Способ лечения детей с синдромом экологической дезадаптации

Способ лечения детей с синдромом экологической дезадаптации

Реферат

Изобретение относится к медицине и касается лечения детей с синдромом экологической дезадаптации.

Известен способ лечения детей с нарушениями нейро-эндокринной системы (В.А.Поберская, Е.А.Крадинова, Л.В.Кожелупенко Тезисы докладов Всесоюзного симпозиума врачей «Здоровое поколение - проблемы реабилитации детей и подростков». - Анапа, 1991. - С.15-16) Этот метод предусматривает назначение в комплексе курортного лечения грязевых аппликаций на шейно-воротниковую зону по традиционной схеме (температура 39°-40°С, по 8-10 минут, 8-10 процедур на курс).

Данная методика пелоидотерапии способствует улучшению подвижности нервных процессов с преимущественной благоприятной динамикой состояния вегетативной реактивности. Однако известный способ не обеспечивает у детей, проживающих в экологически неблагоприятных регионах, существенной динамики признаков болевого, диспепсического синдромов, а также заметного улучшения психоэмоциональной сферы.

Поскольку при синдроме экологической дезадаптации (Ю.Е.Вельтищев, 1996 г.) происходит срыв всех интегральных механизмов с нарушением адаптационных реакций и развитием функциональных отклонений в различных системах детского организма, нами предложена адаптогенная методика пелоидотерапии, в основу которой положен принцип постепенности и последовательности в назначении процедур.

Сущность предлагаемого способа заключается в том, что грязевые процедуры назначаются в виде местных дозированных аппликаций по адаптогенной методике.

Способ осуществляется следующим образом: ребенок лежит на кушетке, лечебная грязь накладывается по специальной схеме с учетом его возраста.

Младшим школьникам (7-10 лет) в первую процедуру назначается аппликация «носки», во вторую - «сапоги», в третью - «чулки», в четвертую - аппликация на шейно-воротниковую зону, в пятую - на область поясницы, в шестую - на шейно-воротниковую зону и область поясницы, в седьмую и восьмую процедуры - на шейно-воротниковую зону и область тимуса. При этой схеме для аппликаций используется лечебная грязь в количестве 3-5 кг, температурой 39°С, по 8 минут, 8 процедур на курс.

Старшим школьникам (11-14 лет) в первую процедуру назначается аппликация «носки», во вторую - «сапоги», в третью - «чулки», в четвертую - аппликация на шейно-воротниковую зону, в пятую и шестую процедуры - на область поясницы, в седьмую и восьмую процедуры - на шейно-воротниковую зону и область поясницы, в девятую и десятую процедуры - аппликации на шейно-воротниковую зону и область тимуса. При этой схеме для аппликаций используется лечебная грязь в количестве 5-7 кг, температурой 40°С, по 10 минут, 10 процедур на курс.

Способ поясняется следующими примерами:

Пример 1. Маша Г., 12 лет, проживает в г. Озерске Челябинской области (плотность радиационного загрязнения почвы 1-5 Ки/км²), история болезни №1067/959. Девочка поступила в детское отделение клиники Пятигорского ГНИИК 31.05.2003 г. с жалобами на периодические боли в правом боку, отрыжку, тошноту, склонность к запорам, повышенную возбудимость и плаксивость, резкое снижение зрения (-10 ед.).

При осмотре - искривление позвоночника (кифосколиоз), бледность кожных покровов, «тени» под глазами, обложенность языка густым серовато-белым налетом. Пальпаторно живот болезнен в правом подреберье, симптом Кера положительный.

Ультразвуковое исследование брюшной полости выявило перетяжку и застойные явления желчного пузыря.

Исследование вегетативных функций обнаружило преобладание симпатического влияния (симпатикотонию) - индекс Кердо равен +5.

Вегетативное обеспечение деятельности детского организма также оказалось измененным - физическая нагрузка вызвала неадекватное учащение пульса более чем на 30 ударов в одну минуту.

Кроме того, обнаружилось снижение зрительно-моторной координации, поскольку в течение 10 минут на 40 строчках она сделала 22 ошибок. В норме при таком задании допускается от 1 до 15 ошибок (пропусков).

