Способ определения степени готовности рубцово-трофических язв нижних конечностей к оперативному лечению

Способ определения степени готовности рубцово-трофических язв нижних конечностей к оперативному лечению

Реферат

Предлагаемое изобретение относится к медицине, а конкретно к определению степени готовности рубцово-трофических язв нижних конечностей к оперативному лечению.

Для лечения рубцово-трофических язв нижних конечностей применяется их иссечение с последующей кожной пластикой. Важное значение для успешного приживления имеет состояние окружающих язвенный дефект участков тканей, которые всегда рубцовоизменены и характеризуются наличием воспалительных изменений разной степени выраженности. Для достижения хорошего результата и предотвращения осложнений в послеоперационном периоде оперативное вмешательство должно проводиться на фоне минимально выраженного воспалительного процесса, что достигается проведением обязательного курса предоперационной противовоспалительной терапии.

К известным объективным критериям степени активности воспалительного процесса можно отнести, прежде всего, определение качественного состава микрофлоры раны (Матусис З.Е., Шерстобитова В.В.,Пылаева С.И. Рационализация бактериологических исследований патологических субстратов от больных гнойной хирургической инфекцией. - Лабораторное дело, 1970, №11, с.672-676), а также ее количества (Фишер М.Н., Клюгарева Г.Г. Метод количественного учета микробной обсемененности гнойных ран. - В кн.: Военная медицина на Ленинградском фронте. М., 1946, с.251-262). Однако по этим критериям можно судить о степени воспалительного процесса только в ране.

Наиболее близким к предлагаемому техническому решению является способ определения готовности ран к оперативному вмешательству с помощью цитологических отпечатков (Зубакина А.И. Цитограмма ран и длительнонезаживающих язв и ее значение для операций кожной пластики // Автореф. Дис. ... канд.мед.наук., - г. Горький., 1951, 8 с.). Для осуществления этого метода производят микроскопирование отделяемого раны с целью выявления клеток, характерных для разных стадий воспалительного процесса.

Однако этот способ не отражает состояния перифокальной зоны и сопряжен с техническими сложностями.

Задача изобретения - определение объективного критерия степени готовности рубцово-трофических язв нижних конечностей к оперативному лечению по состоянию перифокальной зоны, то есть определение максимально допустимого уровня воспаления в ней, который не повлияет на заживление раны.

Предлагаемый способ осуществляют следующим образом.

Производят тепловизионное обследование поверхности нижней конечности, где расположена язва, и оценивают перепад температур между перифокальной зоной язвы и соседними интактными участками. Повторное тепловизионное обследование проводят после курса местной противовоспалительной терапии с оценкой перепада температур между этими же участками. Определяют динамику этих значений. Если перепад температур не выше 1,2°С и остается таким же при повторном обследовании, рану считают подготовленной к оперативному вмешательству, а если он изначально выше 1,2°С, то курс противовоспалительной терапии продолжают под контролем тепловизионного обследования до снижения перепада температуры до 1,2°С и ниже.

Клинический пример:

Б-ой Д., 36 лет, и.б. №183472, поступил в ННИИТО 8.10.98 с диагнозом рубцово-трофические язвы культи правой стопы. 15.10.98 выполнено тепловизионное обследование. Выявлено повышение интенсивности свечения в проекции перифокальной зоны язвы с перепадом температур +3,0°С по сравнению с соседними интактными участками. После 10-дневного курса комплексной консервативной терапии, включающей сеансы озонотерапии, УФО, ежедневные перевязки с углеволокнистыми сорбентами, антисептиками, проведено повторное тепловизионное обследование (25.10.98). Выявлено снижение перепада температур до +1,2°С. Рана признана подготовленной к оперативному вмешательству.

Выполнено оперативное вмешательство - иссечена язва и окружающие ее рубцы на подошвенной поверхности правой стопы, пластика лопаточным лоскутом на микрососудистых анастомозах. Послеоперационный период протекал без осложнений.

Тепловизионный способ определения степени готовности рубцово-трофических язв нижних конечностей к оперативному лечению позволяет оценить выраженность воспалительного процесса на всей исследуемой поверхности и наряду с этим преимуществом отличается простотой исполнения, отсутствием противопоказаний и возможностью многократного применения.

Способ определения степени готовности рубцово-трофических язв нижних конечностей к оперативному вмешательству путем определения степени активности воспалительного процесса, отличающийся тем, что осуществляют тепловизионное обследование поверхности нижней конечности, где расположена язва, и оценивают перепад температур между перифокальной зоной язвы и соседними интактными участками и, если перепад температур не выше 1,2°С и остается таким же при повторном обследовании, рану считают подготовленной к оперативному вмешательству, а если он изначально выше 1,2°С, то курс противовоспалительной терапии продолжают под контролем тепловизионного обследования до снижения перепада температуры 1,2°С и ниже.