Способ фиксации хряща носовой перегородки при его подвывихе

Способ фиксации хряща носовой перегородки при его подвывихе

Реферат

Изобретение относится к медицине, а именно к оториноларингологии.

Деформация носовой перегородки широко распространена среди народов мира. Многочисленные исследования у нас в стране и за рубежом убедительно показывают большую распространенность этого вида патологии носа (68% взрослого населения). Деформация носовой перегородки вызывает не только затрудненное дыхание, она, как правило, способствует увеличению хронических заболеваний дыхательных путей, сопровождается формированием хронического ринита, хронического синусита, развитию патологии уха. Одним из распространенных типов посттравматической деформации носовой перегородки является подвывих хряща перегородки. Каудальный конец хряща выступает в ту или другую ноздрю, не только затрудняя носовое дыхание, но и вызывая косметический дефект (Г.З.Пискунов., С.З.Пискунов. Клиническая ринология. - М.: Миклош, 2002. - 390 с.).

Как известно, единственный метод лечения больных с посттравматическим подвывихом хряща носовой перегородки - хирургический (Ф.С.Бокштейн. Внутриносовая хирургия. - М.: МЕДГИЗ, 1956. - 232 с.)

Известно устройство для фиксации оперированной перегородки носа В.А.Скопинцева с соавт. Устройство состоит из фиксирующих элементов, шарнирно установленных на концах оси один параллельно другому, а каждый из фиксирующих элементов выполнен в виде пары изогнутых стержней и снабжен браншами (В.А.Скопинцев, А.В.Гуслистый, С.Н.Тымчук, В.П.Балабанов, авт. св. №1258392, МКИ А 61 В 17/24, публикация БИ №35, 23.09.1986)

Недостатки данного метода:

- Нарушение питания слизистой оболочки, за счет давления металлическими стержнями.

- Возможность фиксации только на короткий период времени (1-2 суток), что часто приводит к вторичному смещению носовой перегородки в послеоперационном периоде.

- Использование подобной конструкции вызывает психологический дискомфорт у больного (из носа выстоит металлическое устройство).

Известно устройство для длительного удержания оперированной перегородки носа К.М.Каушлы и Г.М.Григорьева. Устройство состоит из зажимных щечек, соединенных кольцевой пружиной, на которой закреплен упор с концевым седлом на свободном крае. (К.М.Каушлы и Г.М.Григорьев, авт. св. №1357014, МКИ А 61 В 17/24, публикация БИ №45, 07.12.1987).

Недостатки данного метода:

- Нарушение питания слизистой оболочки за счет давления на нее зажимных щечек.

- Возможность фиксации только на короткий период времени (2-3 дня).

- Использование подобной конструкции вызывает психологический дискомфорт у больного (из носа выстоит металлическое устройство).

- Вторичная деформация носовой перегородки в послеоперационном периоде, так как хрящ пытается принять положение, занимаемое им до операции.

Известен способ, выбранный в качестве прототипа, лечения посттравматического подвывиха хряща носовой перегородки. Проводится разрез по выступающему краю четырехугольного хряща в направлении сзади наперед. Путем послойного рассечения слизистой оболочки и надхрящницы обнажают каудальный край перегородки носа. Отсепаровку мукоперихондрального лоскута проводят только на вогнутой стороне, при этом на противоположной поверхности связь хряща и надхрящницы не нарушают. Сепаровку основания перегородки носа проводят острым путем, обнажая область премаксиллы. Внизу, по месту контакта четырехугольного хряща с костным основанием, проводится его отделение. Затем проводится задняя хондротомия - отсечение хряща от перпендикулярной пластинки решетчатой кости. Вдоль верхнего края перегородки носа серповидным скальпелем проводится продольный разрез на всю глубину хряща до каудальнего края с рассечением его. Параллельно этому разрезу проводится второй разрез, отступя от первого на 1 мм. Полоска хряща между разрезами удаляется. Таким образом хрящ мобилизован, и его фиксация сохраняется на надхрящнице противоположной разрезу стороны. В мембранозной части перегородки производится рассечение ткани между медиальными ножками крыльных хрящей. В это разрез вводится каудальный край хряща перегородки, который фиксируется сквозным П-образным швом, проведенным через кожу мембранозной части перегородки. Дополнительно можно фиксировать перегородку по средней линии сплинтами изготовленными из рентгеновской пленки или силикона. Операцию заканчивают наложением 2-3 кетгутовых швов на разрез и введением в полость носа эластичных марлевых тампонов. Тампоны удаляют утром на следующий день после операции. Длительность фиксации сплинтами и П-образным швом - неделя (Г.З.Пискунов. С.З.Пискунов. Клиническая ринология. - М.: Миклош, 2002. - 390 с.)

