Способ протезирования малых включенных дефектов зубных рядов в боковом отделе

Способ протезирования малых включенных дефектов зубных рядов в боковом отделе

Иллюстрации

Показать все

Реферат

Изобретение относится к медицине, а именно к ортопедической стоматологии.

Пациенты с малыми включенными дефектами, особенно в молодом возрасте, редко обращаются за стоматологической помощью. Хотя данная патология приводит не только к нарушению морфологического единства зубных рядов, но и к сложной органической перестройке в области дефекта, распространяющейся затем на весь зубной ряд.

Чаще всего эти процессы проявляются в перемещении зубов, приводя к нарушению окклюзионной поверхности зубных рядов, что в последующем осложняет клинику частичной потери зубов, резко ограничивая возможности ортопедического лечения. Все это является особенно актуальным во время ранней потери зубов, когда только завершается формирование зубочелюстной системы.

Современное несъемное протезирование заключается в препарировании зубов, причем традиционное, с опорой на коронки, подразумевает удаление от 40 до 70% твердых тканей, что часто невозможно без депульпирования, и порой осложняется патологией, возникающей в месте контакта края коронки с тканями, окружающими зуб. Исходя из этого, можно заключить, что раннее протезирование дефектов зубных рядов в боковом отделе у молодых является актуальной проблемой и требует дальнейшей разработки современных методов ортопедического лечения в этой группе пациентов.

В качестве прототипа авторы предлагают способ протезирования бескоронковыми мостовидными протезами «Crownless Bridge Works» (CBW), которые отвечают требованиям щадящего отношения к естественным тканям зубов // Wolfram Olschowsky, Dr. med. dent. «Crownless Bridge Works», M., «Квинтэссенция», №4, 1999. - С.27-40.

Также протезы можно применять в боковых отделах верхней и нижней челюстей. Набор «CBW» состоит из углового микронаконечника и аксессуаров (5 микроборов, 6 титановых и 4 циркониевых замка-вкладки, держатель замка, 10 восковых колпачков, видеокассета, инструкция).

Способ заключается в следующем.

После рентгенологического исследования обследуют твердые ткани зубов, ограничивающих дефект. Полость для анкеров препарируют специальным угловым наконечником и борами. Опорные элементы протезов укрепляют на аппроксимальных поверхностях опорных зубов с помощью техники кислотного протравливания. Изготовленные в лаборатории протезы также адгезивно фиксируют на CWB-анкеры.

Снимают диагностический оттиск альгинатной массы, оценивают угол наклона зубов, при необходимости стенки опорных зубов выравнивают бором до достижения параллельности. С помощью специального наконечника микробором формируют полости, которые отстоят от десневого края на 1 мм.

Вкладки устанавливают в держателе и примеряют, после чего фиксируют на полимерный цемент. Снимают гидроколлоидный или альгинатный оттиск, по которому отливают модель. На модели моделируют промежуточную часть с ретенционной накладкой, расположенной с оральной стороны. Воск переводят лабораторным путем в металл, конструкцию укрепляют в полости рта, затем определяют цвет облицовки каркаса. Производят наложение керамической массы, примерку, глазуровку. После завершения всех технологических этапов промежуточный элемент мостовидного протеза фиксируют в полости рта на ретенционных элементах вкладок-анкеров посредством цемента.

Определенными недостатками предлагаемого способа являются:

- высокопрецизионные элементы конструкции (стандартные замки-вкладки, специальный наконечник, специальные микроборы, используемые не более 2 раз);

- поверхности зубов, обращенные в сторону дефекта, должны быть интактны, что весьма редко в участке челюсти, имеющей включенный дефект;

- относительно большие размеры полости зуба в молодом возрасте;

- высокая стоимость, так как детали стандартны и подразумевают использование оригинальных элементов.

Авторы предлагают способ протезирования малых включенных дефектов зубных рядов в боковом отделе.

На основании объективного осмотра зубов, ограничивающих дефект, рентгенологического обследования, оценивают состояние твердых тканей, форму и размер зубов, ограничивающих дефект. Препарируют полости, которые отвечают следующим требованиям: ширина не превышает ½ расстояния между поперечными верхушками бугорков, оптимальная глубина на окклюзионной поверхности 15-25 мм, дно плоское или имеющее последовательные ступени, минимальная конвергенция стенок (в сумме не более 6°).

