Вильчатая пластинка для остеосинтеза эпиметафизарных переломов (варианты)

Вильчатая пластинка для остеосинтеза эпиметафизарных переломов (варианты)

Иллюстрации

Показать все

Реферат

Устройство относится к медицинской технике, а именно к травматологии и ортопедии, и используется при оперативном лечении эпиметафизарных переломов костей конечностей.

Эпиметафизарные переломы характеризуются свойствами, затрудняющими остеосинтез. Это малая длина спонгиозного отломка, часто - оскольчатый характер перелома с фрагментацией суставной поверхности, фоновый остеопороз и склонность к развитию контрактур, требующая ранних активных движений, которые могут разрушить металлокостное соединение. Если перелом не содержит промежуточных отломков, а спонгиозная кость эпифиза не поражена остеопорозом, задача может быть решена применением известных конструкций системы AO-ASIF и аналогов, в которых эпифизарный фрагмент может быть фиксирован спонгиозными винтами к расширенной части пластины при условии осевой компрессии. На практике такие ситуации довольно редки и характерны не для травматических переломов, а скорее для остеотомий. Обеспечить более надежную фиксацию могут известные пластинки (L-образные, углообразные и аналоги) с моноблочным клинком, который забивают в эпифиз. Но они применимы, как правило, на бедренной кости, у которой форма и размер отломков эпифиза позволяют внедрить в них массивный клинок. Наличие же мелких промежуточных фрагментов может привести к их смещению при забивании клинка. На других эпифизарных локализациях пластинки с клинком применить удается крайне редко из-за малых размеров фрагментов эпифиза. Кроме того, Г-образные пластины намного жестче принимающей клинок спонгиозной кости эпифиза, в том числе и вследствие остеопороза в кости, пораженной хронической патологией (в случае остеотомии), что способствует расшатыванию, потере фиксации и несращениям.

Ранее разработаны два устройства, позволившие примирить надежный моноблочный клинок с оскольчатым характером перелома и низкой жесткостью эпифизарной спонгиозной кости. Они содержат пластинку с отверстиями и фиксирующий узел, состоящий из тонких зубцов, накостная часть которых, веерообразно расходясь, огибает метафиз, а погружаемые части зубцов параллельны между собой. Клинок, разделенный на несколько зубцов, стал похож на вилку и вследствие этого его жесткость снизилась настолько, что такой «вильчатый узел фиксации» практически перестал разрушать спонгиозную кость и стал способным «сшить» несколько мелких фрагментов по отдельности. Это: "Устройство для остеосинтеза мыщелков большеберцовой кости", патент RU 2031635, выбранный в качестве аналога и "Устройство для остеосинтеза переломов проксимального конца плечевой кости", патент RU 2143862, выбранный в качестве прототипа.

Недостатками устройства-аналога - патент RU 2031635 являются: 1. граненая форма зубцов (зубцы имеют прямоугольное поперечное сечение, см. Фиг.2 описания) и 2. жесткость Т-образно исполненного участка, соответствующего скату метафиза, определяющая постоянство формы фиксирующего узла, заложенные в идею устройства.

Первый (прямоугольное поперечное сечение зубцов) приводил в ряде случаев к повреждению отломков при установке устройства (раскалывание и расталкивание мелких фрагментов суставной поверхности) либо к отрывному перелому кортикальной пластинки при извлечении вильчатого клинка при подгонке фиксатора во время операции.

Второй (жесткость) затруднял его моделирование, обязательное вследствие индивидуальных различий формы поверхности мыщелков. В результате жесткого исполнения фиксирующего узла моделировка устройства занимала до 30 минут операционного времени и требовала значительных физических усилий и специального оборудования.

Недостатком устройства-прототипа - патент RU 2143862 остается граненая форма зубцов (зубцы имеют прямоугольное поперечное сечение, см.Фиг.4 описания). Недостаток, заложенный в конструкцию аналога (излишняя жесткость, связанная с исполнением фиксирующего узла), был преодолен, что упростило операцию на этапе подгонки. Прежняя прямоугольная форма поперечного сечения зубцов оставалась неизменной. Это приводило иногда к тому, что в круглых каналах, оставшихся от сверления в головке плечевой кости, при введении клинка происходило неравномерное заклинивание зубцов прямоугольного поперечного сечения (один из зубцов встречал большее сопротивление, чем другой), что при дальнейшем силовом заколачивании приводило к перекосу устройства и отклонению зубца от канала с нарушением установки вильчатого клинка, угловой деформацией и заклиниванием в кости. Это требовало перестановки клинка (потеря времени!), а при извлечении (заклинивание требовало выбивания молотком) случались переломы прилежащей кортикальной пластинки.

