Способ диагностики нарушения функций прямой кишки

Способ диагностики нарушения функций прямой кишки

Реферат

Изобретение относится к хирургии, а именно к колопроктологии.

Наружный и внутренний сфинктер, лобково-прямокишечная мышца осуществляют функцию анального держания и являются запирательным аппаратом прямой кишки. Пубо-ректальная мышца охватывает прямую кишку в виде пращи, формирует аноректальный угол, участвуя тем самым в держании кишечного содержимого. Методы диагностики заболеваний, связанных с работой пуборетальной мышцы, сложны, дорогостоящи и могут выполняться в стационаре на рентгеновских аппаратах. Поэтому актуальна разработка малоинвазивных амбулаторных недорогих способов диагностики работы прямой кишки.

В качестве аналога авторы предлагают способ сфинктерометрии, который выполняется с помощью пружинного сфинктерометра и позволяет изучить функцию анального жома в покое, при натуживании и произвольном сжатии ануса. Сфинктерометрия выполняется следующим образом: в прямую кишку вводят овоид. К стержню прикрепляется безмен. Измеряется сила удержания овоида анальным жомом в покое и волевом усилии. (А.М.Аминев. Учебное пособие по проктологии. Москва. 1977 г., стр.12-13).

К недостаткам аналога относится:

1. Указанный метод не позволяет выделить силу лобково-прямокишечной мышцы из суммы сил мышц анального жома в покое, при натуживании и произвольном сжатии ануса.

2. Не представляется возможным судить о степени участия пуборектальной мышцы в работе запирательного аппарата прямой кишки.

В качестве прототипа авторы предлагают способ определения аноректального угла, который отражает работу и нарушения функции лобково-прямокишечной мышцы. Аноректальный угол образуется в зоне перехода ампулы прямой кишки в анальный канал. Стенка прямой кишки в этом участке проходит в тазовом дне, и за счет тяги лобково-прямокишечной мышцы ось анального канала направляется к пупку. Аноректальный угол определяют с помощью проктографии. Прямая кишка с помощью клизмы заполняется барием. Выполняется проктография в боковой проекции. На рентгенологическом снимке наносят две условные линии - ось ампулы прямой кишки и ось анального канала. Образуется аноректальный угол, который в норме равен 90 градусов. Увеличение аноректального угла приводит к совпадению осей ампулы прямой кишки и анального канала и нарушениям ее держания (Ривкин В.Л. Бронштейн А.С., Фаин С.Н. Руководство по колопроктологии. Медпрактика. 2001, стр.101).

Недостатком прототипа является:

1. Единственным методом измерения аноректального угла является проктография.

2. Проктография является трудоемким и дорогостоящим методом, требующим наличия рентгеновской установки, расходных материалов к ней и специально подготовленного персонала.

3. При проведении проктогафии имеет место лучевая нагрузка на пациента, что создает возможность негативного влияния на состояние здоровья пациента и ограничивает область применения метода.

Авторы предлагают способ диагностики работы запирательного аппарата прямой кишки с помощью измерения ано-копчикового угла.

Сущность способа заключается в следующем: на коже намечаются две точки, расположенные в проекции дистальных отделов копчика и симфиза.

Наложение линейки соответствует воображаемой линии между этими точками на коже. Другая условная линия является продолжением оси анального канала над поверхностью анодермы, которую определяют путем введения в анальный канал на глубину 3 см металлического стерженя длиной 10 см, диаметром 1,9 мм, с делениями от 1 до 3 см. Предлагается измерять угол, образуемый между линейкой и металлическим стержнем, одной стороной которого является отрезок от точки, расположенной в проекции дистального отдела копчика, до оси анального канала, а другой - продолжение этой оси над поверхностью анодермы, и называть этот угол ано-копчиковым.

Суть способа изучения запирательной функции прямой кишки поясняется чертежом. На коже намечаются две точки, расположенные в проекции дистальных отделов копчика (1) и симфиза (2). Наложение линейки соответствует воображаемой линии между этими точками на коже (3). Другая условная линия является продолжением оси анального канала над поверхностью анодермы (4), которую определяют путем введения в анальный канал на глубину 3 см металлического стерженя длиной 10 см, диаметром 1,9 мм, с делениями от 1 до 3 см (5). Между линейкой и стержнем измеряется ано-копчиковый угол (6).

Авторами с помощью способа диагностики нарушения функций прямой кишки с помощью измерения ано-копчикового угла было обследовано 28 больных с нормальной запирательной работой прямой кишки. Этот угол составил от 60 до 86 градусов. 30 человек обследовалось с клиническими признаками нарушения запирательного аппарата прямой кишки: ее недержание, разрывами промежности, резекции прямой кишки с недержанием, геморроем. В среднем внешний ано-копчиковый угол у этой группы больных составил более 90 градусов.

Клинический пример. Больная 28 лет. Поступила в больницу с разрывом промежности и недержанием прямой кишки. Больной выполнена проктография. Выявлено увеличение аноректального угла до 100 градусов. Больной измерен ано-копчиковый угол, который составил 106 градусов.

Новым по сравнению с прототипом является:

1. Для изучения функций прямой кишки производится измерение не аноректального угла, а ано-копчикового угла.

2. Измерение ано-копчиково - копчикового угла можно выполнить без проктографии, что позволяет снять лучевую нагрузку на пациента.

3. Предлагаемое исследование можно выполнить амбулаторно и снизить стоимость исследования.

Способ диагностики нарушения функций прямой кишки, отличающийся тем, что на коже намечают две точки, расположенные напротив дистальных отделов копчика и симфиза, к обозначенным точкам прикладывают линейку соответственно воображаемой линии между этими точками на коже, в анальный канал на глубину 3 см вводят металлический стержень длиной 10 см, диаметром 1,9 мм, с делениями от 1 см до 3 см, измеряют ано-копчиковый угол между линейкой и металлическим стержнем, одной стороной которого является отрезок от точки, расположенной в проекции дистального отдела копчика, до оси анального канала, а другой - продолжение этой оси над поверхностью анодермы, при значении ано-кочикового угла более 90° диагностируют нарушения состояния запирательного аппарата прямой кишки.