Способ оценки эффективности консервативного лечения врожденной косолапости

Способ оценки эффективности консервативного лечения врожденной косолапости

Иллюстрации

Показать все

Реферат

Предлагаемое изобретение относится к медицине и может быть использовано в диагностических целях в ортопедии.

Известен способ оценки эффективности консервативной коррекции при врожденной косолапости, заключающийся в проведении прямого рентгенофункционального исследования стопы, анализе полученных рентгенограмм, определении степени восстановления нормальных взаимоотношений в вовлеченных в деформацию суставов и наличия формирования патологических соотношений в неизмененных суставах стопы (Садофьева В.И. Рентгенофункциональная диагностика заболеваний опорно-двигательного аппарата у детей. - Л.: Медицина, 1986. - С.175).

Однако данный способ эффективен только у детей старшего возраста (8-9 лет) с полностью завершенным окостенением костей стопы. У детей первых месяцев жизни до появления ядер оссификации костей среднего отдела стопы характер анатомических соотношений в этих суставах при обычном рентгенологическом обследовании определить невозможно. Для оценки эффективности проводимого консервативного лечения данным способом дополнительно к стандартному рентгенологическому обследованию при косолапости требуется проведение рентгенографии стопы с функциональными пробами, что в несколько раз увеличивает лучевую нагрузку на ребенка. Кроме того, критерий оценки эффективности проводимого консервативного метода лечения, основанный на выявлении признаков развития патологических соотношений в неизмененных суставах стопы, нельзя считать ранним.

В качестве прототипа выбран способ оценки эффективности лечения при врожденной косолапости путем измерения длины окружности голени на уровне щели голеностопного сустава, расстояний между серединами лодыжек и ахилловым сухожилием, определения содружественной торсии берцовых костей в дистальном отделе голени через разницу расстояний между серединами лодыжек и ахилловым сухожилием в дуговых градусах и вывода о трудностях вправления таранной кости в вилку голеностопного сустава при наличии торсии костей голени в дистальном отделе голени кнаружи + 35° (см. Гафаров Х.З. Лечение детей и подростков с ортопедическими заболеваниями нижних конечностей. - Казань: Татар, кн. изд-во, 1995, с.83-84; 319).

Однако этот способ имеет существенные недостатки. Способ не учитывает раздельного положения берцовых костей в дистальном отделе голени. При измерении определяют короткие расстояния по длине на задней поверхности голеностопного сустава, что усложняет и удлиняет процедуру обследования, снижает точность снятия показаний измерения и вычисления степени смещения берцовых костей в дистальном отделе голени. При врожденной косолапости положение ахиллова сухожилия не совпадает с фронтальной плоскостью, поэтому оно не может быть использовано в качестве ориентира при определении положения берцовых костей в дистальном отделе голени. Кроме того, приведенная наружная торсия костей голени +35° соответствует ребенку старшего возраста и служить критерием эффективности консервативного лечения у детей первых месяцев жизни не может.

Задачей изобретения является определение показания к оперативному лечению врожденной косолапости у детей раннего возраста.

Поставленная задача достигается за счет того, что в течение первых трех - четырех месяцев жизни у больного с врожденной косолапостью на фоне проводимого консервативного лечения измеряют расстояние между серединами наружной и внутренней лодыжек по передней поверхности голени, определяют положение наружной лодыжки малоберцовой кости по углу ее смещения относительно центра дистального эпифиза большеберцовой кости через разницу расстояния между серединами наружной и внутренней лодыжек по передней поверхности голени с 1/2 длины окружности голени на уровне голеностопного сустава и при смещении наружной лодыжки малоберцовой кости относительно центра дистального эпифиза большеберцовой кости до 40° судят об эффективности проводимого консервативного лечения, а при смещении наружной лодыжки малоберцовой кости относительно центра дистального эпифиза большеберцовой кости выше 40° делают вывод о необходимости проведения оперативного лечения.

Сущность способа оценки эффективности консервативного лечения врожденной косолапости поясняется чертежом, где схематично изображено поперечное сечение голени на уровне голеностопного сустава, положение внутренней лодыжки во фронтальной плоскости, положение наружной лодыжки по отношению к центру дистального эпифиза большеберцовой кости.