Техническим результатом настоящего изобретения является уменьшение травматизации эпифизов при установке фиксирующего узла и увеличение надежности межотломковой фиксации при эпиметафизарных переломах разных локализаций.

Изобретение по варианту I заключается в том, что вильчатая пластинка для остеосинтеза эпиметафизарных переломов содержит накостную пластинку с отверстиями и фиксирующий узел в виде вилки с зубцами и отверстиями под винт, при этом накостная часть зубцов, веерообразно расходясь, огибает метафиз, а погружаемые части зубцов параллельны между собой, причем зубцы выполнены в поперечном сечении круглыми, а накостная часть имеет изгиб под 180°, зубцы находятся в плоскости, параллельной плоскости накостной пластинки, а длина погружаемой части зубцов заведомо превышает диаметр полулунной вырезки локтевой кости.

Изобретение по варианту II заключается в том, что вильчатая пластинка для остеосинтеза эпиметафизарных переломов содержит накостную пластинку с отверстиями и фиксирующий узел в виде вилки с зубцами и отверстями под винт, при этом накостная часть зубцов, веерообразно расходясь, огибает метафиз, а погружаемые части зубцов параллельны между собой, причем зубцы выполнены в поперечном сечении круглыми, а расстояние между погружаемыми частями зубцов в 1,5-2 раза превышает ширину накостной пластинки.

Изобретение по варианту III заключается в том, что вильчатая пластинка для остеосинтеза эпиметафизарных переломов содержит накостную пластинку с отверстиями и фиксирующий узел в виде вилки с зубцами и отверстиями под винт, при этом накостная часть зубцов, веерообразно расходясь, огибает метафиз, а погружаемые части зубцов параллельны между собой, причем зубцы выполнены в поперечном сечении круглыми, пластинка содержит изгиб по форме края мыщелка плечевой кости, а накостная часть зубцов снабжена перемычкой для возможности фиксации винтами.

На иллюстрациях изображены:

Фиг.1. Вильчатая пластинка (по варианту I - для проксимального эпиметафиза локтевой кости) при переломе, захватывающем суставную поверхность локтевой кости и проксимальный метафиз;

Фиг.2. Вильчатая пластинка (по варианту II - для эпиметафизов бедренной кости) на ее проксимальном эпиметафизе;

Фиг.3. Вильчатая пластинка (по варианту II - для эпиметафизов бедренной кости) на ее дистальном эпиметафизе;

Фиг.4. Вильчатая пластинка (по варианту III - для дистального эпиметафиза плечевой кости) на оскольчатом переломе обоих мыщелков и блока.

Устройство (Фиг.1-2) состоит из накостной пластинки 1 с отверстиями 2. В части, соответствующей эпиметафизу, от нее отходят зубцы 3, образующие вильчатый фиксирующий узел ("вилку") 4. В вильчатый фиксирующий узел также входят 1-2 отверстия 2 у основания накостных частей 5 зубцов. Они (накостные части 5 зубцов) дугообразно изогнуты по продольному рельефу эпиметафиза и веерообразно расходятся на угол 0-40°, плавно переходя в погружаемую часть 6 зубцов. Погружаемые части 6 зубцов параллельны друг другу и находятся в плоскостях, определяемых локализациями переломов, устройства для которых отличаются друг от друга размером, изгибом накостной части зубцов 5 и их ориентацией (в зависимости от анатомии соответствующего эпиметафиза). Для остеосинтеза проксимального эпифиза локтевой кости изгиб накостной 5 части зубцов составляет 180°, зубцы находятся в плоскости, параллельной плоскости пластинки, а длина погружаемой части зубцов 6 заведомо превышает диаметр полулунной вырезки.

Для остеосинтеза эпифизов бедренной кости (Фиг.2-3) устройство содержит вилку 4, в которой расстояние 8 между погружаемыми частями зубцов 6 в 1,5-2 раза превышает ширину накостной пластинки 1.