Недостатки данного способа:

- Недельное нахождение сплинтов в полости носа вызывает воспаление слизистой оболочки.

- Дискомфорт в носу у больного во время нахождения сплинтов.

- После удаления сплинтов из полости носа часто возникает повторная деформация нижнего края четырехугольного хряща, так как хрящ пытается принять положение, занимаемое им до операции.

Задача изобретения: восстановление носового дыхания, устранение косметического дефекта с надежной фиксацией подвывиха хряща носовой перегородки.

Поставленная задача достигается тем, что отсепаровку мукоперихондрального лоскута проводят только на вогнутой стороне. Сепаровку основания перегородки носа проводят острым путем, обнажая область премаксиллы, отделяя четырехугольный хрящ от костного основания, отсекая хрящ от перпендикулярной пластинки решетчатой кости. Двумя продольными разрезами вдоль верхнего края перегородки носа на всю глубину хряща до каудального края с рассечением его. Удаляют полоски хряща в 1 мм. Рассекают ткани между медиальными ножками крыльных хрящей, вводя в разрез каудальный край. Фиксация хряща осуществляется в четырех точках обычным узловым швом хирургическим шовным материалом в виде нити из сплава на основе никелида титана марки ТН-20, диаметром 0,12 мм. Выполняют два подкожных шва каудального края. В костной премаксилле дополнительно формируют два фрезевых отверстия диаметром 0,3 мм, и фиксируют нижний край хряща двумя швами проводя их через хрящ и фрезевые отверстия в премаксилле.

Новизна способа:

1. Каудальный край фиксируется двумя подкожными швами.

2. В костной премаксилле дополнительно формируют два фрезевых отверстия диаметром 0,3 мм, фиксируя нижний край четырехугольного хряща через них.

3. Используется хирургический шовный материал в виде нити из сплава на основе никелида титана марки ТН-20, диаметром 0,12 мм.

Способ поясняется чертежами, где показан способ фиксации хряща носовой перегородки при его подвывихе. На чертеже 1 - каудальный край четырехугольного хряща перегородки, 2 - нижний край четырехугольного хряща, 3 - отверстия в премаксилле, 4 - узловой шов.

Сущность способа заключается в следующем.

При наличии подвывиха хряща носовой перегородки применяют следующего вида операцию.

Проводится разрез по выступающему краю четырехугольного хряща 1 в направлении сзади наперед. Путем послойного рассечения слизистой оболочки и надхрящницы обнажают каудальный край перегородки носа. Отсепаровку мукоперихондрального лоскута проводят только на вогнутой стороне, при этом на противоположной поверхности связь хряща и надхрящницы не нарушают. Сепаровку основания перегородки носа проводят острым путем, обнажая область премаксиллы. Внизу, по месту контакта четырехугольного хряща с костным основанием проводится его отделение. Затем проводится задняя хондротомия - отсечение хряща от перпендикулярной пластинки решетчатой кости. Вдоль верхнего края перегородки носа серповидным скальпелем проводится продольный разрез на всю глубину хряща до каудального края с рассечением его. Параллельно этому разрезу проводится второй разрез, отступя от первого на 1 мм. Полоска хряща между разрезами удаляется. Таким образом хрящ мобилизован, и его фиксация сохраняется на надхрящнице противоположной разрезу стороны. В мембранозной части перегородки производится рассечение ткани между медиальными ножками крыльных хрящей. В этот разрез вводится каудальный край хряща перегородки 1, который фиксируется двумя подкожными швами 4, затем в костной премаксилле дополнительно формируют два фрезевых отверстия 3 диаметром 0,3 мм, фиксируя нижний край четырехугольного хряща 2 через отверстия 3 швами 4, используется хирургический шовный материал в виде нити из сплава на основе никелида титана марки ТН-20, диаметром 0,12 мм. Данный прием позволил восстановить носовое дыхание, устранить косметический дефект и надежно фиксировать хрящ носовой перегородки, а в прототипе фиксация осуществляется только на неделю. Кроме того, данный способ избавляет больного от дискомфорта из-за нахождения сплинтов в носу, уменьшит воспаление слизистой оболочки. Операцию заканчивают наложением 2-3 кетгутовых швов на разрез и введением в полость носа эластичных марлевых тампонов. Тампоны удаляют утром на следующий день после операции.

