Способ рентгенометрической оценки восстановления физиологической высоты межпозвонкового диска при комплексном лечении остеохондроза

Способ рентгенометрической оценки восстановления физиологической высоты межпозвонкового диска при комплексном лечении остеохондроза

Реферат

Изобретение относится к медицине и может быть использовано в ортопедии, рентгенологии, невропатологии и нейрохирургии.

При заболеваниях и повреждениях позвоночника отмечаются изменения в структуре и характере содержимого позвоночного столба.

Известны рентгенометрические методики для изучения состояния позвоночника. Наибольшее распространение в повседневной практике получили методики Кобба и Фергюссона. Однако эти способы касаются только исследования искривлений позвоночника. Метод Фергюссона считается более точным, поскольку в нем используются три основные точки дуги искривления, в то время как метод Кобба отражает лишь степень наклона позвонков (Садофьева В.И., 1986).

Недостатком данных методик является отсутствие в ряде случаев возможности оценить конкретные результаты оперативных вмешательств, выполняемых на структурах позвоночника и прежде всего на межпозвонковых дисках.

Существуют способы оценки высоты межпозвонкового диска, которые используются у больных, перенесших травму позвоночника, с целью установления степени разрыва межпозвонкового диска или степени компрессии тела позвонка в результате травмы. Но этот способ касается только измерения высот тел позвонков по вентральной, дорзальной и средней линии на профильной рентгенограмме позвоночника (Мазуров В.И., Зоткин Е.Г., Остеопороз в практике терапевта, СПб.; Врач. Ведомости, 2000 г. №3, стр. 59-65).

Известен метод - прототип, который основан на измерении межпозвонковых дисков у детей при заболеваниях опорно-двигательной системы и оценке величины расстояния от каудальной поверхности вышележащего позвонка до краниальной поверхности нижележащего позвонка (В.И.Садофьева, Метод рентгенологического определения особенностей функции опорно-двигательной системы детей с ортопедическими заболеваниями. Дисс. на соискание уч. степени докт. мед. наук. Л. - 1970. С.392).

Недостатки данной методики: 1) несоответствие оценки тел и межпозвонковых дисков у детей (неокостеневшая часть тела позвонка приплюсовывалась к высоте диска); 2) и самое главное, точки приложения измерений при данном методе не описаны

Данный метод касается только детей в возрасте от 2-х месяцев до 16 лет и не позволяет в должной мере оценить состояние межпозвонковых дисков, что имеет важное значение в оценке исходов лечения остеохондроза и объективизировать эффективность лечения в каждом конкретном случае. Отсутствие объективных критериев для оценки высоты межпозвонкового диска компенсируется общими приближенно-визуальными оценками, которые, несомненно, являются субъективными и лишены всякой точности.

Предлагаемый способ заключается в том, что измерение производят в трех точках по вертикально проведенным линиям в переднем, срединном и заднем отделах межпозвонковых дисков у больных остеохондрозом, получивших комплексное и хирургическое лечение без инвазивных воздействий на наружные и внутренние анатомические образования межпозвонкового диска, с последующей сравнительной оценкой этих измерений. Измерения производились на рентгенограммах, выполненных в положении лежа до и после операции на одном и том же аппарате и с одним и тем же фокусом. С целью оценки восстановления физиологической высоты межпозвонковых дисков измерения высот производились в трех точках всех межпозвонковых дисков в пояснично-крестцовом отделе позвоночника до и после лечения (чертеж).

Оказалось, что после проведения заднего спондилодеза у этих больных существенно увеличилась высота межпозвонковых дисков под областью имплантации стабилизирующих конструкций (которые состояли из полимерных пластмасс типа фторопласта 4Д или из консервированной костной ткани). Данные измерения выявили существенную разницу высот межпозвонковых дисков, которая составила от 2-3 мм до 10 мм за счет возрастания высоты межпозвонкового диска после комплексного лечения. Эта закономерность проявилась почти у всех леченных и оперированных нами больных и сопровождалась выраженным улучшением ведущих клинических показателей в виде купирования болей, улучшения осанки, возрастания амплитуды движений, а также биомеханики позвоночника.

Выполнение данного способа убедительно показывают следующие примеры лечения 2 больных.

Клинические примеры

1. Больной Б. и/б №7474/00 г. Диагноз - Остеохондроз пояснично-крестцового отдела в стадии нестабильности. Болевой синдром.

Поступил в клинику института с жалобами на боли в поясничном отделе, боли в правой нижней конечности по внутренней поверхности бедра после долгого сидения или физических нагрузок.

Значительное ограничение движений в поясничном отделе из-за болевого синдрома. Боли беспокоят в течении 4-х лет. Ранее целенаправленного лечения не получал.

