Способ лучевой диагностики местного распространения опухоли почки

Способ лучевой диагностики местного распространения опухоли почки

Реферат

Изобретение относится к области медицины, в частности к лучевой диагностике, и предназначено для повышения точности диагностики местного распространения опухоли почки.

Известен способ диагностики опухолевого тромбоза почечной вены путем проведения рентгеновской компьютерной томографии органов забрюшинного пространства с болюсным введением контрастного вещества и особой обработкой изображения по градиенту плотностей тромба и контрастсодержащей крови [1, 2].

Однако известный способ обладает рядом недостатков, главными из которых являются:

- необходимость использования специального инъектора для болюсного введения контрастного вещества;

- необходимость введения большого количества контрастного вещества (не менее 100 мл), особенно опасного при плохой переносимости такого количества контрастного вещества, аллергической реакции на него;

- недостаточной достоверности полученных результатов и, вследствие этого, недостаточной точности диагностики.

Наиболее близким к заявляемому способу является способ, согласно которому в случае опухолевого поражения почки на основании анализа серии компьютерных томограмм измеряют ширину почечной вены [1]. В этом случае ширина почечной вены более 10 мм является косвенным признаком ее опухолевой инвазии.

Основным и наиболее существенным недостатком данного способа является то, что ширина почечной вены может увеличиваться более 10 мм и при отсутствии опухолевой инвазии, например, при повышении давления в системе нижней полой вены.

Целью предлагаемого способа является повышение точности диагностики местного распространения опухоли почки.

Сущность предлагаемого способа заключается в том, что во время проведения рентгеновского компьютерно-томографического исследования органов забрюшинного пространства измеряют ширину почечной вены с учетом ее индивидуальных особенностей, а также угол отхождения почечной ножки в аксиальной плоскости. Этот угол определяют путем пересечения двух линий, проходящих через срединную сагиттальную плоскость тела пациента и через середину почечной ножки.

Положительным эффектом заявляемого способа является его точность и доступность воспроизведения, а также отсутствие необходимости дополнительных вмешательств у больного и специальных технологий.

Предлагаемый способ рентгеновской компьютерно-томографической диагностики местного распространения опухоли почки соответствует критерию «новизна», так как в отличие от аналога и прототипа имеет следующие отличительные признаки:

- производят измерение ширины почечной вены с учетом ее возможного наслоения на почечную артерию, интерпозиции ее с опухолевыми массами, наличия увеличенных лимфоузлов в этой области;

- измеряют принципиально новую величину угла отхождения почечной ножки, всегда доступной для визуализации.

Заявляемый способ осуществляют следующим образом. Больному проводят рентгеновское компьютерно-томографическое исследование органов забрюшинного пространства. На серии полученных аксиальных томограмм измеряют ширину почечной вены с учетом индивидуальных особенностей: при интерпозиции с опухолевыми массами или наличии увеличенных лимфоузлов в этой области определяют расстояние от передней границы визуализируемого образования до задней и делят полученную величину на 2. Затем производят определение величины угла, который образуется между двумя условно проведенными линиями: 1 - вертикальной линией, проходящей через середину тела пациента и середину тела позвонка; 2 - линией, проходящей через середину почечной ножки, проведенной до пересечения с первой линией. При значении ширины образования, разделенной на 2, > 10 мм и величине угла отхождения почечной ножки > 55 градусов определяют местное распространение опухоли почки в почечную вену или регионарные лимфоузлы.

На основании определения ширины почечной вены и измерения величины построенного угла выяснилась зависимость совокупности этих данных и наличия опухолевой инвазии почечной вены.

Вычисление уровня значимости (р) достоверности различия результатов исследований в группах проводилось с использованием непараметрического критерия Колмогорова-Смирнова [3], поскольку распределения значений угла в группах не являются нормальными. Проверка нормальности распределений значений угла в группах производилась с помощью W-теста Шапиро-Вилкса [3]. В обеих группах тест отвергает предположение о нормальности (с порогом 0,05). За пороговый уровень значимости принималось р=0,05. Расчеты выполнялись с использованием программы Statistica 5,5 и программного комплекса MATLOB 6,5 с модулем Statistica Toolbox.

В ходе применения данного способа было установлено, что при ширине образования, разделенной на 2, ≤ 10 мм можно говорить об отсутствии прорастания опухоли в почечную вену или в регионарные лимфоузлы, а при ширине > 10 мм - о его наличии.

