Способ диагностики гипоплазии задней большеберцовой артерии

Способ диагностики гипоплазии задней большеберцовой артерии

Реферат

Изобретение относится к области медицины, а именно к ангиологии, и может быть использовано в клинической практике.

Известно, что до недавнего времени основным методом достоверной диагностики поражений артерий нижних конечностей оставалась рентгенконтрастная ангиография [1]. Однако данный метод обладает рядом существенных недостатков, связанных с диагностическими возможностями и его инвазивностью. Ангиография исключает оценку гемодинамических показателей и состояния сосудистой стенки.

Для диагностики такой патологии артерий, как гипоплазия, решающую роль играет информация о состоянии сосудистой стенки. Это связано с тем, что основным проявлением гипоплазии артерий является диффузное равномерное сужение просвета сосуда при неизмененном комплексе интима-медиа (нормальной его толщине). Диффузное сужение просвета артерий возможно также при таких заболеваниях, как неспецифический аортоартериит и облитерирующий тромбангиит Бюргера [2]. Однако сужение просвета артерий при этих заболеваниях возникает за счет диффузного утолщения стенки артерий, при нормальном внешнем диаметре сосуда.

Задачей способа является улучшение диагностики гипоплазии задней большеберцовой артерии.

Поставленную задачу решают за счет того, что при ультразвуковом триплексном сканировании в режиме цветового допплеровского картирования применяют линейный мультичастотный датчик 5-7-10 МГц и получают из прямой проекции продольное сечение задней большеберцовой артерии, измеряют ее диаметр и толщину комплекса интима-медиа, определяют спектр допплеровского сдвига частот и рассчитывают индекс резистентности и при уменьшении диаметра задней большеберцовой артерии менее или равном 0,16 см, нормальной толщине комплекса интима-медиа, составляющей от 0,01 до 0,04 см, и снижении индекса резистентности менее 1,0 диагностируют гипоплазию задней большеберцовой артерии. Экспериментальным путем при исследовании 1660 нижних конечностей здоровых людей установлено, что толщина комплекса интима-медиа для задней большеберцовой артерии составляет от 0,01 до 0,04 см (в среднем 0,02±0,007, n=1660), диаметр артерии равен от 0,17 до 0,32 см (в среднем 0,25±0,04, n=1660), индекс резистентности больше или равен 1,0. При уменьшении диаметра задней большеберцовой артерии менее или равном 0,16 см, нормальной толщине комплекса интима-медиа, составляющей от 0,01 до 0,04 см, и снижении индекса резистентности менее 1,0 диагностируют гипоплазию задней большеберцовой артерии.

С использованием данного способа проведено исследование у 2850 человек в возрасте от 16 до 83 лет, находившихся в специализированных отделениях Красноярской краевой клинической больницы. Ультразвуковое триплексное сканирование выполняли на ультразвуковой системе LOGIC-700 MR мультичастотным линейным датчиком с частотой сканирования 5-7-10 МГц. Обработку измерений осуществляли с помощью встроенного в ультразвуковую систему компьютера. Индекс резистентности рассчитывается как отношение разности пиковой систолической и конечной диастолической скоростей к пиковой систолической [3]. Предложенным способом у трех пациентов выявлена гипоплазия задней большеберцовой артерии.

Клинические примеры

1. Больная Далтанина В.А., 22 года, история болезни №3317. Поступила 12.02.02 в отделение неврологии с диагнозом: Остеохондроз поясничного отдела позвоночника, корешковый синдром, синдром Рейно. Жалобы на боли, онемение, зябкость пальцев правой стопы. При осмотре обращает на себя внимание снижение пульсации на заднеберцовой артерии справа. Для исключения окклюзионно-стенотического поражения правого берцового сегмента пациентке проведена ангиография артерий правой нижней конечности (фиг.1) - подколенная и передняя большеберцовая артерии проходимы, диаметр просвета нормальный, задняя большеберцовая артерия проходима, диффузно сужена на всем протяжении. Заподозрено наличие у больной облитерирующего тромбангиита (болезни Бюргера). Проведено ультразвуковое триплексное сканирование (фиг.2) - диаметр задней большеберцовой артерии на всем протяжении 0,14 см, толщина комплекса интима-медиа 0,02 см, индекс резистентности 0,78. Диагноз: Гипоплазия правой задней большеберцовой артерии.