Принимая во внимание адгезивный характер фиксации с предварительной силанизацией элементов протеза, нет поводов для усложнения формы полости посредством значительного сошлифования твердых тканей. На первое место выходит рациональность препарирования с учетом клинического состояния опорного зуба (это в первую очередь определяет вид опорного элемента). Выполняют вторичное препарирование эмали и дентина (алмазные головки красного, желтого, белого цвета). Это способствует максимальной конгруэнтности поверхностей и оптимальной толщине фиксируемого цемента - 10-30 мкм.

В определенных участках при наличии глубокой полости и малом расстоянии до пульпы используют лечебную прокладку, содержащую гидроокись кальция и изолирующую - высокопрочную, способную противостоять жевательному давлению (стеклоиономерные, цинк-фосфатные цементы).

Получают рабочий и вспомогательный оттиски. Для рабочего используют винилполисилоксановый оттискной материал, для вспомогательного - альгинатный. Выполняют окклюзограмму при помощи термопластических масс или неводных эластомеров с целью фиксации центральной окклюзии. Полости на зубах, ограничивающих дефект, на период изготовления микропротеза закрывают водным дентином или дентин-пастой.

Изготавливают по оттискам гипсовые модели (простые). Модели загипсовывают в положении центральной окклюзии, на месте препарируемых полостей наносят компенсационный лак и производят моделирование каркаса. Каркас мостовидного протеза представляет собой конструкцию из опорных элементов и промежуточной части, которые посредством моделировочного воска последовательно изготавливаются на модели. Опорные элементы - вкладки моделируются с учетом анатомической формы зубов и окклюзионных взаимоотношений, к которым со стороны дефекта моделируется промежуточная часть - каркас отсутствующего зуба (фиг.1). Ее форма представляет усеченный конус (1), осевой угол которого составляет 3 градуса. Диаметр основания конуса и его высота соответствуют условно препарируемому зубу. Диаметр верхней площадки конуса составляет в среднем 2,5 мм. Он снабжен двумя соединительными опорными элементами в виде прямоугольных балок (2) шириной 1,5 мм, высотой 2 мм, с прямым уступом в нижней части (3) шириной 0,5 мм и толщиной 0,2 мм, позволяющий использовать цельнокерамические конструкции и упрощающий последующие гигиенические мероприятия.

К окклюзионной поверхности промежуточной части приклеивают литниковую систему, посредством чего сохраняются моделировка поверхности опорных элементов и максимальная их точность. Осуществляют процесс литья. Сплавы используют кобальтохромовые, никель-хромовые, а также благородные, что является благоприятным в случае с дальнейшим применением цельнокерамической коронки. Изготовлен металлический каркас микропротеза вкладки (фиг.2).

После удаления временных пломб из полостей зубов изготовленный каркас примеряют на протезном ложе. По толщине пленки, получившейся при отжатии вкладками и прилегающей к слизистой альвеолярного отростка поверхностью промежуточной части, судят об их соответствии. Оптимальная толщина пленки 20-30 мкм. Оценивают соотношения каркаса с зубами антагонистами (оно должно соответствовать толщине предполагаемой коронки - 1,2-1,6 мм). После этого производят полировку наружной поверхности вкладок, обрабатывают в пескоструйном аппарате внутреннюю поверхность вкладок. Каркас фиксируют. После окончания затвердевания цемента производят снятие рабочего двойного оттиска и окклюзограммы.

Изготавливают комбинированную модель. Далее на этом этапе возможно изготовление различных видов коронок: металлокерамической, цельнокерамической, пластмассовой (постоянной или временной).

