Способ диагностики нарушений вегетативной регуляции подростков

Способ диагностики нарушений вегетативной регуляции подростков

Реферат

Изобретение относится к медицине, а именно к педиатрии.

Актуальность проблемы связана с тем, что пубертатный период относится к критическим периодам развития детей. Нейрогуморальная лабильность этого периода определяет возможность развития выраженных изменений со стороны жизненно важных органов и систем, что позволяет относить подростков в группу риска по развитию функциональной и хронической патологии. Кроме того, вегетативные нарушения вызывают выраженный дискомфорт в состоянии здоровья школьников, служат противопоказанием для выбора многих профессий, ограничения призыва в армию у юношей и невынашиванию беременности у девушек.

Для диагностики нарушений вегетативной регуляции у детей используются различные методы: клинический и кардиоинтервалография, Холтеровское мониторирование, биохимический и другие. В последние годы для диагностики заболеваний сердечно-сосудистой и нервной систем, чаще у взрослых, используется вариабельность ритма сердца (ВРС).

В настоящее время развиваются методологическое, физиологическое и клиническое направление исследований вариабельности ритма сердца. Наряду с оценкой состояния симпатического и парасимпатического отделов вегетативной нервной системы (ВНС), ВРС используется для понимания процесса активации различных регуляторных механизмов, обеспечивающих поддержание сердечно-сосудистого гомеостаза и адаптацию организма к изменениям внутренней и внешней среды. ВРС позволяет оценить состояние различных уровней гуморальной, вегетативной и центральной корковой регуляции. Особенно актуально все вышеперечисленное в подростковом возрасте.

Прототипом заявленного способа авторы предлагают способ диагностики нарушений вегетативной регуляции у подростков (Кушнир С.М., Антонова Л.К. Способ выявления нарушений вегетативной регуляции и стадий развития нейроциркуляторной дистонии у детей и подростков. Патент RU 2197174 от 27.01.2003), включающий оценку показателей ритмограммы при гипотензивной, гипертензивной и кардиальной формах нейроциркуляторной дистонии с определением стадий развития. При выявлении снижения симпатической (показатель АМо) и парасимпатической активности (показатель ΔХ) вегетативной нервной системы определяют стадию субкомпенсации, при повышении симпатической и снижении парасимпатической активности - стадию ирритации, а при снижении симпатической и повышении парасимпатической активности - стадию депрессии.

Однако данный способ, по мнению заявителей, имеет некоторые недостатки: показатели вариабельности ритма сердца изучены у определенного контингента обследованных детей и подростков - при гипотензивной, гипертензивной и кардиальной формах нейроциркуляторной дистонии; использован для выявления нарушений вегетативной регуляции узкий круг показателей кардиоинтервалограммы (показатели АМо и ΔХ); не изучены спектральные характеристики вариабельности ритма сердца.

Заявители предлагают использовать для диагностики нарушений вегетативной регуляции у подростков исследование вариабельности ритма сердца с помощью вегетотестора с программой "Полиспектр" фирмы «Нейрософт» (Россия) (В.М. Михайлов. Вариабельность ритма сердца. Опыт практического применения. Иваново, 2000). При обследовании подростков регистрировалось от 300 до 500 кардиоциклов с параллельной записью пьезодатчиком пневмограммы с целью определения вклада вагусной активации дыхания в симпато-парасимпатический баланс. Показатели вариабельности ритма сердца, которые по проведенным исследованиям оказались наиболее значимыми (CV, RMSSD, pNN50, TP, LF, HF, VLF).

По данным ритмограммы:

- CV, % - коэффициент вариабельности интервала RR;

- RMSSD, мс - межинтервальные различия интервала R-R;

- pNN50, % - частота появления быстрых изменений ритма.

По данным спектрограммы:

- ТР, мс - общая мощность спектра и три его составляющих:

- LF, мс - низкие частоты спектра в диапазоне частот 0,04-0,15 Гц;

- HF, мс - высокочастотные колебания спектра в диапазоне 0,15-0,4 Гц.

- VLF, мс - очень низкие частоты в диапазоне 0,003-0,04 Гц.

Всего авторами обследовано 130 детей в возрасте 10-15 лет. 70 детей составили группу контроля (мальчиков - 26, девочек - 44).

На примере здоровых подростков группы контроля проведено изучение зависимости показателей ВРС от пола пациента. Для получения статистически достоверных данных по каждому показателю ВРС проводилась оценка значимости различий от пола пациента по двум статистическим критериям: параметрическому - Стьюдента и непараметрическому - Вилкоксона. Значимого различия показателей ВРС от пола пациента (при уровне значимости р<0,05) не получено. В связи с этим дальнейшее исследование проводили без учета половой принадлежности.