В неврологическом статусе отмечалось - положительный симптом Лассега больше справа. Болезненная перкуссия остистых отростков и паравертебральных точек на уровне Л4.

На рентгенограммах поясничного отдела - нестабильность в сегментах поясничного отдела. Спондилоартроз. Болезненная сакрализация Л5. Остеохондроз дисков поясничного отдела.

02.11.2000 г. выполнена операция - задний спондилодез фторопластом 4Д на уровне Л3-S1. Послеоперационный период гладкий, рана зажила первично. В послеоперационном периоде отмечает полное купирование болевого синдрома. Через год после операции болевой синдром не беспокоит, объем движений в поясничном отделе - полный.

Рентгенограммы до и после операции выполнялись в положении лежа.

Изменения состояния высот межпозвонковых дисков до и после операции см. в таблице 1.

2. Больная Б. и/б №7120/00 г. Диагноз - остеохондроз пояснично-крестцового отдела позвоночника в сочетании с остеопорозом, компрессионный перелом тел Л2,ЛЗ позвонков. Болевой синдром.

Поступила в клинику института с жалобами на боли в пояснично-крестцовом отделе позвоночника с иррадиацией болей в правую нижнюю конечность при длительной физической нагрузке или резких движениях. Болезненная перкуссия остистых отростков поясничного отдела. Значительное ограничение движений в поясничном отделе из-за болевого синдрома. Амбулаторное консервативное лечение желаемого результата не принесло.

На рентгенограммах пояснично-крестцового отдела позвоночника - посттравматическая деформация тел Л2, Л3 позвонков. Болезненная сакрализация Л5. Спондилоартроз. Диск Л5-S1 неравномерно снижен по высоте.

26.10.00 г. - выполнена операция - задний спондилодез тунельным способом фторопластом 4Д на уровне Л2-Л5. Порслеоперационный период относительно гладкий. В послеоперационном периоде отмечает положительную динамику в виде купирования болевого синдрома. Выписана в удовлетворительном состоянии.

Рентгенограммы до и после операции выполнялись в положении лежа

Изменения состояния высот межпозвонковых дисков до и после операции см. в таблице 2

ТАБЛИЦА 1
СПОСОБ РЕНТГЕНОМЕТРИЧЕСКОЙ ОЦЕНКИ ВОССТАНОВЛЕНИЯ ФИЗИОЛОГИЧЕСКОЙ ВЫСОТЫ МЕЖПОЗВОНКОВОГО ДИСКА ПРИ КОМПЛЕКСНОМ ЛЕЧЕНИИ ОСТЕОХОНДРОЗА
Уровень измерения межпозвонковых дисков	Размер высоты диска в сантиметрах
До операции	После операции
Дорзальный	Срединный	Вентральный	Дорзальный	Срединный	Вентральный
Л1-Л2	0,7	1,1	1,3	1,0	1,1	1,2
Л2-ЛЗ	1,0	1,3	1,5	1,2	1,3	1,5
ЛЗ-Л4	0,9	1,3	1,7	1,3	1,5	1,6
Л4-Л5	0,6	0,9	1,2	0,9	1,2	1,5
Л5-S1	0,5	1,0	1,5	0,6	1,0	1,3
Общая высота дисков	3,7	5,6	7,2	5,0	6,1	7,1

ТАБЛИЦА 2
СПОСОБ РЕНТГЕНОМЕТРИЧЕСКОЙ ОЦЕНКИ ВОССТАНОВЛЕНИЯ ФИЗИОЛОГИЧЕСКОЙ ВЫСОТЫ МЕЖПОЗВОНКОВОГО ДИСКА ПРИ КОМПЛЕКСНОМ ЛЕЧЕНИИ ОСТЕОХОНДРОЗА
Уровень измерения межпозвонковых Дисков	Размер высоты межпозвонковых дисков в сантиметрах
До операции	После операции
Передний	Срединный	Задний	Передний	Срединный	Задний
Л1-Л2	0,4	0,6	0,8	0,9	1,1	1,3
Л2-Л3	0,5	1,0	1,4	0,9	1,3	1,5
Л3-Л4	0,6	0,9	1,3	0,9	1,0	1,3
Л4-Л5	0,7	0,9	1,1	0,8	1,1	1,4
Л5-S1	0,5	0,9	1,1	0,6	0,7	0,9
Общая высота дисков	2,7	4,3	5,7	4,1	5,2	6,4

Способ рентгенометрической оценки восстановления физиологической высоты межпозвонкового диска при комплексном лечении остеохондроза, отличающийся тем, что осуществляют измерение высоты межпозвонкового диска до и после лечения по вертикально проведенным линиям в переднем, срединном и заднем отделах межпозвонковых дисков с последующей сравнительной оценкой измерений до и после лечения.