Преимущества данного способа протезирования:

- минимально-инвазивное препарирование зубов, ограничивающих дефект;

- одновременное удаление кариозных тканей в области, прилегающей к дефекту или на других поверхностях зуба;

- адгезивный характер фиксации позволяет не усложнять форму полости;

- нет необходимости значительного сошлифовывания твердых тканей;

- при протезировании металлокерамическими, цельнокерамическими протезами обязательно депульпирование опорных зубов (в молодом возрасте). При предложенном способе депульпирование не показано;

- не требуется специального дополнительного оборудования;

- повышение охвата значительного количества молодежи (нуждаемость которых по данным различных авторов оценивается от 15 до 40% в возрасте 15-24 лет), причем на самом раннем этапе, не дожидаясь развития деформаций зубного ряда;

- возможность проведения гигиенических процедур;

- минимальное воздействие в окклюзионные взаимоотношения;

- возможна этапность лечения: замена пластмассовой коронки на металлокерамическую или цельнокерамическую;

- высокая эстетика.

Клинический пример.

Больной Р. (История болезни №18277), обратился в клинику с жалобами на отсутствие правого первого моляра верхней челюсти. Зуб удален около 6 месяцев назад вследствие осложненного кариеса. Ранее не протезировался. Отказался от традиционного мостовидного протеза из-за необходимости значительного препарирования опорных зубов. Объективно: прикус ортогнатический, 15 - неподвижен, интактный, 17 - неподвижен, на медиально-окклюзионной поверхности пломба, предположительно композитная, не соответствующая размерам полости, по краю в области корня и на жевательной поверхности рецидив кариеса. Клинические коронки средней высоты, осевой наклон 15 и 17 составляет около 12 градусов. Слюноотделение умеренное, КПУ = 4.

Поставлен диагноз: частичная потеря зубов (малый включенный дефект зубного ряда верхней челюсти справа).

План лечения. Ввиду нежелания пациента препарировать опорные зубы под коронки было запланировано протезирование мостовидным микропротезом-вкладкой. Для этого были препарированы полости в опорных зубах для фиксирующих элементов: в 15 - полость шириной 1,5 мм, глубиной 2 мм на дистальной стенке и 2,5 мм на окклюзионной, в 17 полость препарирована с учетом имеющейся пломбы и кариозного процесса: на медиальной поверхности шириной 2,5 мм, на окклюзионной сложной конфигурации глубиной 4 мм, ввиду чего на проекцию пульпарной камеры была поставлена лечебная прокладка с гидроокисью кальция, далее изолирующая (стеклоиономерный цемент). После обработки дна (пульпарной стенки) глубина полости на жевательной поверхности составила 3 мм. Сняты рабочий оттиск с верхней челюсти винилполисилоксановым материалом, вспомогательный альгинатным с нижней, полости на этом этапе закрыты водным дентином. Отлиты модели из гипса, на которых отмоделирован восковой каркас мостовидного микропротеза-вкладки. Восковая композиция переводится в металл посредством литья (фиг.2). Во второе посещение каркас фиксируется в предварительно очищенных от временного материала полостях с помощью полимерного цемента (адгезивная техника). В последующие посещения по традиционной технологии изготовлена металлокерамическая коронка (фиг.3).

Последний контрольный осмотр через 2 года не выявил каких-либо патологических изменений опорных зубов и их пародонта. Протез фиксирован.

1. Способ протезирования малых включенных дефектов зубных рядов в боковом отделе, включающий адгезивную фиксацию ретенционных элементов с промежуточной частью на опорных зубах, отличающийся тем, что на зубах, ограничивающих дефект, препарируют полости под ретенционные элементы, временно закрывают препарированные полости и на изготовленной по оттиску гипсовой модели моделируют промежуточную часть с опорными элементами, причем форма промежуточной части представляет усеченный конус с осевым углом 3°, диаметром основания и высотой, соответствующими отсутствующему зубу, диаметр верхней площадки конуса составляет в среднем 2,5 мм, а соединительные опорные элементы выполняют в виде прямоугольных балок шириной 1,5 мм, высотой 2 мм с прямым уступом в нижней части шириной 0,5 мм и толщиной 0,2 мм.

2. Способ по п.1, отличающийся тем, что ширина полости не превышает 1/2 расстояния между поперечными верхушками бугорков, с оптимальной глубиной на окклюзионной поверхности 15-25 мм, плоским или имеющим последовательные ступени дном и минимальной конвергенцией стенок не более 6°.