При радиоиммуноанализе крови зарегистрировано нормальное содержание гормональных показателей (кортизол, трийодтиронин, тироксин).

Диагноз: синдром экологической дезадаптации.

Ребенку проведено комплексное курортное лечение по предлагаемой методике: щадяще-тренирующий режим, лечебное питание, ежедневная лечебная гимнастика, 10 процедур массажа, через день; внутренний прием минеральной воды пятигорского источника №24 по 200 мл, за 45 минут до еды, 3 раза в день; углекисло-сероводородные минеральные ванны, температуры 37°С, по 10 минут, через день, 10 процедур на курс; грязевые аппликации по предлагаемой методике при температуре 40°С, по 10 минут, 10 процедур на курс.

В результате проведенного лечения у девочки улучшился цвет лица и общее самочувствие, исчезли проявления болевого и диспепсического синдрома, она стала заметно спокойнее. Кроме того, восстановилась общая картина вегетативного и психо-эмоционального статуса. Результат лечения - значительное улучшение.

Пример 2. Равиль Г., 10 лет, проживает в г. Челябинске (плотность радиационного загрязнения почвы 1-5 Ки/км²). История болезни №1898/700. Поступил в детское отделение клиники Пятигорского ГНИИК 27.09.2002 г. с жалобами на периодические боли в животе натощак, упорные запоры (по 3-4 дня), нарушение сна и ночные страхи, повышенную потливость.

При осмотре - осанка нарушена за счет сколиотического искривления грудного отдела позвоночника, язык обложен белым налетом, отмечается при пальпации живота болезненность в области правого подреберья, симптом Кера положительный.

При ультразвуковом исследовании брюшной полости обнаружены застойные явления желчного пузыря.

Исследование вегетативного тонуса показало наличие симпатикотонии (индекс Кердо равен +9).

Проведение клиностатической пробы свидетельствовало о нецелесообразной реакции сердечно-сосудистой системы на физическую нагрузку в виде учащения пульса более чем на 30 ударов в 1 минуту.

Психологическое тестирование подтвердило наличие нарушений как со стороны памяти (снижение непосредственного и отдаленного воспроизведения текста в два раза), так и внимание - на 40 строчках, вместо допустимых 15, сделано 19 ошибок.

При радиоиммуноанализе крови зарегистрировано нормальное содержание гормональных показателей (кортизол, трийодтиронин, тироксин).

Диагноз: синдром экологической дезадаптации,

Проведен курс лечения по известной методике: щадяще-тренирующий режим, лечебное питание, ежедневная лечебная гимнастика, 10 процедур массажа, через день; внутренний прием минеральной воды пятигорского источника №24 по 100 мл, за 45 минут до еды, 3 раза в день; углекисло-сероводородные минеральные ванны, температуры 37°С, по 10 минут, через день, 8 процедур на курс; грязевые аппликации по известной методике на шейно-воротниковую зону, при температуре 39°С, по 8 минут, 8 процедур на курс.

В результате проведенного лечения у мальчика уменьшились жалобы, улучшилось самочувствие. Вместе с тем сохранилась повышенная потливость. Помимо этого оказалась несущественной динамика показателей вегетативной и психоэмоциональной сферы.

Предлагаемый способ с использованием пелоидотерапии по адаптогенной методике апробирован на основной (22 чел.) группе детей с синдромом экологической дезадаптации. Контролем служили дети (20 чел.), которые были идентичны по половому, возрастному и нозологическому признакам, по давности заболевания и клиническим проявлениям. Обе группы больных в условиях щадяще-тренирующего режима получали лечебное питание, ежедневную лечебную гимнастику, 10 процедур массажа, через день. Внутренний прием минеральной воды пятигорского источника №24 осуществлялся по стандартной методике из расчета 3-5 мл на 1 кг массы тела ребенка (то есть 100-200 мл на 1 прием), за 45 минут до еды, 3 раза в день. Углекисло-сероводородные минеральные ванны назначались по традиционной методике (температура 37°С, по 8-12 минут, через день, 8-10 процедур на курс).

На фоне этого лечебного комплекса детям основной группы назначались грязевые аппликации по предлагаемой адаптогенной методике, а в контрольной группе - по известному способу, то есть, на шейно-воротниковую зону.