Таким образом применение данной методики позволяет восстановить носовое дыхание, устранить косметический дефект и надежно фиксировать хрящ носовой перегородки в правильном положении.

Клинический пример: Больной К., 23 года, студент, травма носа при занятиях спортом, поступил в ЛОР клинику 4.02.2002 г. с диагнозом:

Посттравматическая деформация носовой перегородки (подвывих четырехугольного хряща) с выраженным нарушением носового дыхания.

5.02.2002 г. операция - септопластика с коррекцией подвывиха четырехугольного хряща носовой перегородки.

Проведен разрез по выступающему краю четырехугольного хряща в направлении сзади наперед. Путем послойного рассечения слизистой оболочки и надхрящницы обнажен каудальный край перегородки носа. Отсепаровку мукоперихондрального лоскута провели только на вогнутой стороне, при этом на противоположной поверхности связь хряща и надхрящницы не нарушали. Сепаровку основания перегородки носа провели острым путем при помощи скальпеля, обнажая область премаксиллы. Внизу, по месту контакта четырехугольного хряща с костным основанием, провели горизонтальное его отделение. Затем носовым распатором отсекли хрящ от перпендикулярной пластинки решетчатой кости. Вдоль верхнего края перегородки носа серповидным скальпелем провели продольный разрез на всю глубину хряща до каудального края с рассечением его. Параллельно этому разрезу провели второй разрез, отступя от первого на 1 мм. Полоска хряща между разрезами удалена. В мембранозной части перегородки произвели рассечение ткани между медиальными ножками крыльных хрящей при помощи ножниц. В этот разрез ввели каудальный край перегородки, фиксируя его двумя подкожными швами, затем в костной премаксилле дополнительно сформировали два фрезевых отверстия диаметром 0,3 мм, через которые фиксировали нижний край четырехугольного хряща двумя швами, использовали хирургический шовный материал в виде нити из сплава на основе никелида титана марки ТН-20, диаметром 0,12 мм. Операцию закончили наложением 2 кетгутовых швов на разрез и введением в полость носа эластичных марлевых тампонов, пропитанных растительным маслом. Тампоны удалили утром на следующий день после операции. При наблюдении в течение 2 лет: вторичной деформации нет, носовое дыхание свободное. Продолжает заниматься спортом, работает учителем физкультуры в школе.

Данный способ используется в клинической практике. Прооперировано 11 больных. Вторичной деформации носовой перегородки нет, так как использована надежная фиксация эластичной нитью из сплава на основе никелида титана марки ТН-20, диаметром 0,12 мм. Получен хороший косметический эффект. Полностью восстановлено носовое дыхание. Укреплена опора наружного носа, что особенно важно для людей, продолжающих заниматься контактными видами спорта.

Способ фиксации хряща носовой перегородки при его подвывихе, включающий отсепаровку мукоперихондриального лоскута на вогнутой стороне, сепаровку основания перегородки носа острым путем, обнажая область премаксиллы, отделение четырехугольного хряща от костного основания, отсечение хряща от перпендикулярной пластинки решетчатой кости и удаление полоски хряща в 1 мм вдоль верхнего края перегородки с введением каудального края в разрез между медиальными ножками крыльных хрящей, отличающийся тем, что фиксируют хрящ узловыми швами хирургическим шовным материалом в виде нити из сплава на основе никелида титана марки ТН-20, диаметром 0,12 мм, выполняя два подкожных шва каудального края, дополнительно в костной премаксилле формируют два фрезевых отверстия диаметром 0,3 мм и фиксируют нижний края хряща двумя швами через эти фрезевые отверстия.