Для остеосинтеза дистального эпифиза плечевой кости устройство содержит изгиб 9 накостной пластинки 1 по форме края мыщелка плеча (определяющий правый и левый варианты устройства), а накостная часть 5 зубцов снабжена перемычкой 10 для возможности фиксации винтами 11 (Фиг.4).

Устройство применяют следующим образом. После осуществления хирургического доступа и репозиции отломков с временной фиксацией их спицами или костодержателем зубцы 6 ориентируют по направлению предстоящего введения и по зубцам сверлят в эпифизе два параллельных канала. По каналам мануально вводят "вилку" 4. При обнаружении тенденции к неполному прилеганию какой-либо из накостных частей 5 "вилку" 4 так же мануально извлекают и подгибают инструментами, после чего вводят вновь и доколачивают молотком до плотной посадки. Эпифиз, надежно фиксированный к вильчатой пластинке, фиксируют к диафизу через отверстия 2 в пластинке 1 по правилам накостного остеосинтеза, применяя при необходимости компрессию.

При остеосинтезе перелома проксимального эпифиза локтевой кости длина погружаемой части зубцов 6 позволяет провести последние в субхондральном слое под полулунной вырезкой сквозь оба фрагмента (а при необходимости и через все промежуточные) и блокировать наиболее функционально значимый слой даже при расслаивающих переломах, а затем создать как осевую, так и встречную компрессию (между накостной и погружаемой частями, показано стрелками на Фиг.6).

При освоении методики возможно применение кондукторов, которое при оскольчатых переломах суставной поверхности бедренной кости обязательно.

На мыщелках плечевой кости увеличить надежность вильчатой фиксации позволяет также введение винта 11 в отломок мыщелка между накостными частями зубцов 5 проксимальнее перемычки 10.

По достижении внутренней фиксации рану зашивают с активным дренированием. Иммобилизация в послеоперационном периоде определяется болевым синдромом (первые трое суток) или сопутствующими мягкотканными повреждениями (например, шов мениска или связок коленного сустава или сопутствующий перелому вывих являются исключениями, требующими собственной, не связанной с переломом и остеосинтезом внешней иммобилизации). Надежность вильчатой фиксации эпиметафизарных переломов во всех разобранных случаях достаточна для активных движений, которые начинают до снятия швов.

Устройство позволяет:

- обеспечить увеличение надежности межотломковой фиксации при эпиметафизарных переломах разных локализаций, в том числе при внутрисуставных и оскольчатых;

- обеспечить эффект объемной упругой компрессии (как в прототипе) на разных локализациях;

- повысить надежность металлокостного соединения за счет снижения травматизации спонгиозной кости эпифизов и более плотной посадки в нее вильчатого фиксирующего узла;

- облегчить и ускорить внутриоперационную подгонку фиксаторов к сложной индивидуальной анатомии эпиметафизов.

1. Пластинка для остеосинтеза эпиметафизарных переломов, содержащая накостную пластинку с отверстиями и фиксирующий узел в виде вилки с зубцами и отверстиями под винт, при этом накостная часть зубцов, веерообразно расходясь, огибает метафиз, а погружаемые части зубцов параллельны между собой, отличающаяся тем, что зубцы выполнены в поперечном сечении круглыми, а накостная часть имеет изгиб под 180°, зубцы находятся в плоскости, параллельной плоскости накостной пластинки, а длина погружаемой части зубцов заведомо превышает диаметр полулунной вырезки локтевой кости.

2. Пластинка для остеосинтеза эпиметафизарных переломов, содержащая накостную пластинку с отверстиями и фиксирующий узел в виде вилки с зубцами и отверстий под винт, при этом накостная часть зубцов, веерообразно расходясь, огибает метафиз, а погружаемые части зубцов параллельны между собой, отличающаяся тем, что зубцы выполнены в поперечном сечении круглыми, а расстояние между погружаемыми частями зубцов в 1,5-2 раза превышает ширину накостной пластинки.

3. Пластинка для остеосинтеза эпиметафизарных переломов, содержащая накостную пластинку с отверстиями и фиксирующий узел в виде вилки с зубцами и отверстий под винт, при этом накостная часть зубцов, веерообразно расходясь, огибает метафиз, а погружаемые части зубцов параллельны между собой, отличающаяся тем, что зубцы выполнены в поперечном сечении круглыми, пластинка содержит изгиб по форме края мыщелка плечевой кости, а накостная часть зубцов снабжена перемычкой для возможности фиксации винтами.