Способ интенсификации гемоциркуляции шовной полосы для защиты межкишечного анастомоза

Способ интенсификации гемоциркуляции шовной полосы для защиты межкишечного анастомоза

Реферат

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии. Известна роль гемоциркуляции шовной полосы в механизме заживления межкишечных анастомозов. Кишечные швы, особенно при формировании многорядного анастомоза, сами по себе представляются "интрамуральными сосудистыми жгутами", значительно снижающими кровоснабжение, соответственно и дальнейшую репарацию тканей (Сигал З.М. с соавт., 2000).

В процессе постнатального онтогенеза организм приобретает наиболее совершенный механизм компенсации нарушенного кровоснабжения тканей в виде коллатерального кровотока. Высокий тонус сосудов, обусловленный стрессовой активацией гипофизарно-надпочечниковой системы, носит, хотя и кратковременный, компенсаторно-приспособительный характер. Он направлен на увеличение внутрисосудистого перфузионного давления для преодоления критического давления замыкания капилляров и обеспечения адекватной перфузии тканей (Оппель В.А., 1928). В условиях метаболического ацидоза, обусловленного недостаточной васкуляризацией, в тканях накапливаются неспецифические метаболиты, местные гормоны. Они регулируют транскапиллярный кровоток, стимулируя гладкую мускулатуру, расширяя мелкие сосуды и улучшая "шунтирующие пути кровотока" (Шабанов А.Н., Котельников В.П., 1983; Гонджиашвили В.Г., 1992; Пучков К.И. с соавт., 97; Lewis G.P. 1960; Russe R, 1978; Richard H.С., 1984).

Таким образом, от степени редукции окольного кровотока в кишечной стенке зависит качество заживления анастомоза. Следовательно, основное внимание хирургов при наложении межкишечных анастомозов должно быть уделено не только на технику анастомозирования с максимальным сохранением сосудов шовной полосы, но и на мобилизацию анатомо-функциональных резервов коллатерального кровообращения. В качестве прототипа взят "Способ лечения эриктильной дисфункции", заявка №2000-131238/14 от 13.12.2000, Рамазанов М.Р., Гусниев Н.М.

Сущность способа заключается в том, что:

1) сначала под пупартовой связкой передавливают обе бедренные артерии от 30 сек до 1 мин и постепенно увеличивают время до 3-х мин. Всего в день проводится 4 сеанса по 6 процедур каждый на протяжении 4-6 дней.

2) последующие 6-8 дней перелавливают бедренные артерии до 3-х мин. по 4 сеанса из 6 процедур каждый.

3) остальные 6-8 дней сдавливают бедренные артерии в течение 3-5 мин по 4 сеанса в день, каждый сеанс состоит из 4-х процедур. Перерыв между процедурами 1-2 мин. Всего в день проводится 16- 24 процедур. Курс лечения длится 15-21 день.

Целью предлагаемого изобретения является улучшение кровообращения в стенке кишки для профилактики несостоятельности межкишечных анастомозов.

Поставленная цель достигается при помощи аппарата по авторскому свидетельству №1442194 от 08.08.88 г. Под контролем пульса, А/Д и дыхания за 5 дней до операции начинают передавливание брюшной аорты в проекции выше места бифуркации аорты; в первые 2 дня - частично с сохранением пульсации бедренных артерий, начиная с 3 дня, - до исчезновения их пульсации. В послеоперационном периоде в течение 5-7 дней перелавливают одновременно обе бедренные артерии на фоне эластического бинтования нижних конечностей. В день проводятся по 4 сеанса через равные промежутки времени, каждый сеанс состоит из 6 процедур. Продолжительность первой процедуры составляет 40 сек, в дальнейшем с ежедневным увеличением ее продолжительности на 40 сек. с перерывом между процедурами в 2 мин.

Пример выполнения способа в эксперименте.

Эффективность предлагаемого способа интенсификации гемоциркуляции шовной полосы для защиты межкишечного анастомоза определялась его апробацией на экспериментах на животных с моделью толстокишечной непроходимости по результатам динамических морфофункциональных исследований стенки кишки в области анастамоза (витальная биомикроскопия, ангиотензиометрия, токопроводимость, гистологическое исследование). У подопытных животных из основной группы (16 собак) с тренировкой коллатерального кровообращения по сравнению с подопытными животными из контрольной группы (9 собак) выявлено:

1. Значительное расширение сети интрамуральных коллатералей.

2. Повышение давления в интрамуральных сосудах.

3. Улучшение микроциркуляции.

Случаев послеоперационных осложнений у собак из основной группы не было, тогда как у одной собаки из контрольной группы на 6 день после наложения анастомоза наблюдалась несостоятельность швов.

Отличительные от прототипа признаки.

1. Применение данного способа в абдоминальной хирургии, а именно усиление кровообращения в области шовной полосы межпетельного анастомоза, т.е. использование известного способа по новому назначению.

2. Разработка оптимальной схемы использования способа для максимальной стимуляции окольного кровообращения. В способе-прототипе для усиления кровотока при эректильной дисфункции передавливают только бедренные артерии и курс лечения длится 15-21 день. В предлагаемом способе для улучшения кровообращения в стенке кишки передавливают в предоперационном периоде аорту, в послеоперационном - бедренные артерии. Курс лечения составляет 10-12 дней.

3. Использование способа в послеоперационном периоде в сочетании с тугим бинтованием нижних конечностей позволяет, уменьшая венозное депо крови в нижних конечностях и ускоряя его отток, дополнительно интенсифицировать гемоциркуляцию в стенке кишки, а также предупреждать возможные тромбоэмболические осложнения.

Полезность способа лечения заключается в том, что достигается улучшение кровообращения в стенке кишки, тем самым обеспечивается профилактика несостоятельности межкишечного анастомозов.

Способ интенсификации гемоциркуляции шовной полосы при формировании межкишечного анастомоза, отличающийся тем, что за 5 дней до операции начинают передавливание брюшной аорты в проекции выше места бифуркации, в течение первых 2 дней аорту передавливают частично с сохранением пульсации бедренных артерий, с третьего дня - до исчезновения их пульсации, в послеоперационном периоде в течение 5-7 дней передавливают одновременно обе бедренные артерии на фоне эластического бинтования нижних конечностей, в день проводится по 4 сеанса через равные промежутки времени, каждый сеанс состоит из 6 процедур, продолжительность первой процедуры составляет 40 с, в дальнейшем с ежедневным ее увеличением на 40 с с перерывом между процедурами в 2 мин.