Переносимость курортной терапии в обеих группах была хорошей, бальнеореакции не наблюдалось. После проведенного лечения предлагаемым способом (табл.1) отмечено значительное улучшение общего состояния: у большинства детей исчезли повышенная утомляемость, головная боль, нарушение сна и проявление гипергидроза. Не менее выраженной была динамика болевого и диспепсического синдромов - отчетливо сократились жалобы на снижение аппетита, нарушение стула (нормализовался у всех детей), на боли в животе, обложенность языка белым налетом, отрыжку, тошноту и пальпаторную болезненность живота.

Таблица 1.Динамика клинических показателей у детей с синдромом экологической дезадаптации под влиянием традиционной и адаптогенной методики пелоидотерапии
Показатели	Основная группа(n-22)	Контрольная группа (n-20)
до	после	до	после
абс.	%	абс	%	абс.	%	абс.	%
Боли в животе	19	86	4	18	18	90	7	35
Пальпаторная болезненность живота	13	59	6	27	13	65	6	30
Снижение аппетита	22	100	3	14	20	100	4	20
Обложенность языка	18	81	5	22	17	85	9	45
Тошнота	10	45	3	14	7	35	5	25
Отрыжка	14	63	6	27	12	60	7	35
Запоры	16	72	-	-	16	80	-	-
Повышенная утомляемость	21	95	6	27	18	90	9	45
Головные боли	18	81	6	27	15	75	7	36
Нарушение сна	20	90	9	40	17	85	11	55
Гипергидроз	16	72	10	45	16	80	13	65
Боли в сердце	7	31	3	14	5	25	4	20

В контрольной группе также наблюдалась положительная динамика клинических проявлений, но эти сдвиги были менее выраженными. Так, если в основной группе число больных с жалобами на повышенную утомляемость сократилось на 68%, то в контрольной - лишь на 45%, на наличие тошноты в первом случае - на 31%, а во втором - только на 10%. Хотя и в меньшей степени различие в динамике отмечалось также в отношении ликвидации признаков нарушения сна (соответственно на 50% и 30%), обложенности языка (на 58% и 40%), головных болей (на 54% и 40%), гипергидроза (на 27% и 15%), болей в области сердца (на 17% и 5%), а также отрыжки (на 36% и 25%).

Таблица 2.Динамика показателей вегетативного тонуса (по индексу Кердо) у детей с синдромом экологической дезадаптации под влиянием традиционной и адаптогенной методики пелоидотерапии
Состояние вегетативного тонуса	Число больных с данным состоянием в группах:
основная (n-22)	контрольная (n-20)
до лечения	после лечения	до лечения	после лечения
абс.	%	абс.	%	абс.	%	абс.	%
Эйтония	-	-	5	23	-	-	-	-
Ваготония	2	9	13	59	2	10	6	30
Симпатикотония	20	91	4	18	18	90	14	70

Но особенно наглядным преимущество предлагаемого способа проявилось при анализе состояния вегетативных функций (табл.2). Обнаружилось, что после завершения курортного лечения оптимальный вариант вегетативного тонуса (эйтония) впервые зарегистрирован лишь в основной группе. Кроме того, состояние ваготонии тоже чаще (59% против 30%) определялось у этих детей. В результате неблагоприятные признаки симпатикотонии преобладали в контрольной группе (у 70%) по сравнению с основной (у 18%).

Не случайно аналогичной (в пользу основной группы) была динамика показателей вегетативного обеспечения деятельности детского организма.

Таблица 3Динамика показателей вегетативного обеспечения деятельности организма у детей с синдромом экологической дезадаптации под влиянием традиционной и адаптогенной методики пелоидотерапии
Показатель	Реакция показателя на физическую нагрузку (число больных):
нормальная	неадекватная	Нормализация через 3 минуты
в группах
основная	контрольная	основная	контрольная	основная	контрольная
абс	%	абс.	%	абс	%	абс	%	абс	%	абс.	%
Пульс до лечения	8	36	6	30	14	64	14	70	16	72	5	25
после лечения	21	95	8	40	1	5	12	60	22	100	11	55
Систолическое давление до лечения	21	95	18	90	1	5	2	10	16	72	15	75
после лечения	22	100	20	100	-	-	-	-	22	100	17	85

Выяснилось, что целесообразная реакция сердечно-сосудистой системы на физическую нагрузку в основной группе восстановилось у 13 детей (92%), а в контрольной - только у 2 (14%). Поэтому неадекватные сдвиги величины пульса после клиностатической пробы чаще наблюдались во втором случае - в 60% (по сравнению с первым - в 5%), а своевременная нормализация этого показателя происходила только у половины из числа больных, в то время как в основной группе это наблюдалось в 100% случаев.

