Способ диагностики дискинезии желчевыводящих путей

Способ диагностики дискинезии желчевыводящих путей

Иллюстрации

Показать все

Реферат

Изобретение относится к медицине, в частности к гастроэнтерологии, и может быть использовано для диагностики дискинезии желчевыводящих путей. Дифференциальная диагностика характера нарушения билиарной моторики может быть затруднена из-за наличия у больных сходных симптомов и жалоб. Обычно для диагностики этих заболеваний проводят дуоденальное зондирование, эхолокацию (УЗИ) с определением моторной функции желчного пузыря или рентгенологическое обследование пациента. Известные эхолокационные способы диагностики типов билиарных дискинезии - рентгенологические или эхолокационные [1, 2] - требуют обязательного использования стимуляторов желчевыделения. Кроме того, они имеют медицинские противопоказания для диагностики билиарных дискинезии при беременности и желчно-каменной болезни.

Известные способы определения билиарных дискинезий не могут считаться универсальными, поскольку являются длительными, инвазивными и трудоемкими процессами, нагрузочными для больного, имеют ряд противопоказаний - патология сердечно-сосудистой системы, легких, обострение язвенной болезни гастродуоденальной зоны, наличие желчно-каменной болезни. Рентгенологическое обследование противопоказано при беременности.

В литературе не описано способов аппаратной экспресс-диагностики типа дискинезий желчевыводящих путей по биофизическим параметрам биологически активных точек (БАТ).

Наиболее полная информация о состоянии БАТ получается при постановке Стандартного вегетативного теста (СВТ ЦИТО) по методике Нечушкина - Гайдамакиной [3]. Он основан на определении электрокожного сопротивления (ЭКС) и температуры кожи (ТК) в точках-пособниках, расположенных в области лучезапястных и голеностопных суставов на 12 основных акупунктурных меридианах, связанных с корреспондирующими их органами. Температура кожи отражает состояние парасимпатического (ПС), а электрокожное сопротивление - симпатического (С) отдела ВНС. Измерения проводятся с помощью Блока тестирования «БПТ Тест» и занимают не более 10 минут. Полученные данные заносятся в тестовую карту СВТ ЦИТО с обозначением средних уровней физиологических коридоров, отражающих общее состояние ПС ВНС и С ВНС, их тонус на каждом из акупунктурных меридианов. В случае эутонии коридоры ПС ВНС и С ВНС совпадают, а тонус ПС ВНС и С ВНС на отдельных меридианах у здорового человека не выходит за пределы физиологического коридора. В случае симпатикотонии физиологический коридор С ВНС располагается выше коридора ПС ВНС. В случае парасимпатикотонии физиологический коридор ПС ВНС располагается выше С ВНС. Отклонения от названных параметров свидетельствуют о нарушении тонуса ВНС в целом и на отдельных акупунктурных меридианах. Причем это не всегда сопровождается появлением патологии именно в корреспондирующем органе. В литературе существует много классификаций нарушения моторики желчевыводящих путей. Мы использовали самую распространенную в клинике, выделяющую гипо- и гипермоторную дискинезии желчевыводящих путей.

Технический результат, получаемый при использовании заявленного изобретения и который не мог быть достигнут ранее.

Неинвазивный способ экспресс диагностики типа дискинезии желчевыводящих путей позволяет провести экспресс-диагностику билиарной дискинезии без предварительного ультразвукового или рентгенологического обследования пациентов, без использования стимуляторов желчевыделения, могущих вызвать обострение патологического процесса в билиарном тракте, и не имеет каких-либо медицинских противопоказаний.

Поставленная цель достигается тем, что согласно СВТ ЦИТО с помощью блока тестирования «БПТ Тест» проводится измерение КТ (в прилагаемых картах обозначена сплошной линией) и ЭКС (в прилагаемых картах обозначена пунктирной линией) на фиксированных точках 12 акупунктурных меридианов. Полученные результаты заносят в рабочую карту СВТ ЦИТО.

Дискинезию желчевыводящих путей диагностируют по следующим критериям: проводят измерение показателей электрокожного сопротивления и кожной температуры на меридианах Р в точке Р9 (1.9), С в точке С5 (5.7), IG в точке IG4 (6.4), TR в точке TR4 (10.4), RP в точке RP3 (4.3), V в точке V64 (7.64), при этом гипомоторную дискинезию устанавливают по подъему кривой электрокожного сопротивления на 30% и более от средней на меридианах RP и V; снижению кривой электрокожного сопротивления на 30% и более от средней на меридианах TR и IG, общей симпатикотонии и подъему температурной кривой на 10% и выше от средней на меридианах С и TR, a гипермоторную дискинезию устанавливают по подъему кривой электрокожного сопротивления на 30% и более от средней на меридианах RP и V; снижению кривой электрокожного сопротивления на 30% и более на меридианах TR и IG, общей парасимпатикотонии и подъему кривой электрокожного сопротивления на 20% и более на меридиане Р.