60 детей 10-15 лет было с нарушением вегетативной регуляции. После проведенного обследования с помощью вегетотестора подростки в зависимости от показателей разделились на 2 группы: 31 ребенок - с низкими значениями показателей ВРС и 29 детей - с увеличенными показателями ВРС. Разделение детей на 2 группы было подтверждено клиническими и биохимическими исследованиями. 1-я группа (31 ребенок) - с высокой активностью симпатического отдела ВНС (симпатикотоники), 2-я группа (29 детей) - с высокой активностью парасимпатического отдела ВНС (ваготоники).

Сводные данные по показателям ВРС у обследованных подростков представлены в таблице 1.

Таблица 1.Показатели ВРС у подростков 10-15 лет (М±м)
Показатель	Здоровые n=70	1 группа Симпатикотоники n=31	2 группа Ваготоники n=29
CV, %	7,14±0,35	4,5±0,2	11,4±0,5
RMSSD, мс	57,7±4,8	25,6±1,6	114,7±7,9
pNN50, %	28,9±2,7	7,3±1,1	63,3±2,1
TP, мс2	3520±381	998,3±74,2	9360±952,1
LF, мс2	1081±113	300,3±33,1	2206±249,0
HF, мс2	1730±256	291,1±39,0	5323±668,8
VLF, мс2	708±76	407,0±43,9	1832±445,3

Как видно из данных таблицы 1, коэффициент вариабельности (СУ) снижается в 1-ой группе в 1,6 раза и нарастает во 2-ой в 1,6 раза по сравнению со здоровыми подростками. Межинтервальные различия, определяемые по показателю RMSSD, нарастали в 2 раза в 2-ой группе и существенно снижались в 1-ой группе в 2,3 раза по сравнению с группой контроля. Частота появления быстрых изменений ритма, характерных для парасимпатических влияний, определялась по показателю pNN50, который нарастал во 2-ой группе в 2,2 раза и существенно падал в 1-ой в 4 раза к данным группы здоровых подростков.

Особый интерес представляет общая мощность спектра (ТР) и три его составляющих у подростков представленных групп. Общая мощность спектра нарастала значительно во 2-ой группе - на 165,9% и существенно снижалась в 1-ой группе - на 71,6%.

Низкие частоты спектра увеличивались во 2-ой группе на 104,1%, в то время как в 1-ой группе этот показатель снижался на 72,2% по сравнению с группой здоровых подростков. Высокочастотные колебания спектра нарастали на 207,7% у детей 2-ой группы и снижались на 83,2% у подростков 1-ой к данным контроля. Влияние очень низких частот, отражающих метаболические и психоэмоциональные влияния на общую мощность спектра, изменялись с той же закономерностью, что низкие и высокие частоты, но при этом хочется отметить факт большего вклада этих влияний у подростков 1-ой группы, что, по-видимому, говорит о большей психоэмоциональной зависимости детей этой группы и соответствующем усилении симпатической активности под этим влиянием.

Статистическая обработка проведена непараметрическими методами в связи с тем, что показатели ВРС в основном не имеют нормального распределения, что представлено в таблице 2.

Таблица 2Дисперсионный анализ (однофакторный) непараметрическим методом Kruskal - Wallis показателей ВРС у подростков 10-15 лет с группой здоровых детей.
Показатель	Величина критерия «Хи-квадрат»	Вероятность нулевой гипотезы	Уровень значимости	Различающиеся пары групп
CV, %	81.06	0.0	р<0.001	3д-1; 3д-2; 1-2
RMSSD, мс	84.89	0.0	р<0.001	3д-1; 3д-2; 1-2
PNN50, %	80.53	0.0	р<0.001	3д-1; 3д-2; 1-2
ТР, мс2	81.99	0.0	р<0.001	3д-1; 3д-2; 1-2
LF, мс2	75.83	0.0	р<0.001	3д-1; 3д-2; 1-2
HF, мс2	81.65	0.0	р<0.001	3д-1; 3д-2; 1-2
VLF, мс2	40.31	0.0	р<0.001	3д-1; 3д-2

Однофакторный дисперсионный анализ показал (табл. 2) достоверное различие по всем группам как с группой контроля, так и групп с нарушением вегетативной регуляции между собой.