Динамика показателей систолического давления практически не отличалась в сравниваемых группах, поскольку в исходном состоянии у большинства детей не наблюдалось существенных отклонений.

Таблица 4Эффективность курортного лечения детей основной и контрольной групп
Результат лечения	Основная группа	Контрольная группа
абс.	%	абс.	%
Значительное улучшение	3	14	-	-
Улучшение	16	72	12	60
Незначительное улучшение	3	14	8	40
Без перемен	-	-	-	-
Итого	22	100	20	100

Как видно из таблицы 4, лечение предлагаемым способом, то есть по адаптогенной методике, оказалось более эффективным: со значительным улучшением выписалось 14%, с улучшением - 72% и с незначительным улучшением - 14% наблюдаемых больных. Под влиянием лечения известным способом ни в одном случае не зарегистрирован результат, как значительное улучшение, у 60% детей отмечено улучшение и в 40% - незначительное улучшение.

Более высокие результаты лечения предлагаемым способом мы объясняем лучшей переносимостью пелоидотерапии по адаптогенной методикие. Можно полагать, что при нарушении адаптационных процессов предлагаемый способ является более щадящим и адекватным для данной популяционной группы больных, поскольку предусматривает постепенное и последовательное вовлечение различных рефлексогенных зон.

Как известно, у детей из экологически неблагоприятных регионов, даже при отсутствии клинических признаков, имеют место метаболические нарушения (Л.С.Балева, 1992). Поэтому оправдано воздействие на регуляторные системы, к которым, помимо нервной, относится гормональная система.

Аппликации лечебной грязи на область поясницы активизируют функцию коры надпочечников, обеспечивая усиление защитных реакций и повышение резистентности организма к неблагоприятным факторам. Грязевые аппликации на область тимуса также вызывают повышение защитных реакций детского организма, поскольку, вилочковая железа является центральным органом иммунной системы.

В целом назначение грязевых аппликаций по щадящему режиму способствует стимулированию собственных защитных сил организма, оказывая преимущественно регуляторное и тренирующее влияние на различные системы детского организма, не вызывая при этом общих и местных патологических реакций.

Полученные результаты позволяют утверждать преимущество предлагаемого способа пелоидотерапии по адаптогенной методике при реабилитации детей с синдромом экологической дезадаптации.

Способ лечения детей с синдромом экологической дезадаптации, включающий прием в комплексе курортного лечения грязевых аппликаций, отличающийся тем, что лечебную иловую сульфидную Тамбуканскую грязь принимают по адаптогенной методике: младшим школьникам (7-10 лет) назначают грязь в количестве 3-5 кг, температурой 39°С, по 8 мин, 8 процедур на курс, причем в первую процедуру назначают аппликацию «носки», во вторую - «сапоги», в третью - «чулки», в четвертую - аппликация на шейно-воротниковую зону, в пятую - на область поясницы, в шестую - на шейно-воротниковую область и область поясницы, в седьмую и восьмую процедуры - на шейно-воротниковую зону и область тимуса, старшим школьникам (11-14 лет) назначают лечебную грязь в количестве 5-7 кг, температурой 40°С, по 10 мин, 10 процедур на курс, причем в в первую процедуру назначается аппликация «носки», во вторую - «сапоги», в третью - «чулки», в четвертую - аппликация на шейно-воротниковую зону, в пятую и шестую процедуры - на область поясницы, в седьмую и восьмую процедуры - аппликации на шейно-воротниковую зону и область поясницы, в девятую и десятую процедуры - аппликации на шейно-воротниковую зону и область тимуса.