Предлагаемый способ осуществляется следующим образом. Обследование проводят в положении лежа на спине, нижнюю конечность сгибают в тазобедренном и коленном суставах под углом 90°, при этом стопу устанавливают в среднефизиологическое положение. Выполняют антропометрические измерения в области голеностопного сустава: определяют окружность голени на уровне лодыжек, измеряют расстояние между серединами внутренней и наружной лодыжек 1 и 2 по передней поверхности голени. Вычисляют значение 1/2 длины окружности голени на уровне голеностопного сустава. Определяют смещение наружной лодыжки 2 малоберцовой кости относительно центра 3 дистального эпифиза большеберцовой кости по углу α через разницу расстояний между серединами наружной и внутренней лодыжек по передней поверхности голени с 1/2 длины окружности голени на уровне голеностопного сустава в дуговых градусах, который рассчитывают следующим образом:

,

где

L - длина окружности голени на уровне голеностопного сустава в см;

L1 - расстояние между серединами наружной и внутренней лодыжек по передней поверхности голени;

L2 - 1/2 длины окружности голени на уровне голеностопного сустава.

Отношение позволяет определить значение в дуговых градусах одного сантиметра окружности голени на уровне голеностопного сустава для каждого обследуемого в зависимости от величины окружности лодыжечной области. Затем выполняют этапные редрессации стопы с фиксацией гипсовой повязкой. Ежемесячно определяют смещение наружной лодыжки относительно центра дистального эпифиза большеберцовой кости. Степень смещения наружной лодыжки малоберцовой кости относительно центра дистального эпифиза большеберцовой кости до 40° свидетельствует о вправлении таранной кости в вилку голеностопного сустава и об эффективности проводимого консервативного лечения, а степень смещения наружной лодыжки малоберцовой кости относительно центра дистального эпифиза большеберцовой кости выше 40° свидетельствует о невправлении таранной кости в вилку голеностопного сустава и о необходимости проведения оперативного лечения.

Клинический пример.

Больной С., история болезни №212992, диагноз: врожденная правосторонняя косолапость. С возраста 1 месяца начато лечение этапными редрессациями, фиксацией гипсовыми повязками. Произведена оценка эффективности проводимого консервативного лечения предложенным способом. Положение малоберцовой кости в дистальном отделе правой и левой голени относительно центра дистального эпифиза большеберцовой кости в период новорожденности и в 1 месяц жизни были одинаковы, что составило 32° и 31,4° соответственно. На 2 месяце жизни степень смещения малоберцовой кости справа увеличилась до 35°, а слева уменьшилась до 30°. В 3 месяца правая стопа ригидна, элементы косолапости не устранены, отмечалось увеличение степени смещения малоберцовой кости справа до 40,8°, а слева уменьшение до 28,5. В 4 месяца сохранялась прежняя тенденция - степень смещения малоберцовой кости справа достигла 45,3°, а слева 25,4°. Сделав вывод о неуклонной тенденции к увеличению степени смещения малоберцовой кости справа от 32 до 45,3° и неэффективности консервативного лечения в течение первых 4 месяцев жизни, ребенок был оперирован.

Способ помогает осуществлять динамический контроль за ходом консервативного лечения, получать объективные данные о развитии голеностопного сустава при врожденной косолапости на фоне проводимого лечения у новорожденных детей. Способ позволяет получить объективный критерий эффективности консервативного лечения, что дает возможность оценить успешность проводимого лечения, прогнозировать его исход и выработать дальнейшую тактику лечения врожденной косолапости у детей первых месяцев жизни. Способ помогает определить объективные показания для проведения оперативного лечения, что предупреждает развитие вторичных деформаций в дистальном отделе голени и стопы, снижает травматичность оперативного вмешательства, улучшает течение послеоперационного периода, уменьшает риск возникновения инфекционных осложнений. Способ прост по технике исполнения и безопасен.

Способ оценки эффективности консервативного лечения врожденной косолапости, включающий антропометрические исследования путем измерения длины окружности голени на уровне голеностопного сустава и последующий перерасчет полученных величин в дуговые градусы, отличающийся тем, что в течение первых трех-четырех месяцев жизни у больного с врожденной косолапостью на фоне проводимого консервативного лечения измеряют расстояние между серединами наружной и внутренней лодыжек по передней поверхности голени, определяют положение наружной лодыжки малоберцовой кости по углу ее смещения относительно центра дистального эпифиза большеберцовой кости по формуле

где L - длина окружности голени на уровне голеностопного сустава, см,

L₁ - расстояние между серединами наружной и внутренней лодыжек по передней поверхности голени,

L₂ - ¹/₂ длины окружности голени на уровне голеностопного сустава,

и при смещении наружной лодыжки малоберцовой кости относительно центра дистального эпифиза большеберцовой кости до 40° судят об эффективности проводимого консервативного лечения, а при смещении наружной лодыжки малоберцовой кости относительно центра дистального эпифиза большеберцовой кости выше 40° делают вывод о необходимости проведения оперативного лечения.