Устройство для репозиции отломков большеберцовой кости

Устройство для репозиции отломков большеберцовой кости

Иллюстрации

Показать все

Реферат

Изобретение относится к медицинской технике, а именно к медицинским устройствам, применяемым в травматологии.

Скелетное вытяжение занимает важное место в травматологии, находя применение как предварительный (перед операцией остеосинтеза) и как самостоятельный метод лечения переломов голени. Преимуществами его является возможность преодоления мышечной ретракции поврежденной конечности, обеспечения бескровной репозиции и удержания костных отломков в сопоставленном положении до образования костной мозоли. Последняя формируется в более ранние сроки из-за атравматичности и невмешательства в естественный процесс репаративного остеогенеза (Каплан А.В., 1965; Чаклин В.Д., 1969; Воронович И.Р., Старовойтов В.И., 1976; Корж А.А., Скоблин АЛ., Эльяшберг Ф.Е.,1981; Ключевский В.В., 1991; Casaccia M., Cariati E., 1973; White S.H., Kenwrignt J., 1990; Zagorski J.B., Latta L.L., 1993 и др.). Для устранения остаточного смещения и последующего удержания костных отломков в репозиционном положении часто бывает недостаточно только продольной скелетной тяги и возникает необходимость в боковом давлении или тяге одного или обоих фрагментов большеберцовой кости. Диктуется это как характером перелома, так и эксцентричностью положения большеберцовой кости по отношению к мягким тканям голени. Последнее обстоятельство обуславливает дисбаланс мышечной тяги костных фрагментов с преобладанием ретракции мышц по задненаружной стороне сегмента. Основные отломки большеберцовой кости при этом обретают рычаговые свойства, и степень их смещения коррелирует с соотношением длины отломков и силой тяги прикрепленных к ним мышц (Х.А.Янсон, 1975; В.А.Родничкин, А.Ф.Гробовой, 1986; И.М.Пичхадзе, 1989, 1997; Л.Н.Соломин, Н.В.Тишков, 1990,1994; В.П.Морозов, 1993; А.Т.Бруско, 1994; F.Benazzo, M.Mosconi, 1994 и др.).

Устранение остаточного бокового смещения фрагментов большеберцовой кости обычно осуществляют посредством боковой тяги несколькими марлевыми полосами с подвешенным к ним и перекинутым через дополнительный роликовый блок грузом или подкладыванием различных валиков под центральный или периферический конец одного или обоих костных отломков. Все многообразие традиционных способов устранения остаточного бокового смещение объединяет решающий недостаток: сочетание труднодостижимости и неустойчивости репозиции костных отломков. Так, тракция боковым грузом за марлевые полосы нуждается в частом расправливании марлевых полос, как правило сбивающихся в сдавливающий мягкие ткани жгут, а подкладывание валиков сопряжено с приподниманием голени и травматизацией мягких тканей костными фрагментами.

В качестве устройства-прототипа приводим описание системы бокового вытяжения, описаное в монографии В.В.Ключевского (1991) "Скелетное вытяжение" (80-87 стр). Согласно прототипу, при переломах голени рекомендуется провести спицу Киршнера через тело пяточной кости во фронтальной плоскости. Для сохранения физиологической варусной кривизны большеберцовой кости вытяжение проводят не по оси нижней конечности, а по оси голени. Это может быть обеспечено двумя приемами: вытяжением за наружный край скобы и вынесением блока шины Белера на 8-10 см в медиальную сторону. Если сохраняется вальгусная деформация поврежденного сегмента, то прибегают к боковой тяге полосами марлевого бинта, перемещающего проксимальный отломок большеберцовой кости латерально, а дистальный - медиально. К полосам марлевого бинта подвешивают грузы 1-2 кг, перекинутые через дополнительные блоки. Стопу подвешивают к надстопной раме. Изменением длины подвесок стопу устанавливают в соответствии с положением коленного сустава, чем устраняют ротационное смещение. Для репозиции и удержания отломков используют грузы 5-7 кг, затем их уменьшают до 4 кг. Через 4-5 недель вытяжение заменяют на циркулярную гипсовую повязку от верхней трети бедра до пальцев стопы.

Недостатками прототипа являются следующие:

1) Трудность достижения репозиции костных отломков и неустойчивость достигнутого положительного результата;

2) Проблематичность создания взаимной компрессии отломков большеберцовой кости при косой плоскости перелома;

3) При установлении продольного вытяжения не по оси поврежденной конечности, а к латеральному краю скобы, частое скольжение спицы в кости со смещением скобы кнаружи;

4) Необходимость постоянного расправливания часто сбивающегося в жгут и сдавливающего мягкие ткани бинта боковой тяги;

5) Периодическое нарушение иммобилизации зоны перелома вынужденностью частого подправливания валиков, обычно сопровождающегося перекладыванием поврежденной голени и отдалением сроков образования костной мозоли.

