в мочевой пузырь. В мочевом пузыре от прямой части полой трубки отвинчивается изогнутая часть (фиг.4). Вторая часть устройства - это полуцилиндрический нож (фиг.5). На прямую часть полой трубки одевается полуцилиндрический нож (фиг.6), внутри которого имеется стержень. В процессе поступательного движения нож срезает аденому вокруг уретры сзади и с боков, сохраняя последнюю, кроме того, уретра не отделяется спереди. Там аденомотозных тканей не бывает. Полые металлические трубки изготовляются различных диаметров, соответствующих шкале Шарьера.

Для сохранения целости уретры во время поступательного движения полуцилиндрического ножа последний сконструирован различного диаметра (от 15 до 22 мм) с тем расчетом, чтобы зазор между полуцилиндрическим ножом и полой металлической трубкой соответствовал толщине стенки уретры и ее диаметру. По извлечении полуцилиндрического ножа и полой металлической трубки последнего выполняется аденомэктомия обычным способом, как это описано у П.А. Лопаткина (1986). (фиг.7) Дальше уретра подшивается узловыми кетгуговыми швами к шейке мочевого пузыря с 3-х сторон с боков и сзади.

В послеоперационном периоде проводится антибиотикотерапия, инфузионная терапия, перфузия мочевого пузыря в комплексе с другими общепринятыми методами послеоперационного ведения больных после аденомэктомии.

Пример конкретного выполнения.

Выписка из истории болезни №12766.

Больной М. 57 лет поступил в клинику урологии 12.11.2001 г. с жалобами на частое мочеиспускание, мешающее нормальной трудовой деятельности и нарушающее сон. Болен в течение последних 4-5 лет. Заболевание прогрессирует. Ночью встает до 10 раз. При клиническом и рентгенологическом исследовании установлен диагноз - аденома простаты II стадии. Операция - чреспузырная аденомэктомия - произведена 17.11.87 г. с использованием устройства для сохранения задней уретры.

Описание хода операции. В полость мочевого пузыря через мочеиспускательный канал введена полая металлическая трубка. От последней отвинчена изогнутая часть. На конец прямой части металлической трубки, установленной на уровне шейки мочевого пузыря, надевается цилиндрический нож, который в процессе поступательного движения срезает уретру от аденоматозной ткани. Удаляются полуцилиндрический нож и полая трубка. Выполняется аденомэктомия. Наложены кетгутовые швы между начальной частью уретры и шейкой мочевого пузыря. Продолжительность операции 1.5 часа. На 10 день больной выписан в удовлетворительном состоянии на амбулаторное лечение.

Признаки изобретения, отличительные от прототипа.

В прототипе используются цилиндрический нож, который отделяет заднюю уретру в круговую, т.е. со всех сторон нарушается кровоснабжение мочеиспускательного канала.

В изобретении применяют полуцилиндрический нож, который отделяет заднюю уретру с 3-х сторон, передняя стенка уретры остается связанной с окружающей тканью и не нарушается кровоснабжения уретры.

ПОЛОЖИТЕЛЬНЫЙ ЭФФЕКТ

За период с 1997 по 2003 г. чреспузырная аденомэктомия с сохранением простатической части уретры была проведена 40 больным. Для сравнения были взяты 40 больных, которым аденомэктомия была выполнена обычным способом, т.е. без применения устройства нашей конструкции.

40 больных, леченных по предлагаемому способу, ни разу не встретились с признаками сужения задней уретры и недержания мочи.

Предлагаемый способ аденомэктомии имеет следующие преимущества перед известным способом:

1. Не удаляется и не повреждается простатическая часть уретры.

2. Не развивается стриктура задней уретры.

3. Не наблюдается недержание мочи.

4. Использование предлагаемого способа позволяет снизить послеоперационные осложнения в 2 раза и значительно сократить сроки реабилитации больных.

5. Облегчается труд хирурга-уролога.

1. Устройство для отделения аденоматозных узлов от уретры, содержащее изогнутую трубку, стержень и нож, выполненный для надевания с зазором на трубку при помощи стержня, отличающееся тем, что нож имеет диаметр от 15 до 22 мм и выполнен полуцилиндрическим для отделения задней уретры от аденоматозных узлов с трех сторон, при этом зазор между ножом и трубкой соответствует толщине стенки уретры и ее диаметру.

2. Устройство по п.1, отличающееся тем, что трубка выполнена металлической, а стержень выполнен гладким и припаян к изогнутой части трубки.