Таким образом, результаты обследования свидетельствуют об изменении вариабельности ритма сердца в группах детей с нарушением вегетативной регуляции. Было выявлено, что подростки 1-ой группы (симпатикотоники) имели значительное снижение (р<0,001) всех показателей вариабельности и общей мощности спектра по сравнению с другими обследованными группами: CV - 4,5±0,2%, RMSSD - 25,6±1,6 мс², pNN50 - 7,3±1,1%, ТР - 998,3±74,2 мс², LF - 300,3±33,1 мс², HF - 291,1±39,0 мс², VLF - 407±43,9 мс². У подростков 2-ой группы (ваготоников) отмечалось увеличение (р<0,001) всех показателей вариабельности ритма сердца и мощности спектра, что подтверждает преобладание у них вагусных влияний: CV - 11,4±0,5%, RMSSD - 114,7±7,9 мс², pNN50 - 63,3±2,1%, ТР - 9360±952,1 мс², LF - 2206±249,0 мс², HF - 5323±668,8 мс², VLF - 1832±445,3 мс².

Преимуществами предложенного авторами способа диагностики нарушений вегетативной регуляции у подростков являются:

1. Получение объективного критерия вегетативной дисфункции.

2. Доступность определения показателей вариабельности ритма сердца в работе лечебно-профилактических учреждений.

3. Возможность объективной оценки эффективности лечебно-оздоровительных мероприятий.

4. Возможность целенаправленного проведения лечебно-коррекционных мероприятий в зависимости от выявленных нарушений вегетативной регуляции.

5. Возможность прогноза по данным показателей ВРС.

6. Возможность дифференцировать функциональный и пограничный характер вегетативной дисфункции.

7. Возможность донозологической и ранней диагностики синдрома вегетативной дистонии.

Клинический пример 1 (амб. карта №056896). Марина К., 15 лет. Обратилась с жалобами на сердцебиение, кардиалгии, головные боли, нарушение сна, раздражительность. При обследовании исключена органическая патология сердечно-сосудистой системы, показатели ВРС: CV - 4,8%, RMSSD - 30,1 мс², pNN50 - 8,2%, ТР - 774,12 мс², LF - 277,69; HF - 264,75; VLF - 231,68. Приведенные показатели ВРС свидетельствуют о нарушении вегетативной регуляции (синдром вегетативной дистонии), выраженном преобладании симпатической активности и снижении адаптивных возможностей организма. Назначена соответствующая терапия.

Клинический пример 2 (амб. карта №057248). Александр С., 14 лет. Обратился с жалобами на приступы слабости, тошноты, головные боли, ноющие боли в сердце, выраженную метеозависимость. При обследовании исключена органическая патология сердечно-сосудистой и нервной систем, показатели ВРС: CV - 13,7%; RMSSD - 136,8 мс²; pNN50 - 64,4%; TP - 12269,46 мс², LF - 3735,44; HF - 7443,1; VLF - 1090,93. Ребенку выставлен диагноз - нарушение вегетативной регуляции (синдром вегетативной дистонии), выраженное преобладание активности парасимпатического отдела ВНС. Назначена соответствующая терапия.

Способ диагностики нарушений вегетативной регуляции у подростков, включающий оценку показателей ритмограммы, отличающийся тем, что определяют показатели ритмограммы: CV, % - коэффициент вариабельности интервала R-R, RMSSD, мс - межинтервальные различия, pNN 50% - частота быстрых изменений ритма, и спектрограммы: ТР, мс² - общая мощность спектра, LF, мс² - мощность спектра в диапазоне низких частот 0,04-0,15 Гц, HF, мс² - мощность спектра в дипазоне высоких частот 0,15-0,4 Гц, VLF, мс² - мощность спектра в диапазоне очень низких частот 0,003-0,04 Гц и при значении показателей ритмограммы и спектрограммы

CV - 4,5±0,2

RMSSD - 25,6±1,6

pNN50 - 7,3±1,1

TP - 998,3±74,2

LF - 300,3±33,1

HF - 291,1±39,0

VLF - 407±43,9

диагностируют высокую активность симпатического отдела вегетативной нервной системы (симпатикотонию), а при значении показателей ритмограммы и спектрограммы

CV - 11,4±0,5

RMSSD - 114,7±7,9

pNN 50 - 63,3±2,1

TP - 9360±952,1

LF - 2206±249,0

HF - 5323±668,8

VLF - 1832±445,3

- высокую активность парасимпатического отдела вегетативной нервной системы (ваготонию).