Для устранения вышеуказанных недостатков при лечении переломов голени скелетным вытяжением предлагается устройство, состоящее из деталей стандартного набора аппарата Илизарова, металлической пластины, марлевого бинта и капронового шнура. Устройство включает в себя консольную приставку к шине Белера (Фиг.1, а, б), компрессирующую пяту (фиг.2, а, б, в) и систему боковой тяги (фиг.3). Консольная приставка состоит из деталей стандартного набора аппарата Илизарова (фиг.1,б), а именно: 126- и 30-миллиметровых пластинок (1), резьбовых штанг (2), кронштейнов (3), болтов (4) и гаек (5).

Компрессирующая пята (фиг.2, а, б, в) состоит из металлической (медной, латунной или жестяной) пластины (6), размерами около 20 на 4 на 0,04 см с просверленным в середине ее отверстием, диаметром 6 мм, резьбовой штанги, длиной 7-10 см (2) и двух гаек (5) (фиг.2, а). При изготовлении компрессирующей пяты металлическую пластину ступенчато изгибают (фиг.2, б) таким образом, чтобы в середине ее оставалось резервное пространство для конца введенной в ее отверстие резьбовой штанги (2) с гайкой (6). При этом между двумя горизонтальными плоскостями пяты, верхней плоскостью (в середине пластины) и двумя нижними (по ее краям), формируют по два изгиба под углом 45 градусов. Этими изгибами обеспечивают пружинистость пяты при давлении на нее, чем, с одной стороны нивелируют избыток компрессии, а, с другой, сообщают ей пролонгированный характер. Оба конца пластины на 2-3 см от их краев, отгибают кверху (фиг.2, б), а обе нижние ее горизонтальные части обматывают марлевым (или ватно-марлевым) бинтом в целях предупреждения вдавлений на коже поврежденного сегмента при создании компрессии. Затем, отогнутые края пластины прижимают к обмотанным марлей ее горизонтальным частям, чем исключают давление на кожу ее острых краев и разматывание бинта (фиг.2, в).

Система боковой тяги (фиг.3) устройства состоит из марлевой полосы (7), двух фрагментов спиц Киршнера (8) и капронового шнура (9). При изготовлении марлевой полосы используют бинт шириною 15 см, который раскатывают в 3-4 слоя на 30-45 см и края которого загибают на 2-3 см. При этом образуется полоса длиною 30-45 см и шириной 9-11 см, которую непрерывной нитью прошивают по краям, а к обоим ее концам подшивают фрагменты спиц Киршнера длиною, несколько превышающей ширину марлевой полосы (10-12 см). Предназначение фрагментов спиц состоит в исключении вероятности утраты расправленности марлевой полосы и скатывания ее в сдавливающий мягкие ткани жгут. К концам спиц подвязывают капроновые шнуры, которые проводят через периферические отверстия кронштейнов (в качестве блоков) консольной приставки и подвешивают к ним груз (300-1500 г), чем и обеспечивают боковую тягу.

Устанавливают приставку к шине Белера следующим образом. После выполнения типичного скелетного вытяжения за пяточную кость и рентгенологического уточнения остаточного смещения отломков большеберцовой кости намечают уровень установления на шине предполагаемой консольной приставки, а в частности уровни расположения компрессирующей пяты и боковой тяги (фиг.4). На каждом из этих уровней зажимом Кохера прокалывают марлевую подстилку шины Белера рядом с горизонтальной частью ее металлического каркаса и разводят бранши зажима до образования щелевидного пространства, достаточного для проведения через него большей из пластинок (обычно 126-миллиметровой). К этой пластинке с другой стороны стержня каркаса шины приставляют меньшую из пластинок (30-миллиметровую), соединяют их двумя болтами и затягиванием гаек на них осуществляют крепление. При этом пластинку с предполагаемой компрессирующей пятой наклоняют под углом 35-50 градусов в сторону уложенной на шине Белера голени, а пластинку с системой боковой тяги - под тем же углом в другую сторону. На обеих 126-миллиметровых пластинках устанавливают по одному направленному друг к другу кронштейну и скрепляют их между собой резьбовой штангой, длина которой несколько превышает расстояние между установленными на каркасе шины Белера пластинками (10-15 см). Этим приемом придают устойчивость крепления консольной приставки к шине Белера. Предлагаемое устройство в поперечном разрезе схематически изображено на фигуре 5.