Предлагаемый способ диагностики дискинезии иллюстрируется таблицей сводных показателей СВТ ЦИТО у 15 больных с гипермоторной дискинезией и 20 больных с гипомоторной дискинезией желчевыводящих путей.

Наряду с обычным клиническим обследованием в условиях гастроэнтерологического стационара диагноз верифицировался с помощью дуоденального зондирования с математическим анализом полученных результатов и ультразвукового определения моторной функции желчного пузыря. В группы наблюдения были включены пациенты как с впервые выявленным заболеванием, так и страдающие им на протяжении нескольких лет.

Во всех случаях диагностические кривые при гипо- и гипермоторной дискинезиях отвечали указанным критериям и разброс показателей, в группах определялся лишь уровнем среднего тонуса С ВНС и ПС ВНС.

В качестве примера использования предлагаемого теста приведем следующие наблюдения.

Пример 1. Больная Х-ва Т.М., 52 года. Страдает хроническим холециститом около 20 лет. Госпитализирована с клиникой обострения заболевания 6.03.03. При проведении теста СВТ ЦИТО (длительность обследования 10 минут) дискинезию желчевыводящих путей диагностировали по следующим критериям:

проводили измерение показателей электрокожного сопротивления и кожной температуры на меридианах Р в точке Р9 (1.9), С в точке С5 (5.7), IG в точке IG4 (6.4), TR в точке TR4 (10.4), RP в точке RP3 (4.3), V в точке V64 (7.64), а гипермоторную дискинезию устанавливали по подъему кривой электрокожного сопротивления на 30% и более от средней на меридианах RP и V; снижению кривой электрокожного сопротивления на 30% и более на меридианах TR и IG, общей парасимпатикотонии и подъему кривой электрокожного сопротивления на 20% и более на меридиане Р (фиг.1 и 2).

Данные дуоденального зондирования с математическим анализом полученных результатов (время проведения исследования 4 часа) подтверждали наличие гипермоторной дискинезии желчевыводящих путей (фиг.3, 3А). Повышение тонуса парасимпатической нервной системы, характерной для данной дискинезии, приводит к усилению моторной активности желчного пузыря и резкому повышению тонуса мускулатуры сфинктерных зон до состояния их спазма.

По данным дуоденального зондирования приток печеночной желчи замедлен и ограничен, т.к. сопротивление мускулатуры сфинктера Люткенса преодолевается только за счет возрастающего давления в протоках, по мере их переполнения печеночной желчью. Общий объем пузырной желчи является недостаточным, холестатическое давление в пузыре остается низким. Тоническое напряжение сфинктерных зон повышено. Процесс желчевыделения в данном случае характеризуется повышением индекса сопротивления при нормальном или сниженном индексе остаточного холестатического давления и повышенном индексе эвакуации.

При проведении эхолокационной оценки моторной функции желчного пузыря (время проведения исследования 2 часа) коэффициент опорожнения составил 71%, что также является показателем гипермоторной дискинезии. Результаты СВТ ЦИТО и дуоденального зондирования представлены на фиг.3, 3А.

Пример 2. Больная М-ва Т.Б., 32 года. Страдает хроническим холециститом около 6 лет. Госпитализирована с клиникой обострения заболевания 15.09.03. При проведении теста СВТ ЦИТО (длительность обследования 10 минут) дискинезию желчевыводящих путей диагностировали по следующим критериям:

проводили измерение показателей электрокожного сопротивления и кожной температуры на меридианах Р в точке Р9 (1.9), С в точке С5 (5.7), IG в точке IG4 (6.4), TR в точке TR4 (10.4), RP в точке RP3 (4.3), V в точке V64 (7.64), при этом гипомоторную дискинезию устанавливали по подъему кривой электрокожного сопротивления на 30% и более от средней на меридианах RP и V; снижению кривой электрокожного сопротивления на 30% и более от средней на меридианах TR и IG, общей симпатикотонии и подъему температурной кривой на 10% и выше от средней на меридианах С и TR.

Данные дуоденального зондирования с математическим анализом полученных результатов (время проведения исследования 4 часа) подтверждали наличие гипомоторной дискинезии желчевыводящих путей (фиг.4, 4А). Количественными характеристиками ее являются удлинение периода сокращения желчного пузыря, снижение индекса секреторного давления печени и повышение индекса остаточного холестатического давления. Эффективный выброс желчного пузыря остается нормальным, индекс эвакуаторной функции желчного пузыря снижается.