2. Больной Прытков Ю.А., 36 лет. История болезни №7734. Поступил 08.12.1999 в отделение сосудистой хирургии с диагнозом: Окклюзия правой задней большеберцовой артерии неясной этиологии. На ангиограммах (фиг.3) - диффузное сужение правой задней большеберцовой артерии на всем протяжении. При триплексном сканировании (фиг.4) - стеноз задней большеберцовой артерии на всем протяжении за счет утолщения комплекса интима-медиа до 0,06-0,08 см, диаметр артерии 0,29 см, ширина потока крови 0,11 см, индекс резистентности 0,83. Диагноз: Облитерирующий тромбангиит, стеноз правой задней большеберцовой артерии, ишемия 4-й степени по Покровскому. Больной успешно оперирован - выполнена артериализация венозного кровотока правой нижней конечности.

3. Больная Букрякова B.C., 19 лет, амбулаторная карта №8745. Обратилась на консультативный прием к сосудистому хирургу 31.10.99 с жалобами на чувство онемения, зябкость левой стопы и голени. При осмотре - снижение пульсации задней большеберцовой артерии слева. При ультразвуковом исследовании (фиг.5) - диаметр задней большеберцовой артерии на всем протяжении 0,13 см, толщина комплекса интима-медиа 0,02 см, индекс резистентности 0,88. Диагноз: Гипоплазия правой задней большеберцовой артерии.

4. Больная Анисимова Н.С., 29 лет, амбулаторная карта №4582. Без клинических проявлений ишемии нижних конечностей. При осмотре - отчетливая пульсация на артериях стоп. Проведено ультразвуковое триплексное сканирование 25.03.04 (фиг.6) - диаметр задней большеберцовой артерии на всем протяжении 0,23 см, толщина комплекса интима-медиа 0,02 см, индекс резистентности 1,40. Заключение: данных за облитерирующее заболевание артерий нижних конечностей нет.

Таким образом, заявленный в качестве изобретения способ имеет более высокую разрешающую способность. У трех больных не была верифицирована гипоплазия задней большеберцовой артерии методом, представленным в прототипе, в то время как с помощью нашего метода ультразвуковой диагностики выявление данной патологии достигали со 100% частотой.

Используя данные, полученные при триплексном сканировании, можно судить о наличии гипоплазии задних большеберцовых артерий. Применение разработанной методики расширяет возможности мультичастотного линейного датчика в оценке кровотока в задних большеберцовых артериях. В методологическом плане использование ультразвукового триплексного сканирования значительно упрощает диагностику сужений задних большеберцовых артерий.

Источники информации

1. Koelemay M.J., Legemate D.A. Interobserver variation in interpretation of arteriography and management of severe lower leg arterial disease// Eur. J. Vase. Endovasc. Surg. - 2001. - Vol.21, N5. - P.417 - 422.

2. Покровский А.В. Клиническая ангиология. - М.: Медицина, 1979. - 386 с.

3. Лелюк В.Г., Лелюк С.Э. Ультразвуковая ангиология. - М.: Реальное Время, 2003. - 336 с.

Способ диагностики гипоплазии задней большеберцовой артерии, путем проведения ультразвукового триплексного сканирования, отличающийся тем, что при ультразвуковом триплексном сканировании в режиме цветового допплеровского картирования применяют линейный мультичастотный датчик 5-7-10 МГц и получают из прямой проекции продольное сечение задней большеберцовой артерии, измеряют ее диаметр и толщину комплекса интима-медиа, определяют спектр допплеровского сдвига частот и рассчитывают индекс резистентности, и при уменьшении диаметра большеберцовых артерий менее или равном 0,16 см, нормальной толщине комплекса интима-медиа, составляющей от 0,01 до 0,04 см, и снижении индекса резистентности менее 1,0 диагностируют гипоплазию задней большеберцовой артерии.