В качестве примера применения предлагаемого устройства приводим следующее наблюдение.

Больная М., 29 лет, поступила 19.04.02 г. в республиканский ортопедо-травматологический центр г.Махачкалы через час после бытовой травмы с диагнозом: закрытый косой перелом нижней трети большеберцовой и верхней трети малоберцовой костей правой голени со смещением. Под местной анестезией в зону перелома и в место проведения спицы через пяточную кость наложено скелетное вытяжение с грузом 5 кг. После рентгенологического контроля было верифицировано остаточное смещение отломков большеберцовой кости по оси и ширине. 21.04.02 г. на шине Белера была установлена консольная приставка, состоящая из деталей стандартного набора аппарата Илизарова, жестяной пластины, марлевого бинта и капронового шнура. С медиальной стороны поврежденного сегмента голени зажимом Кохера прокололи марлевую подстилку шины Белера рядом с горизонтальной частью ее металлического каркаса и, разведя бранши зажима, провели в образовавшееся щелевидное пространство 126-миллиметровую пластинку. К последней с другой стороны стержня каркаса шины приставили 30-миллиметровую пластинку и соединили их двумя болтами и гайками. Пластинку наклонили к голени под углом 45 градусов, закрепили ее в этом положении затягиванием гаек на болтах и установлили на ней компрессирующую пяту, изготовленную из жестяной пластины, резьбовой штанги, гаек и марлевого бинта. Аналогично установили наклоненную под тем же углом в сторону от голени другую 126-миллиметровую пластину с системой бокового вытяжения. На обеих пластинках устанавили по одному направленному друг к другу кронштейну, и скрепили их между собой 120-миллиметровой резьбовой штангой. Подкруткой гаек на штанге компрессирующего устройства создали компрессию на конец проксимального костного отломка снутри кнаружи и сверху вниз, а боковую тягу обеспечили грузом 500 г в направлении снаружи кнутри и снизу вверх. Остаточная деформация была устранена (фиг.6), а на контрольных рентгенограммах подтверждено удовлетворительное положение костных отломков. Спустя 4 недели скелетное вытяжение было заменено на циркулярную гипсовую повязку - сроком на 2 месяца. Сращение перелома своевременное. Результат лечения расценен нами как хороший.

Отличительными признаками от прототипа и преимуществами предлагаемого устройства являются следующие:

1) Компактность устройства и монолатеральность его установления на шине Белера, что повышает комфортность для пациента и облегчает подход к нему медперсонала;

2) Высокая управляемость бокового давления и встречной тяги с регулировкой воздействия на костные отломки по уровню, направлению и величине компрессии;

3) Возможность нивелирования, избыточного давления на отломки компрессирующей пяты, с приданием ему оптимального для остеогенеза пролонгированного характера, за счет пружинистости составляющей пяту изогнутой под углом 45 градусов в четырех местах металлической пластины;

4) Уменьшение вероятности сдавливания мягких тканей марлевой полосой боковой тяги за счет исключения утраты ею расправленности и скатывания ее в жгут;

5) Уменьшение вероятности сползания больного к ножному концу под воздействием продольной тяги с искажением системы вытяжения за счет дисциплинирующего влияния бокового давления и тяги предлагаемого устройства;

6) Отсутствие необходимости в нарушающем иммобилизацию зоны перелома перекладывании поврежденного сегмента конечности при установлении и снятии устройства, а также в частом подправливании системы боковой компрессии и тяги.

Таким образом, предлагаемое устройство может улучшить качество скелетного вытяжения и повысить эффективность консервативного лечения переломов голени.

Устройство для репозиции отломков большеберцовой кости при лечении переломов голени скелетным вытяжением, содержащее шину Белера и систему боковой тяги, отличающееся тем, что оно снабжено консольной приставкой к шине Белера и компрессирующей пятой, консольная приставка включает пластинку для компрессирующей пяты и пластинку для системы боковой тяги, которые крепят к каркасу шины, а между собой - с помощью установленных на каждой кронштейнов, соединяемых резьбовой штангой, компрессирующая пята состоит из резьбовой штанги с гайками и металлической ступенчато изогнутой пластины с расположенными между горизонтальными верхней плоскостью в середине и двумя нижними плоскостями по краям двумя изгибами под углом 45° и с отверстием в середине для резьбовой штанги, система боковой тяги выполнена из марлевой полосы, к концам которой подшиты фрагменты спиц Киршнера, имеющие на концах шнуры для размещения в отверстиях кронштейнов консольной приставки и для подвешивания грузов.