Способ лечения костной кисты, осложненной патологическим переломом

Способ лечения костной кисты, осложненной патологическим переломом

Реферат

Изобретение относится к области медицины, в частности к ортопедии, и может быть использовано при лечении больных с костными кистами, осложненными патологическим переломом.

Известен способ лечения больных с патологическими переломами при костных кистах, предусматривающий циркулярную или краевую резекцию очага деструкции, замещение образованного дефекта трансплантатом с последующей фиксацией пораженного сегмента до восстановления его целостности. Способ травматичен, сопряжен с возможностью рецидива основного заболевания и развитием послеоперационных осложнений (Демичев Н.П. Хирургическая коррекция патологических переломов при солитарной костной кисте. / Демичев Н.П., Тарасов А.Н. - Реабилитация больных с травмами и заболеваниями опорно-двигательной системы. Перспективы развития. Сборник научных трудов, кн.4. - Иваново, 2000, с.185-189).

Известен способ лечения больных с костными кистами, осложненными патологическим переломом, включающий выполнение остеосинтеза пораженного сегмента с помощью компрессионно-дистракционного аппарата, создание на стыке отломков условий наряжения путем их компресии и/или дистракции с последующей стабильной фиксацией до консолидации перелома. Однако данный способ не гарантирует инактивацию деструктивного процесса и не создает условий для полной органотипической перестройки очага. При наличии же "активной" кисты и ее значительных размерах данный способ также сопряжен с возможностью рецидива основного заболевания и связанного с ним патологического перелома кости (Куфтырев Л.М. Результаты лечения больных с кистами трубчатых костей, осложненными патологическим переломом. / Куфтырев Л.М., Шахматов Д.И., Пожарищенский К.Э. - Современные аспекты травматологии и ортопедии. Тезисы докладов итоговой научно-практической конференции НИЦТ).

Задачей изобретения является разработка способа лечения костной кисты, осложненной патологическим переломом, обеспечивающего предупреждение рецидива заболевания и вторичного нарушения целостности кости при лечении больных с активными формами кистозного поражения сегментов конечностей.

Поставленная задача решается тем, что в способе лечения больных с костными кистами, осложненными патологическим переломом, включающем выполнение остеосинтеза пораженного сегмента с помощью аппарата внешней фиксации, создание в нем условий напряжения путем компрессии и/или дистракции костных отломков с их последующей стабильной фиксацией до консолидации перелома, первоначально, в зоне патологического перелома, создают межотломковый диастаз и поддерживают его до нормализации внутрикостного давления, а затем, в условиях центрации отломков, осуществляют их дозированную компрессиию до сминания истонченных участков кортикальных пластинок зоны патологически измененной кости.

Целесообразно при значительной протяженности участка истончения кортикальных пластинок в зоне патологически измененной кости, дополнительно выполнить удлиняюще-коррегирующую остеотомию пораженного сегмента.

Изобретение поясняют подробным описанием, примером практического использования способа, а также иллюстративным материалом, на котором изображено:

Фиг.1 - рентгенограмма больного К. до лечения;

Фиг.2 - рентгенограмма больного К. в период создания и поддержания межотломкового диастаза до нормализаци внутрикостного давления;

Фиг.3 - рентгенограмма в период осуществления дозированной компрессии и сминания истонченных кортикальных пластинок в зоне патологически измененной кости с центрацией костных отломков.

Фиг.4 - рентгенограмма больного К. после снятия аппарата, консолидация перелома с выраженной нормализацией структуры кости в зоне ее кистозного поражения.

Способ осуществляют следующим образом.

В условиях операционной, после анестезии и обработки операционного поля, известными приемами выполняют остеосинтез пораженного сегмента с фиксацией отломков кости чрескостно проводимыми спицами. В натянутом состоянии спицы крепят на устанавливаемых на соответствующем уровне опорах аппарата внешней фиксации, которые соединяют резьбовыми стержнями и, при необходимости, шарнирными узлами, обеспечивающими их разноплоскостное смещение относительно друг друга. Завершив монтаж аппарата, осуществляют частичную репозицию отломков до устранения их угловых смещений и восстановления оси сегмента в условиях центрации костных отломков. После этого, сохраняя взаимоцентрацию отломков, их продольно разводят до образования межотломкового диастаза величиной 0,5-1,0 см.

Создание такого диастаза способствует оттоку содержимого кисты с нормализацией внутрикостного давления и инактивацией содержимого.

Одновременно, в случае обширной кисты, с наличием значительного истончения кортикальных пластинок на большом - свыше 2-3 см - протяжении, дополнительно может быть произведена удлиняюще-коррегирующая остеотомия пораженного сегмента кости, которую выполняют через разрез мягких тканей, как правило, дистальнее имеющейся кисты.