Таблица 1
Основные параметры распределения ширины образования в проекции почечной вены, разделенной на 2
Показатель	Нет прорастания в почечную вену (N=46)	Есть прорастание в почечную вену(N=38)
Ширина образования, разделенная на 2, мм	6,39	14,37
Стандартное отклонение	0,16	0,09
Интервал ширины, мм	4-10	11-22
Различие достоверно с р < 0,001

В ходе применения данного способа было установлено, что при угле отхождения почечной ножки в аксиальной плоскости ≤55 градусов можно с достоверностью говорить об отсутствии прорастания опухоли в почечную вену, а при угле >55 градусов - о его наличии.

Измерение величины угла отхождения почечной ножки предлагаемым способом у 38 больных позволяло в 97,3±0,6% случаях диагностировать прорастание опухолью почечной вены.

Таблица 2
Основные параметры распределений величины угла отхождения почечной ножки
Показатель	Нет прорастания в почечную вену (N=46)	Есть прорастание в почечную вену(N=38)
Средний угол, град	47,78	64,84
Стандартное отклонение	0,12	0,62
Интервал угла, град	40-55	56-79
Различие достоверно с р < 0,001

Приводим клинические примеры использования прототипа (1) и заявляемого способа (2, 3).

Пример 1. Больной М., 54 г. Клинический диагноз: опухоль правой почки. Размеры опухоли до операции оценивались по рентгеновским компьютерно-томограммам - 49×55×50 мм, ширина почечной вены - 12 мм. Поступил для определения тактики лечения. Произведена компьютерно-томографическая оценка опухолевого очага по ширине почечной вены. Выставлено рентгенологическое заключение об опухоли правой почки с возможным прорастанием в почечную вену. Больному произведена операция, в ходе которой установлено отсутствие прорастания опухоли в почечную вену.

Пример 2. Больной К., 62 г. Клинический диагноз: опухоль правой почки. Для определения дальнейшей тактики лечения больному было произведено рентгеновское компьютерно-томографическое исследование органов забрюшинного пространства с измерением ширины почечной вены путем индивидуального построения модели и угла отхождения почечной ножки. В результате ширина почечной вены составила 11 мм, был получен угол ее отхождения величиной 59 градусов. Сделано рентгенологическое заключение о наличии опухоли правой почки с поражением почечной вены. Во время операции установлена опухоль верхнего полюса правой почки с поражением почечной вены.

Пример 3. Больная Т., 48 лет. Клинический диагноз: опухоль правой почки. Поступила для лечения. Больной произведено ренгеновское компютерно-томографическое исследование органов забрюшинного пространства с использованием заявляемого способа. При этом была выявлена опухоль почки размерами 62×58×55 мм, ширина почечной вены - 13 мм, угол отхождения почечной ножки составил 62 градуса. На основании компьютерно-томографического исследования по заявляемому способу сделано рентгенологичекое заключение о наличии опухоли правой почки с местным распространением в почечную вену. Во время операции помимо опухоли в почке был обнаружен опухолевый тромб, распространяющийся вплоть до нижней полой вены.

Таким образом, применение предлагаемого способа измерения ширины почечной вены и угла отхождения почечной ножки при опухолях почки повышает точность диагностики местного распространения опухоли почки.

Литература:

1. Габуния Р.И. Компьютерная томография в клинической диагностике / Р.И. Габуния, Е.К. Колесникова. - М.: Медицина, 1995, с.272-274.

2. Аляев Ю.Г. Опухоль почки / Ю.Г. Аляев, В.А. Григорян, А.А. Крапивин, Е.А. Султанова. - М.: ГЭОТАР-МЕД, 2002, с.31 и 32.

3. Гланд С. Медико-биологическая статистика: Пер. с англ. / Н.Е. Будиашвили, Р.В. Самойлова. - М.: Практика, 1999, 460 с.

Способ лучевой диагностики местного распространения опухоли почки путем рентгеновской томографии органов забрюшинного пространства, измерения расстояния между передней и задней стенками визуализируемого в проекции почечной вены образования на серии полученных аксиальных томограмм и оценки по нему опухолевого очага, отличающийся тем, что измеренное расстояние делят на 2, измеряют величину угла отхождения почечной ножки между условно проведенными вертикальной проходящей через середину тела и середину тела позвонка линией и линией, проходящей через середину почечной ножки, и при определении ширины образования, разделенной на 2, более 10 мм и значении величины угла отхождения почечной ножки более 55° устанавливают местное распространение опухоли почки в почечную вену или регионарные лимфоузлы.