При проведении эхолокационной оценки моторной функции желчного пузыря (время проведения 2 часа) коэффициент опорожнения составил 29%, что также является показателем гипомоторной дискинезии. Результаты СВТ - ЦИТО и дуоденального зондирования представлены на фиг.4, 4А.

Предлагаемый способ диагностики типа нарушения моторики желчевыводящих путей позволяет проводить дифференциальную диагностику при массовых осмотрах, например на осмотрах, у больных с наличием сложных сопутствующих заболеваний, у беременных. Способ доступен каждому лечебному учреждению, не имеет противопоказаний, неинвазивен, позволяет проводить многократные динамические исследования больного за любой период времени, не требует использования дорогостоящей или сложной техники.

Источники информации

1. АС 895410, опубл. 07.01.82, Бюл.№1. Способ диагностики дискинезий желчных путей, авт. Ю.А.Артамонов и др. - прототип.

2. Дергачев А.И. Ультразвуковая диагностика заболеваний внутренних органов: Справочное пособие. - М.: Изд-во РУДН, 1995. - 334 с.

3. Нечушкин А.И., Гайдамакина A.M. Стандартный метод определения тонуса вегетативной нервной системы в норме и патологии// Журнал экспериментальной и клинической медицины. - 1981. - Т.XXI, №2.- С.164-172.

Табл.1Показатели СВТ ЦИТО у больных дискинезией желчевыводящих путей в процентах от положения средней физиологического коридора (100%) на оцениваемом меридиане
Заболевание	Статистический показатель	Наименование и номер оцениваемого меридиана и номер точки - пособника
Р(1.9)	МС(9.7)	С(5.7)	IG (6.4)	TR (10.4)	GI(2.4)	RP(4.3)	F(12.3)	R (8.3)	V (7.64)	VB (11.4)	Е(342)
Гипермоторная дискинезия (15 человек)		По току
М	122	106	87	76	58	77	138	85	103	157	89	99
±σ	2,6	3	2,1	2,5	1,5	3,1	3,8	31	3	2,8	1,87	2,8
±m	0,86	1	0,7	0,84	0,5	1	1,2	1	1	0,95	0,61	0,95
Квар.	28	33	23	27	16	33	42	33	33	31	20	31
	По температуре
М	101	102	104	99	99	100	93	96	97	94	98	100
±σ	1	1	1	1,17	1	1,17	1,7	1,7	1.34	1,8	1,34	1,5
±m	0,33	0,33	0,33	0,39	0,33	0,39	0,56	0,56	0,44	0,61	0,44	0,5
Квар.	11	11	11	13	11	13	18	18	14	20	14	16
Гипомоторная дискинезия (20 человек)		По току
М	98	94	95	69	58	96	129	93	126	149	83	95
±σ	2,9	2,5	2,6	2,9	3,0	3,2	1,7	1,75	2,2	2,9	2,3	1,9
±m	0,78	0,67	0,7	0,78	0,8	0,86	0,47	0,48	0,6	0,78	0,63	0,5
Квар.	20	17	18	20	21	22	12	13	16	20	16	13
	По температуре
М	105	105	113	104	110	104	94	97	99	95	98	100
±σ	1,4	1,17	1,2	1,6	1,3	1,6	1,8	1,9	1,3	1,17	1,5	1,8
±m	0,39	0,31	0,32	0,43	0,35	0,43	0,47	0,5	0,35	0,31	0,4	0,47
Квар.	10	8	8	11	9	11	12	13	9	8	10	12

Способ диагностики типа дискинезии желчевыводящих путей, включающий измерение показателей, отличающийся тем, что проводят измерение показателей электрокожного сопротивления и кожной температуры на меридианах Р в точке Р9 (1.9), С в точке С5 (5.7), IG в точке IG4 (6.4), TR в точке TR4 (10.4), RP в точке RP3 (4.3), V в точке V64 (7.64), при этом гипомоторную дискинезию устанавливают по подъему кривой электрокожного сопротивления на 30% и более от средней на меридианах RP и V, снижению кривой электрокожного сопротивления на 30% и более от средней на меридианах TR и IG, общей симпатикотонии и подъему температурной кривой на 10% и выше от средней на меридианах С и TR, а гипермоторную дискинезию устанавливают по подъему кривой электрокожного сопротивления на 30% и более от средней на меридианах RP и V, снижению кривой электрокожного сопротивления на 30% и более от средней на меридианах TR и IG, общей парасимпатикотонии и подъему кривой электрокожного сопротивления на 20% и более на меридиане Р.