Операцию завершают выполнением контрольной ренгенографии, стабилизацией системы аппарат - конечность и наложением асептических повязок.

В послеоперационном периоде, до нормализации внутрикостного давления, что обычно отмечается в течение первых 6-8 дней, и контролируют известными методами, например путем пункции, отломки стабильно удерживают в приданном во время операции положении с сохранением имеющегося диастаза.

После этого осуществляют их дозированное сближение, а затем и взаимокомпрессию, которую выполняют с темпом 0,5-1,0 мм в сутки и поддерживают до сминания наиболее истонченных участков кортикальной пластики кости в зоне кистозной полости. Параллельно, в случаях выполнения удлиняюще-коррегирующей остеотомии, на уровне последней осуществляют дозированную дистракцию выделеннывх фрагментов, компенсируя имевшееся или возникающее в результате компрессии на стыке отломков в зоне патологического перелома укорочение сегмента и, при необходимости, корректируя его ось. Темп дистракции устанавливают также в пределах 0,5-1,0 мм в сутки.

Создание межфрагментарного диастаза способствует оттоку содержимого кисты с нормализацией внутрикостного давления и инактивацией содержимого. Создаваемые в костном сегменте в ходе компрессии на стыке отломков (в том числе и при сочетании с одновременно выполняемой дистракцией) условия напряжения, наряду с консолидацией перелома, оказывают стимулирующее действие на нормализацию структуры костной ткани в зоне патологического очага, сминание деструктивных костных структур уменьшает объем деструкции костного вещества, увеличивает механическую прочность сращения, что препятствует развитию рецидива заболевания.

В дальнейшем, до получения достоверной картины консолидации, а в случаях выполнения удлиняюще-коррегирующей остеотомии - и перестройки участка сформированного дистракционного регенерата в зрелую костную ткань, осуществляют стабильную фиксацию сегмента. Дополнительной иммобимилизации конечности после демонтажа аппарата не требуется.

Практическое выполнение способа иллюстрируется следующим клиническим наблюдением.

Больной К., 29 лет, поступил в клинику с диагнозом: солитарная киста левой плечевой кости размером до 13 см; патологический перелом на уровне проксимального полюса кистозной полости (фиг.1).

Для ликвидации кисты и восстановления целостности кости больному выполнена операция: закрытый остеосинтез левого плеча аппаратом внешней фиксации - типа аппарата Илизарова.

В ходе операции осуществлены фиксация отломков пораженного сегмента чрескостно проведенными спицами и их одномоментная репозиция с центрацией относительно друг друга, а также разведение по оси сегмента с созданием межотломкового диастаза величиной 1,0 см.

В послеоперационном периоде, в течение первых 8 дней, отломки стабильно удерживались в приданном положении, что способствовало оттоку геморрагического содержимого костной кисты в зону межотломкового диастаза и, тем самым, нормализовало внутриполостное давление (фиг.2).

Начиная с 9 дня, с темпом 1 мм в сутки, осуществляли дозированное сближение, а затем компрессию противостоящих концов отломков. Продолжительность периода компрессии составила 18 дней, что привело к сминанию наиболее истонченной части кортикальных пластинок на величину до 1,5 см (фиг.3). Продолжительность последующего периода стабильной фиксации в аппарате составила 56 дней (фиг.4).

Предлагаемый способ позволяет восстановить целостность пораженного сегмента, нормализовать структуру костной ткани путем увеличения площади торцевого контакта сращиваемых концов отломков, причем на участке с менее выраженными деструктивными изменениями костной ткани, что повышает механическую прочность сращения. На контрольном осмотре через один год достигнутый результат лечения сохраняется, признаков рецидива заболевания нет.

Кроме того, использование предложенного способа лечения костной кисты, осложненной патологическим переломом, обеспечивает предупреждение рецидива заболевания и вторичного нарушения целостности кости при лечении больных с активными формами кистозного поражения сегментов конечностей.

1. Способ лечения костных кист, осложненных патологическим переломом, включающий выполнение остеосинтеза пораженного сегмента с помощью аппарата внешней фиксации, создание в нем условий напряжения путем компрессии и дистракции костных отломков с их последующей стабильной фиксацией до консолидации перелома, отличающийся тем, что первоначально в зоне патологического перелома создают межотломковый диастаз и поддерживают его до нормализации внутрикостного давления, а затем в условиях центрации отломков осуществляют их дозированную компрессию до сминания истонченных участков кортикальных пластинок зоны патологически измененной кости.

2. Способ по п.1, отличающийся тем, что дополнительно выполняют удлиняющую остеотомию пораженного сегмента.